福建省福鼎市醫(yī)院

一位年輕的女性患者因為皮膚腫瘤需要住院手術(shù)治療，在完善手術(shù)前檢查的過程中發(fā)現(xiàn)RPR是陽性的，只要有一點常識的人都會知道RPR是標記梅毒的一個化驗指標，那么RPR陽性是不是就一定說明該患者患有梅毒呢?在后續(xù)的處理過程中，醫(yī)生會給這名患者做哪些后續(xù)的檢測及原因何在？作為患者及家屬需要明白些什么呢？這就是我們在這里跟大家詳細介紹的一個問題。首先：RPR確實是用來標記梅毒的一個指標。一般來說梅毒的傳播是通過性交達到傳播的目的，當然了，有時候因為患者體質(zhì)較弱，或者失血過多而進行了輸血或者輸入成分血也可以引起梅毒的傳播，如果母親患有梅毒，而在懷孕前又沒有做性病學(xué)的檢測直接懷孕，也是引起梅毒傳播的一個重要原因，當引起梅毒的這個病原體到達人體后會引起一些反應(yīng)，有一個很重要的特點就是產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體，我們的RPR檢測就是專門針對類脂質(zhì)抗體，所以梅毒患者的血被檢測時通常RPR是陽性的，但要引起重視的是類脂質(zhì)抗體不是只有感染梅毒可以引起，所以它沒有特異性，臨床上醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者的RPR陽性后會做進一步的檢測來確診到底是不是梅毒；其次:發(fā)現(xiàn)RPR陽性后需要做哪些進一步的檢測呢通常來說，醫(yī)生肯定會首先排除梅毒，這時候皮膚科?？拼蠓驎尰颊邫z測專門針對梅毒病原體比較特異性的指標，比如TPPA，TPHA，這兩個指標的中的任意一個陽性，基本可以明確你確實是患有梅毒。但患者需不需要治療，需要進一步的評估，有些患者也許患有梅毒多年，但沒有任何癥狀，RPR滴度非常低，這些患者不一定需要治療，有些患者為患病不久，滴度相對高一點，這些患者肯定需要正規(guī)的抗梅毒治療，但無論哪一種情況，都需要長期的隨訪。也存在另外一種情況，就是RPR檢測是陽性的，但是TPPA或者TPHA是陰性的，這種情況基本可以排除梅毒，但不是絕對的，可以選擇在3周之后再次復(fù)查TPPA或者TPHA，這是比較保險的處理方法。然后呢我們需要做其他的檢查，為什么呢？前面我們提到過RPR所堅持的對象不具有特異性，在其他的疾病可可以導(dǎo)致類脂質(zhì)抗體抗體的產(chǎn)生，比如上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR陽性，所以主治醫(yī)生應(yīng)該針對這些疾病做詳細的問診及檢查，并做針對性的檢測，不能簡單的跟患者說：“你的RPR檢測是陽性的，但是TPPA或者TPHA是陰性的，可以排除梅毒，不用管它！”，這是非?？膳碌淖龇ǎ谂R床中由于有些大夫缺乏這方面的認識，發(fā)生這種情況的現(xiàn)狀也不少見。有一點主要指出的是，這些疾病引起的RPR陽性往往滴度不高，通常不超過1:8，這是很重要的一個鑒別要點；還有一點需要指出的是TPPA或者TPHA也存在假陽性的情況。所以說梅毒的檢測指標分析仍然是一個很專業(yè)的問題，抽血檢查確實是一個很重要的手段，但不是唯一依據(jù)，在我們實際工作中除了做抽血化驗梅毒的這些血清學(xué)的指標外，更重要的依據(jù)是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診?；颊吲笥褌?nèi)绻w檢發(fā)現(xiàn)RPR陽性，應(yīng)及時到皮膚科專科醫(yī)生處做相關(guān)檢查，如果確診為梅毒應(yīng)該及時抗梅毒治療，并且家屬及性伴侶也應(yīng)做性病學(xué)的檢查，以免延誤治療。如果排除了梅毒，醫(yī)生在后續(xù)的檢測中發(fā)現(xiàn)存在前面提到的疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒎窝?、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等），應(yīng)到相關(guān)專科進行進一步的檢查及后續(xù)治療；本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多的白癜風(fēng)患者具有嚴重的精神問題，雖然說白癜風(fēng)本身不會影響患者的健康，對于生命不存在威脅，但因該病的頑固性及難治性，常常使得絕大多數(shù)患者寢食難安，哪怕是醫(yī)務(wù)工作者換上了該病也會出現(xiàn)較為嚴重的心理問題。一旦確診為白癜風(fēng)，那第一件事就是先百度搜一下“白癜風(fēng)”，然后成千上萬的詞條及信息會跳到患者的眼前，越看越怕，鋪天蓋地的廣告信息也一時奔涌而來，經(jīng)濟條件好點的患者到處跑，北京、上海到處找專家看，中藥、西藥、照光還有什么308等等能用的方法全部都用上來，基本上70%的患者通過藥物及物理治療無法達到滿意的效果，你說通過這些內(nèi)科的聯(lián)合物理治療的方法有效嗎？有效的，但有效率非常低，有很大一部分人只能控制住不再繼續(xù)發(fā)展，或者說原來的白斑面積有縮小，但縮小到一定的程度就“定死”在哪里了，接著吃藥、涂藥抹藥根本沒有效果。這個時候不管你吃中藥、西藥、找各種專家，只要你采用內(nèi)科的方法，基本沒有什么好的結(jié)果。而皮膚外科的手段卻可以大大的提高這種治療窘境！因為絕大多數(shù)的皮膚科大夫其實是做皮膚內(nèi)科的，多半就是用藥物去治療疾病，沒有手術(shù)基礎(chǔ)，所以用皮膚外科的手段來治療白癜風(fēng)并不被廣泛掌握，這里跟大家詳細的介紹一下，白癜風(fēng)的手術(shù)治療的方方面面。1） 對白癜風(fēng)要有個基本的認識白癜風(fēng)它是一種色素性的皮膚疾病，表現(xiàn)為局部或者泛發(fā)的色素脫失，而呈現(xiàn)白色，起初白的不是那么明顯，隨著色素脫失的加重可出現(xiàn)瓷白色（就是平時吃飯的碗的那種白色）；2） 藥物治療白癜風(fēng)的最佳時機是什么時候？一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)白色斑片應(yīng)該及時皮膚科?？凭驮\，因為能夠引起白斑的疾病特別的多，所以并不是所有的白斑都是白癜風(fēng)，所以發(fā)現(xiàn)身體上出現(xiàn)白斑也不用過分擔(dān)心，及時正軌醫(yī)院?？凭驮\，一旦明確診斷應(yīng)及時治療，千萬不要“脫延”，以免錯過最佳治療時機，一般來說前半年治療是治療的最佳時機，若能及時正確治療可獲得較好的治療效果，半年后不是不能用藥物治療，但單純的藥物治療效果會大打折扣，很多患者就醫(yī)心切，看見治療效果不明顯，不停的咱轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，導(dǎo)致時間拖延，錯過了最佳治療時機。3） 為什么錯過了最佳治療時機后藥物治療效果會大打折扣？白癜風(fēng)的發(fā)生原因是因為機體的免疫功能紊亂后導(dǎo)致白斑發(fā)生處的黑色素細胞功能的紊亂，從而黑色細胞無論是功能上還是數(shù)量上都會減少，在早期的時候，黑素細胞的功能所受到的影響不大，是可以逆轉(zhuǎn)的，這個時候如果用藥用的恰到好處，可以達到較好的治療效果，但一定錯過了這個時機后，由于黑色素細胞的功能完全喪失，這樣子治療效果幾乎為零，好比一頭牛已經(jīng)死了，你用鞭子怎么打，它也走不動。4） 白癜風(fēng)外科治療的原理是什么呢？簡單點說就是“嫁接”的原因，稍微有一點常識的人都知道，樹木是可以嫁接的，把一段小樹枝經(jīng)過一定的修建，直接種到另外一顆樹上去，經(jīng)過一定的時間后，這段小樹枝就活了，同樣的道理，白癜風(fēng)患者的白斑處已經(jīng)沒有黑色素細胞了，那我們從別的地方“借”一些黑色細胞過來白斑處，讓這些黑色細胞在白斑處生根發(fā)芽，從而到達治療白癜風(fēng)的目的；當然了有些部位的白癜風(fēng)，如果已經(jīng)很穩(wěn)定了，面積又小，可以直接手術(shù)切除，比如陰囊部的白癜風(fēng)經(jīng)過藥物治療后白斑沒法再好轉(zhuǎn)時，可以將其直接切除；5） 白癜風(fēng)手術(shù)的常用方法有哪些？在臨床上白癜風(fēng)手術(shù)最常用的方法有兩種，第一種方法是用機器去做，這種機器的底板上有一定的負壓，當它吸附在平坦的皮膚表面時，會引起皮膚起皰，起皰結(jié)束后，醫(yī)生會用小剪刀將這些小水泡一個一個剪下來備用，然后會在病變的白斑處用磨頭也好，激光也罷，只要將這些白斑處的表皮破壞，但也要把我好深度。然后將這些皰平鋪在已經(jīng)暴露真皮淺層的皮膚上，因為這些皰的內(nèi)側(cè)含有黑色細胞，所以當它與這些白斑處新鮮的含有營養(yǎng)的組織結(jié)合在一起的時候很容易活下來，慢慢就會長出顏色來，這種方法就是所謂的“吸皰法”，該法稍微簡單一點，所以絕大多數(shù)皮膚科大夫只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)都能進行此操作，但比較費時；另外一種方法是徒手取皮法，這種方法對手術(shù)的醫(yī)生要求比較高，要有比較好的外科基礎(chǔ)才能比較好的完成該過程。該手術(shù)中醫(yī)生直接用手術(shù)刀片去取皮，厚度往往控制在2mm左右，取完皮之后同樣的方法將皮貼在磨頭處理過的白斑上。6） 白癜風(fēng)的手術(shù)治療有哪些優(yōu)點呢？傳統(tǒng)的內(nèi)科治療無效后可以選擇白癜風(fēng)的外科手術(shù)治療，手術(shù)治療比較直接，比較快，手術(shù)治療白癜風(fēng)往往是各種方法無效時最后的通路；7） 手術(shù)治療白癜風(fēng)的復(fù)色時間是多久？用外科手術(shù)的方法治療白癜風(fēng)確實有其優(yōu)點，一般來說白癜風(fēng)手術(shù)后復(fù)色是逐步復(fù)色的，也要4-6月才能完成全過程，并且手術(shù)治療需要配合一些內(nèi)科的治療白癜風(fēng)的藥物來協(xié)助完成；8） 手術(shù)治療白癜風(fēng)的缺點是什么?在早期的階段，手術(shù)之后白斑區(qū)慢慢出現(xiàn)色素生長，但跟周圍的顏色也有差異，部分患者愈合的非常好，幾乎看不出原來的白斑，但部分患者也可能存在局部沒有完成復(fù)色的情況存在，往往需要下一次的補充手術(shù)治療來改善整體效果。另外一個問題就是取皮的區(qū)域會出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，并且多年無法改善，但醫(yī)生在選擇取皮區(qū)的時候一般選擇的部位都比較隱蔽，所以也沒有必要特別在意，如果患者要求很高的話，在選擇手術(shù)治療前應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

夏天來了，防嗮變得格外重要，那么也有一些特殊的人群，這些人可能合并一些皮膚疾病，比如痤瘡。稍微有點常識的人都知道，痤瘡害怕毛孔堵塞，堵塞毛孔可能導(dǎo)致痤瘡加重，那么今天我們就來談?wù)勷畀徎颊咴摬辉撚梅绬鹚?，能不能用防嗮霜的問題。a)原則上來講，痤瘡患者不要使用防嗮霜。痤瘡是毛囊皮脂腺的炎癥所引起，臨床上有一個重要治療方法就是“針清”，讓毛囊皮脂腺敞開，促進痤瘡的好轉(zhuǎn)。所以在臨床工作中，我們都是這樣跟患者交代的，“不要化妝，特別是ＢＢ霜、隔離霜”，雖然沒有刻意提到防嗮霜，但是能夠不用還是盡量不要使用。雖然防嗮霜有物理性及化學(xué)性之分，物理性的防嗮霜最后形成一個膜一樣貼在臉上，還是有“堵塞”之嫌，化學(xué)性防嗮霜的某些成分又可以刺激皮膚引發(fā)過敏反應(yīng)，所以對于防嗮霜，痤瘡患者能不用，盡量不建議使用。B）特殊情況下痤瘡患者用用也無妨。如果痤瘡很輕，僅有白頭、黑頭，但又要在大熱天從事戶外運動，比如爬山、郊游、游泳等，這個時候適當?shù)挠糜梅绬鹚彩强梢缘模绻皇敲舾行约∧w可以選擇化學(xué)性的防曬霜，如果是敏感肌膚，那么沒辦法了，只能選擇物理性防曬霜將就一下了。但晚上回來，一定不要忘了，及時處理掉防嗮霜，不要讓它停留太久。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。