兒童保健科

很多寶爸寶媽們，都會(huì)為自家寶寶的身高、體重達(dá)到月齡標(biāo)準(zhǔn)了嗎擔(dān)心，但很少有寶爸寶媽會(huì)關(guān)注寶寶的行為能力生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。寶寶除身高體重以外，心智和智商發(fā)育是否到標(biāo)呢？比如：多大月齡的寶寶可以抬頭了？寶寶六個(gè)月時(shí)，還不會(huì)爬正常嗎？今天寶爸寶媽們，可以自測(cè)一下，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是否達(dá)標(biāo)呢？如何訓(xùn)練寶寶呢？

從小樹苗發(fā)育成參天大樹，免不了受到各種風(fēng)霜雨雪的洗禮，而孩子的成長(zhǎng)也是如此。孩子發(fā)燒是如此常見的“風(fēng)霜雨雪”，但是又讓父母如此擔(dān)心。孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么處理呢？在你為孩子發(fā)燒驚聲尖叫前，先了解兒童的正常體溫值吧！最常用的腋窩溫度正常范圍在36.0℃～37.3℃之間?？谇惑w溫范圍在36.7℃～37.7℃之間，而最重口味的直腸溫度范圍36.9℃～37.9℃之間。所以辣媽們不要在說腋下溫度大于37度就是發(fā)燒了！寶寶的腋溫超過37.3℃才算發(fā)燒！發(fā)燒也有分度，低熱為37.5-38度，中熱是38.1-39攝氏度，高熱是39.1-40.9攝氏度，超高熱大于41攝氏度。常見兒童物理降溫方法35%酒精或溫水擦浴酒精擦浴適合于一歲以上的寶寶。酒精可以擴(kuò)張血管，蒸發(fā)時(shí)會(huì)帶走大量熱量，兒童發(fā)燒時(shí)可以以此幫助降溫。準(zhǔn)備75%的酒精100毫升，加溫水等量，保持溫度在27～37攝氏度左右，不能過冷，否則會(huì)引起肌肉收縮，致使熱度又回升。酒精擦浴時(shí)，可以著重擦拭大血管經(jīng)過的地方，例如頸部。用小毛巾從寶寶頸部開始擦拭，從上往下輕輕拍打。腋 窩、腹股溝處體表大動(dòng)脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發(fā)紅，有利于降溫。注意寶寶胸口、腹部、腳底不要擦，以免引起胸悶、腹瀉以及心跳紊亂等不良反應(yīng)。另外，假如是新生兒、小嬰兒，也不宜采用這樣的辦法，因?yàn)樗麄兊钠つw薄，毛細(xì)血管豐富，容易在皮膚吸收酒精后出現(xiàn)酒精中毒。多穿逼汗不正確，少穿散熱才是真實(shí)際上，拿出去南極的態(tài)度對(duì)待感冒是不對(duì)的。因?yàn)樾『⒃诎l(fā)燒時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)抖癥狀，其實(shí)這并不是發(fā)冷現(xiàn)象，而是他們體溫上升導(dǎo)致的痙攣。過多的衣著反而會(huì)讓體熱積聚體內(nèi)，無(wú)法散去。溫水泡澡溫水泡澡身體好，散熱降溫這是個(gè)寶。如果寶寶發(fā)燒時(shí)精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在27～37攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴(kuò)張、增加耗氧，容易導(dǎo)致缺血缺氧，加重病情。老生常談之多喝水孩子發(fā)燒時(shí)呼吸頻率加快，出汗多會(huì)令機(jī)體流失大量水分。因此，父母在寶寶發(fā)燒時(shí)，應(yīng)給寶寶補(bǔ)充充足的水分，增加其尿量，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。退燒藥應(yīng)如何服用？如果孩子的體溫已經(jīng)超過了38.5℃，光是物理方法可能幫不了大忙了。這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)可能得需要一些退燒藥的幫助。孩子發(fā)燒不超過38.5℃，建議只用物理降溫，但如超過38.5℃或孩子有驚厥史，要及時(shí)用退燒藥。父母最好選用對(duì)乙酰氨基酚（百服寧、泰諾林等）、布洛芬（美林等）這兩款兒科醫(yī)生使用最廣，臨床安全性較高的藥物。每種藥物不宜疊加使用，使用時(shí)間不宜超過48小時(shí)。

春天正是孩子躥個(gè)的季節(jié)。10周歲的玲玲，因?yàn)閺男∩砀咭恢泵黠@低于同齡人，前兩天到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院看內(nèi)分泌科矮小門診。內(nèi)分泌科主任傅君芬一量，她的身高僅有125厘米左右?？墒撬职稚砀?73cm，媽媽身高156cm，屬于中等水平?！耙话銇?lái)說男性青春期會(huì)長(zhǎng)28厘米左右，女性為25厘米。但是如果起跳板太低，身高還是會(huì)低于平均水平?！备抵魅卧跍y(cè)骨齡后發(fā)現(xiàn)，玲玲的骨齡已經(jīng)到了11歲，進(jìn)入青春發(fā)育中晚期了。這個(gè)時(shí)候才治療，一方面需要用抑制骨齡的藥物，一方面需要用生長(zhǎng)激素，但是效果遠(yuǎn)不及年齡小的時(shí)候。早點(diǎn)治療，因?yàn)轶w重輕，骨頭嫩，使用較少量的生長(zhǎng)激素就能有很明顯的效果?！凹词菇?jīng)過治療，玲玲未來(lái)的身高也很難達(dá)到1.5米了。”在剛過去的這個(gè)寒假，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科矮小門診量急劇增多，其中70%左右被診斷為“特發(fā)性矮小”（ISS）。然而，大多數(shù)家長(zhǎng)誤以為特發(fā)性矮小不是病，選擇不干預(yù)、不治療，結(jié)果，貽誤了治療時(shí)機(jī)，孩子將來(lái)的身高甚至遠(yuǎn)低于遺傳身高，家長(zhǎng)后悔莫及。特發(fā)性矮小發(fā)病率高大部分家長(zhǎng)選擇不治療特發(fā)性矮小是指到目前為止尚不能明確病因的矮小，即不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，是兒童期身材矮小的最常見原因，占所有矮小患兒的60%-70%左右。傅君芬教授解釋，從臨床特征看，特發(fā)性矮小的孩子看不出異常，就是身高比同齡人矮小?！坝捎谔匕l(fā)性矮小臨床上暫時(shí)還無(wú)法明確病因，不少家長(zhǎng)就從字面上認(rèn)為特發(fā)性矮小不是病，抱著“早長(zhǎng)晚長(zhǎng)”、“二十三竄一竄”的傳統(tǒng)觀念等著孩子在青春期躥個(gè)兒，會(huì)一直觀望到十四五歲，甚至十七八歲，這是不對(duì)的?！备到淌谔嵝眩匕l(fā)性矮小如果不治療會(huì)嚴(yán)重影響孩子的終身高，可能導(dǎo)致孩子在成年后遇到求學(xué)、就業(yè)、婚戀、交際等各方面的困難，也會(huì)影響孩子的人格發(fā)展。孩子每年增高不到4厘米就該及時(shí)就診傅君芬教授介紹，孩子長(zhǎng)個(gè)頭其實(shí)是有規(guī)律可尋的。一般而言，在出生后的第一年孩子的身長(zhǎng)會(huì)增加25厘米左右，第二年會(huì)增加10厘米，2歲以后，孩子會(huì)以每年5-6厘米左右的速度繼續(xù)生長(zhǎng)，一直持續(xù)到青春期，在青春期，男孩子的身高平均每年增長(zhǎng)10厘米左右，女孩子平均每年增長(zhǎng)8cm左右。所以，家長(zhǎng)應(yīng)該留心觀察孩子的身高變化，最好從小就給他們做一個(gè)身高記錄，記下每年身高增長(zhǎng)值，一旦發(fā)現(xiàn)孩子落后同齡孩子、一年內(nèi)長(zhǎng)不到4厘米、長(zhǎng)期坐在班級(jí)第一排，就應(yīng)該意識(shí)到孩子可能是存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙問題，應(yīng)及時(shí)去尋求醫(yī)生的幫助，以期盡早診治。不過，需要提醒的是，孩子個(gè)矮不能“亂投醫(yī)”，更不能盲目相信各種廣告宣傳，給孩子服用增高保健品或使用增高器械。傅教授指出，有部分家長(zhǎng)因?yàn)槿狈τ嘘P(guān)的科學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)頭長(zhǎng)不起來(lái)，就會(huì)盲目地給他們服用一些廣告中宣傳的增高藥品，而事實(shí)上，這些增高藥品多數(shù)為高蛋白食品或各種營(yíng)養(yǎng)素組合，盡管能夠使孩子的身高在短期內(nèi)增長(zhǎng)一些，但同時(shí)也會(huì)促使孩子的骨骺提早閉合，起到反作用。矮小癥越早治療越好三四歲至青春期前是黃金期傅教授介紹，矮小癥在臨床上強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的空間及潛力越大，對(duì)治療的反應(yīng)越敏感，藥物促生長(zhǎng)效果越好；另一方面，矮小癥的治療費(fèi)用跟患者的體重成正比，孩子的體重越重用藥劑量就越大，治療費(fèi)用就越高。骨齡決定著人體的生長(zhǎng)潛力，骨齡越小留給醫(yī)生治療的空間越大，所能獲得的身高增長(zhǎng)也就越多，三四歲至青春期前是矮小癥治療的黃金時(shí)間。所以，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子一直坐在班級(jí)第一排、長(zhǎng)期低于同齡孩子半個(gè)頭、一年長(zhǎng)不到4厘米，要第一時(shí)間帶到大型正規(guī)兒童專科醫(yī)院的?？漆t(yī)生處就診，千萬(wàn)不要盲目等待，更不能相信廣告宣傳給孩子服用增高保健品或使用增高器械。