放療科

下咽癌較為少見，約占頭頸部惡性腫瘤的0.8％～1.5％。由于下咽是相對不敏感部位，早期腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，大約40％的病人因發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)而就診。現(xiàn)報告一例如下。1 臨床資料患者，女，64歲，農(nóng)民，文盲。于2008年11月無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頸部腫物，逐漸增大，如核桃大小，無咳嗽、發(fā)熱等身體不適，就診于河北滄州市某縣醫(yī)院外科，檢查左下頸部鎖上區(qū)腫物，大小4cm×4cm，質(zhì)硬，活動差，頸部、胸部CT等均未見異常。以“頸部腫物”入院，行局麻下手術(shù)切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與頸部血管粘連，無法完全切除，遂行部分切除關(guān)閉切口，送檢病理結(jié)果：上皮—肌上皮瘤, 診斷為“頸部原發(fā)腫瘤”。院外休養(yǎng)，左側(cè)下頸部腫物進行性增大，自行抗生素輸液治療，無明顯效果。2009年1月初，患者出現(xiàn)吞咽困難，進食塊狀干性食物時明顯，不伴飲水嗆咳、聲音嘶啞，再次就診于該醫(yī)院，查“左下頸部鎖上區(qū)觸及一腫物，約雞蛋大小，質(zhì)硬，活動差，無壓痛，與皮膚無粘連，腫物表面可見手術(shù)愈合瘢痕，長約7cm”，行食管鋇餐造影未見異常（管壁光滑，黏膜皺襞規(guī)整，蠕動正常，未見明顯龕影及充盈缺損），行纖維食管鏡檢查取食管刮片結(jié)果示：鱗狀上皮不典型性增生Ⅰ級 。診斷為“食管癌，鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，予CBF方案（CTX+BLM+5-FU）化療一周期，癥狀無緩解，療效評價NC（WHO實體瘤療效評價標準）。2009年3月患者就診于我院，為明確診斷，復(fù)查頸部CT報告“咽后壁腫物，侵犯食管入口”，咽喉鏡見咽后壁、食管入口處菜花樣腫物，活檢病理：腺癌（本院病理科）。確診為“下咽腺癌，食管受侵，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，因家屬認為患者年齡較大，且體質(zhì)弱，家屬拒絕手術(shù)治療，我科給予放射治療（DT6400cGy/32次，1次/日，5次/周），同期化療PF方案（DDP75 mg/m2，靜滴，第1天；5-Fu1000mg/m2，連續(xù)靜滴，第1-4天）一周期，放療結(jié)束后3天，查頸部腫物縮小約30%，吞咽困難癥狀逐步緩解，療效評價PR（WHO實體瘤療效評價標準）。放療結(jié)束三周后，患者來院復(fù)查，左下頸部腫物縮小約60%，吞咽困難癥狀消失，建議患者繼續(xù)行化療4-5周期，患者及家屬因經(jīng)濟原因放棄治療并失去隨訪。2 討 論下咽是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于咽會厭皺襞，終于環(huán)狀軟骨下緣，與頸段食管入口相連。臨床上分為3個區(qū)域：梨狀窩區(qū)、環(huán)后區(qū)和咽后壁區(qū)。3個區(qū)域之間并無任何障礙，而且下咽壁僅由粘膜、纖維筋膜、肌肉和疏松結(jié)締組織構(gòu)成，全層厚度不足1cm，幾乎沒有阻止腫瘤浸潤的能力。下咽癌約95％以上為鱗癌，且其分化程度較低。少見的病理類型有小涎腺來源的腺癌，以及惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤和軟組織肉瘤等，偶可見轉(zhuǎn)移性腫瘤。比較而言，起源于咽后壁的下咽癌，其細胞分化程度最低，其次為梨狀窩癌，而環(huán)后區(qū)癌的細胞分化程度相對較好。治療原則：既要最大可能地提高腫瘤的局部區(qū)域控制率，又要盡量降低治療手段對器官功能損害的程度。一般早期病變，單獨選用手術(shù)或治療，避免聯(lián)合治療。中晚期患者需要多學(xué)科綜合治療，主要是放療加手術(shù)，如有遠處轉(zhuǎn)移者，通常以化療為主，輔以放療或手術(shù)治療。而不能耐受手術(shù)、體質(zhì)較差的患者應(yīng)施以單純放射治療。近年來，由于醫(yī)療輔助檢查設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使臨床疾病的診斷變的更容易、更迅速、更明確，臨床醫(yī)師應(yīng)與輔助科室密切溝通，不能過度機械地信任輔助檢查報告，要不斷增強自身的判斷能力和分析能力, 發(fā)揮主觀能動性，使腫瘤患者，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?！緟⒖嘉墨I】[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，胡逸民。腫瘤放射治療學(xué)[M]。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：383-398。[2] 孫 燕，石遠凱。內(nèi)科腫瘤學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:718-738。 關(guān)鍵詞

本貼原為放射治療沙龍網(wǎng)站發(fā)布信息 轉(zhuǎn)帖重離子束治療腫瘤臨床研究基地向社會免費招募受試者蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腫瘤放射治療中心 重離子束治療腫瘤是一種先進的局部治療方法，目前我國重離子加速器有垂直與水平治療終端。我院與中國科學(xué)院近代物理研究所合作，于2006年11月開始進行人體皮膚及皮下惡性腫瘤治療試驗，取得了98%有效率，3年生存率達95%； 2009年4月我院開始進行頭頸部惡性腫瘤臨床治療的研究（如腮腺癌、骨肉瘤、粘液腺癌），治療有效率達100%。 重離子治療的特點：1.腫瘤細胞DNA雙鏈斷裂、不易殘留腫瘤核，腫瘤復(fù)發(fā)率低。2.不受腫瘤細胞周期影響，重離子束治療對增殖期與非增殖期細胞同樣敏感。3.由于優(yōu)越的生物、物理特性和分層照射的特點，腫瘤周圍正常組織在治療中能得到保護，損傷小。 受試者的要求條件：有明確的病理診斷，無遠處轉(zhuǎn)移，一般狀況良好，無嚴重的心、腦、肺功能損害，如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、腮腺癌、肺癌（鱗癌、腺癌）、喉癌、肝癌、骨及軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性纖維組織細胞瘤、腮腺癌、神經(jīng)纖維瘤等的治療。今后還將不斷擴大治療適應(yīng)癥。 聯(lián)系電話： 0931-8994608、8994607、8994604 希望此貼能為經(jīng)濟條件差或目前沒有更好治療手段的腫瘤患者帶來一點希望

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一，放射治療時鼻咽癌治療的主要手段，但放射治療也會給患者帶來許多不良反應(yīng)。因此，放射治療的同時要注重不良反應(yīng)的治療及護理，才能使得放療計劃順利完成。1.心理護理 在開始放療之前，陪同患者參觀機房，消除病人的陌生心理，用親切的語言，微笑的表情，熟練的技術(shù)和扎實的理論知識建立良好的護患關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.照射區(qū)皮膚的護理 隨著放療劑量的增加，照射野皮膚會出現(xiàn)不同程度的損傷，向患者解釋這些均屬于正?，F(xiàn)象。患者應(yīng)選擇全棉的內(nèi)衣，最好無衣領(lǐng)，這樣可以減少對頸部皮膚的摩擦，避免使用刺激性強的肥皂或碘伏、酒精等擦拭照射區(qū)皮膚，同時要保護好放療標記，以確保放射治療的精確性。3.口腔護理 在放療過程中可出現(xiàn)口腔黏膜不同程度的改變，患者應(yīng)用軟牙刷刷牙，飯后多漱口，同時要注意飲食衛(wèi)生，單獨使用餐具。放療后3年內(nèi)禁拔牙，以免引起下頜骨炎。4.放射性中耳炎及鼻眼的護理 放射治療中要注意鼻眼的護理，注意放療局部的清潔，生理鹽水沖洗鼻腔日二次，鼻腔干燥時可用石蠟油潤滑，并要注意鼻腔有無出血。耳朵和眼睛可使用抗生素，如氧氟沙星滴眼、滴耳液。5.飲食護理 放療期間患者應(yīng)多飲水，以增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，多吃高蛋白、高維生素、低脂食物及新鮮水果、蔬菜，少食多餐，禁煙酒及辛辣、過冷、熱、硬的食物。6.口腔功能鍛煉 放療后由于咀嚼肌和下頜關(guān)節(jié)纖維變性，可導(dǎo)致張口困難，患者應(yīng)多做口腔功能鍛煉，如將大小與口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2～3min，或練習張口、叩齒，上下左右地活動口腔關(guān)節(jié)。