婦科

一、為何要重視宮頸癌篩查： 首先、我國每年新發(fā)宮頸癌約10萬人，占世界新發(fā)病例的20%。這些新發(fā)病者中：50%從未做過宮頸防癌篩查，10%的患者在五年之內(nèi)未做過防癌篩查。我國每年有3萬多的婦女死于宮頸癌。其次、宮頸癌前病變通常沒有癥狀，一旦有異常出血?jiǎng)t可能為晚期。另外、肉眼觀是光滑的宮頸也可能是癌前病變或早期宮頸癌。所以肉眼觀不可行。二、 宮頸癌前病變定義：指經(jīng)陰道鏡檢查并取活檢，組織學(xué)活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2及CIN3) ,是浸潤性宮頸癌的前期病變，癌前病變不包括CIN1。三、 宮頸癌篩查的目的：為了早期發(fā)現(xiàn)CIN2及CIN3的病變，并給予錐切治療，阻止其發(fā)展為宮頸癌。如果發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3而不進(jìn)行治療，30年內(nèi)將會(huì)有30%的病例發(fā)生癌變。四、 如何進(jìn)行篩查：在過去的60年，預(yù)防宮頸癌的主要方法是細(xì)胞學(xué)的篩查，如宮頸刮片或TCT。2012年美國陰道鏡及子宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出：對(duì)于30-60歲婦女最好選擇細(xì)胞結(jié)合HPV檢測(cè)。即每年查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒（HPV）分型檢測(cè)。因?yàn)榇罅苛餍胁W(xué)研究發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)。與宮頸癌相關(guān)的14種高危型型別為：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。不同高危型別HPV感染后發(fā)生≥CIN2病變的風(fēng)險(xiǎn)不同。如細(xì)胞學(xué)陰性但HPV16陽性的女性，其發(fā)生CIN2 以上病變的風(fēng)險(xiǎn)為13.6%，亦即平均每8位細(xì)胞學(xué)陰性的女性就有1人存在≥CIN2的高度病變。感染HPV16或18的女性，近期和遠(yuǎn)期進(jìn)展為高度宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它型別HPV陽性。五、聯(lián)合篩查的重要性：單查TCT的敏感約為65-70% ，如果加上HPV篩查則準(zhǔn)確性可能達(dá)到99.5%。 故聯(lián)合篩查提高了敏感性及特異性，大大降低漏診率。從感染HPV到發(fā)生宮頸癌可歷時(shí)數(shù)年到數(shù)十年，要消滅宮頸癌，就要按三階梯的規(guī)范篩查及治療：第一步查TCT和HPV、 第二步有陰道鏡指征者轉(zhuǎn)診陰道鏡、第三步發(fā)現(xiàn)組織學(xué)CIN2或CIN3則需要行錐切治療。術(shù)后定期TCT、HPV隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。六、 如何看待病毒感染：發(fā)現(xiàn)HPV感染不必驚慌，因?yàn)?0%性活躍的婦女在她們的一生中都有可能感染這種病毒。約90%的人會(huì)在感染后的12 到15個(gè)月內(nèi)自動(dòng)將它從機(jī)體內(nèi)清除。免疫能力差可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)感染，而正常的年輕女子會(huì)自動(dòng)清除病毒。健康的生活方式，如減少吸煙和飲酒，足夠的睡眠和鍛煉，一定會(huì)幫助女性免疫系統(tǒng)很好的清除機(jī)體內(nèi)病毒。目前沒有特效的藥物清除HPV。在錐切治療宮頸病變的同時(shí)病毒會(huì)被清除。

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是以性腺軸失調(diào)為主，全身性神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的異質(zhì)性綜合癥。是青春期及育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)有：1、月經(jīng)異常，包括原閉、功血、繼閉、月經(jīng)稀少及排卵異常所致的不孕。2、高雄激素表現(xiàn)：包括多毛、痤瘡，或化驗(yàn)指標(biāo)提示雄激素水平增高。3、B超：卵巢的多囊性改變。 遠(yuǎn)期危害： PCOS如果不盡早及時(shí)干預(yù)，會(huì)進(jìn)行性發(fā)展而發(fā)生 1、不孕 2、子宮內(nèi)膜癌 3、代謝綜合癥：糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病、脂代謝異常導(dǎo)致心血管疾病。此病需要長期用藥控制，控制好則與正常人無異。而且根據(jù)年齡、癥狀、生育要求實(shí)行個(gè)體化治療。

更年期是女性從育齡期到老年期的過度階段，隨著卵巢功能的衰退，性激素缺乏將引發(fā)一系列相關(guān)臨床問題與疾病，嚴(yán)重影響到中老年女性的健康和生命質(zhì)量。更年期影響包括3個(gè)階段：第一階段，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、煩躁、盜汗、記憶力下降、焦慮抑郁等問題，如果不加以處理，月經(jīng)紊亂可能引發(fā)子宮內(nèi)膜癌前病變；第二階段：更年期出現(xiàn)卵巢功能耗竭的表現(xiàn)從外表開始，表現(xiàn)為皮膚萎縮、內(nèi)外生殖器和乳房等出現(xiàn)退化和衰老等；(3)第三階段，60歲之后，出現(xiàn)內(nèi)在的變化，表現(xiàn)為骨質(zhì)流失致骨質(zhì)疏松、骨折、血糖血脂代謝異常致心血管疾病、老年癡呆癥等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由此可見，更年期危害包括近期的月經(jīng)紊亂及更年期癥狀，還包括遠(yuǎn)期危害即骨質(zhì)疏松及心腦血管病、甚至老年癡呆。因此，做好更年期不同階段的預(yù)防和保健，對(duì)改善更年期癥狀、降低老年性慢性代謝性疾病的發(fā)生，提高中老年女性生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。激素補(bǔ)充治療，從根本上治療由于雌激素缺乏帶來的近期及遠(yuǎn)期危害。正是基于這一重要意義，平谷區(qū)醫(yī)院婦科于2014.2正式建立了我區(qū)第一家更年期門診，至今一年半時(shí)間。舉辦院內(nèi)院外數(shù)十次的更年期講座，發(fā)放了數(shù)千份更年期宣傳冊(cè)，大大提高了大家對(duì)更年期知識(shí)的知曉率、就診率。就診患者數(shù)量逐漸增加，且在院內(nèi)各科室基本形成了對(duì)更年期患者的篩查轉(zhuǎn)診流程，使因不同癥狀進(jìn)入不同科室就診的更年期患者在盡早排除相關(guān)科室器質(zhì)性疾病后轉(zhuǎn)診到更年期門診，接受規(guī)范的治療，共同為更年期患者保駕護(hù)航。