鄧州市中心醫(yī)院

寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。 一大波腺樣體、扁桃體將被收割。 醫(yī)生被問(wèn)得最多的問(wèn)題就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃體、腺樣體？ 如果你還不太清楚， 可以看看這篇文章？ 在二三十年前，進(jìn)行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復(fù)感染，但是現(xiàn)在，切除的原因，往往是因?yàn)榉蚀蟮谋馓殷w和腺樣體引起氣道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 會(huì)造成孩子打鼾以及張口呼吸的習(xí)慣。 越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始意識(shí)到張口呼吸的危害， 長(zhǎng)期的張口呼吸和打鼾， 會(huì)嚴(yán)重拉低孩子的顏值。 左圖為幼年時(shí)切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹， 右圖為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”， 長(zhǎng)大后容貌之間的差異。 長(zhǎng)期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)。 扁桃體和腺樣體在幼年時(shí)肥大，在6-8歲時(shí)達(dá)到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會(huì)漸漸萎縮，一般在12歲時(shí)退化。 一般來(lái)說(shuō)，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問(wèn)題往往會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自然緩解，但是這種趨勢(shì)是無(wú)法預(yù)測(cè)的。 所以， 是靜待自然萎縮？ 還是積極手術(shù)切除？ 就成了家長(zhǎng)們糾結(jié)的問(wèn)題。 建議盡快手術(shù)切除的情況 1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次， 2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺(jué)障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無(wú)效。 3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。 當(dāng)癥狀并沒(méi)有那么嚴(yán)重時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素。 1、手術(shù)相對(duì)于其他合適的替代治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比較 2、患兒家庭及患兒本人的意愿 3、患兒對(duì)抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果 4、患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)與疾病相關(guān)性缺勤是否有關(guān)聯(lián) 家長(zhǎng)也可能有以下顧慮 1.全身麻醉，孩子會(huì)變傻嗎？ 二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子變傻？ 全麻效果及術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實(shí)，在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。 但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來(lái)心理陰影。 全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進(jìn)行各種操作。 2.扁桃體和腺樣體切除后 會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力？ 的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會(huì)輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。 隨著年齡的增長(zhǎng)，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會(huì)降低孩子的免疫力。 3.扁桃體和腺樣體需要同時(shí)切除嗎？ 因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。 因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，建議同時(shí)切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒(méi)有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。 4.手術(shù)怎么做？ 會(huì)留疤嗎？出血多嗎？ 手術(shù)操作從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)在面部留有疤痕。 目前大多會(huì)使用低溫等離子刀頭來(lái)進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。 手術(shù)后會(huì)有什么不良情況？ 1.進(jìn)食困難 由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部，術(shù)后疼痛可能會(huì)讓孩子拒絕進(jìn)食，一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預(yù)防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。 2.出血 特別容易發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后6-10日，手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜（手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術(shù)后1-2日生長(zhǎng)，有保護(hù)傷口的作用）開(kāi)始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。 手術(shù)后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術(shù)后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅血液，請(qǐng)立即帶孩子去醫(yī)院。 3.感染 術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時(shí)間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險(xiǎn)，需要使用抗生素控制。 4.復(fù)發(fā) 年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長(zhǎng)，感覺(jué)切除的扁桃體又回來(lái)了 一般來(lái)說(shuō)，如果增生的淋巴組織沒(méi)有引起嚴(yán)重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。 需不需要手術(shù)？ 可不可以保守治療？ 還是需要聽(tīng)聽(tīng)耳鼻喉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。

?在我們的身體中，有一個(gè)常常被忽視卻又可能在關(guān)鍵時(shí)刻引發(fā)麻煩的小器官——闌尾。今天，就讓我們一起深入了解闌尾炎。?一、闌尾是什么？?闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于人體的右下腹。它在人體消化系統(tǒng)中曾經(jīng)被認(rèn)為作用不大，但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，闌尾可能在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著一定的作用。?二、闌尾炎是怎么發(fā)生的？?1.闌尾管腔阻塞：這是闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔細(xì)窄，容易被糞石、淋巴濾泡增生等堵塞。一旦管腔阻塞，闌尾內(nèi)的分泌物無(wú)法排出，壓力升高，細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)炎癥。2.細(xì)菌感染：當(dāng)腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入闌尾時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致闌尾炎。常見(jiàn)的細(xì)菌有大腸桿菌、厭氧菌等。3.其他因素：不良的飲食習(xí)慣、便秘、腹瀉等可能誘發(fā)闌尾炎。此外，遺傳因素也可能在一定程度上增加闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。?三、闌尾炎有哪些癥狀？?1.腹痛：這是闌尾炎最主要的癥狀。典型的腹痛開(kāi)始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的重要特征。疼痛呈持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐較為常見(jiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等。3.發(fā)熱：一般在發(fā)病初期體溫正常，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)低熱或中等程度發(fā)熱。如果炎癥嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)高熱。4.壓痛和反跳痛：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）有明顯壓痛，是闌尾炎的重要體征。用手按壓此處后突然松開(kāi)，會(huì)感到疼痛加劇，即反跳痛。?四、如何診斷闌尾炎？?1.醫(yī)生通常根據(jù)患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷闌尾炎。2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，一般會(huì)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。3.超聲、CT等影像學(xué)檢查可以幫助明確診斷，排除其他疾病。?五、闌尾炎如何治療？?1.非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期或身體狀況不適合手術(shù)的患者。主要包括禁食、補(bǔ)液、使用抗生素等。2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。?六、如何預(yù)防闌尾炎？?1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。2.多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。4.注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。?總之，闌尾炎雖然是一種常見(jiàn)的疾病，但只要我們了解它的病因、癥狀、診斷和治療方法，積極預(yù)防，就能在很大程度上減少它給我們帶來(lái)的困擾。讓我們一起守護(hù)好健康的“小闌尾”。

小孩子得了霰粒腫，怎么辦？有人建議按摩，有人建議熱敷，有人建議手術(shù)，還有人建議點(diǎn)眼藥水，究竟該怎么辦？ 霰粒腫是一種門(mén)診常見(jiàn)的兒童眼病，兒童霰粒腫如果保守治療無(wú)效，應(yīng)該盡早手術(shù)。 霰粒腫一般不影響視力 霰粒腫，亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。兒童及成年人均可罹患，以兒童常見(jiàn)。 本病病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，大如櫻桃，小至米粒、綠豆，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。 小兒霰粒腫有的甚至需在全麻下才能發(fā)現(xiàn)。一般結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不變，偶可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。本病多見(jiàn)于兒童及青少年，無(wú)大痛苦，不影響視力，預(yù)后良好。 囊腫小者無(wú)自覺(jué)癥狀，較大時(shí)可有沉重不適感；瞼皮下有硬結(jié)，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，病程緩慢，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或紫藍(lán)色，日久灰白色，結(jié)節(jié)可常年不變或緩慢腫大(囊腫可自結(jié)膜面穿破，露出肉芽組織)；繼發(fā)感染者，表現(xiàn)似內(nèi)麥粒腫，可形成炎性肉芽。 保守治療無(wú)效就應(yīng)手術(shù) 霰粒腫有兩種類(lèi)型，一種是結(jié)膜面型，還有一種霰粒腫是皮膚面型。治療上應(yīng)該首先排除誘因，對(duì)癥處理，早期較小皮膚面完整健康的霰粒腫，可通過(guò)熱敷或者理療按摩療法(注意控制溫度時(shí)間)，促進(jìn)消散吸收。中醫(yī)多從痰濕內(nèi)聚，痰熱阻結(jié)論治處方，但療程相對(duì)長(zhǎng)、收效慢、效果欠佳，病人相對(duì)難以堅(jiān)持。癥狀明顯者可選手術(shù)，有繼發(fā)感染者聯(lián)合抗生素治療。 霰粒腫是一種門(mén)診常見(jiàn)的眼病，兒童霰粒腫如果保守治療無(wú)效，應(yīng)該盡早手術(shù)。早期結(jié)膜面的腫物由于切口在結(jié)膜面，小的霰粒腫無(wú)需處理囊壁，術(shù)后無(wú)瘢痕，安全，無(wú)礙美觀，易于被人接受。部分孩子易復(fù)發(fā)，其他部位也容易長(zhǎng)。 清淡飲食和防治結(jié)膜炎是積極而簡(jiǎn)便的措施，平時(shí)讓孩子多吃蔬菜水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧，多喝水，保持大便通暢，少吃油膩食物。保持腺管的通暢，防止發(fā)生霰粒腫。