腫瘤科

（一）吸煙人群 1.主動吸煙人群 煙草煙霧肺癌發(fā)生的是主要因素，其中約50種化合物可以增加分子水平致癌性突變風險，在有家族史的人群中尤其明顯。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌相對風險接近20倍，停止吸煙降低肺癌風險，與從不吸煙者相比，即使戒煙了也有較高的肺癌發(fā)生風險。在NCCN肺癌篩查規(guī)則中，伴吸煙史30包年或更多的人群（年齡55-74歲）被選作肺癌最高危人群，并根據(jù)入選NSLT的標準被推薦進行篩查（1級）。吸煙史的包/年定義為每天吸煙的包數(shù)乘于吸煙的年數(shù)。停止吸煙少于15年的有吸煙史30包年的人群，仍然屬于最高風險組。 2.二手煙暴露人群 暴露于二手煙部分地增加了非吸煙者的肺癌風險。然而，NCCN專家組并不認為二手煙是獨立的風險因子，因為其相關(guān)性既弱又不定。故此在NCCN指南中，二手煙并不使暴露人群具有足夠大的、需考慮肺癌篩查的風險。 （二）職業(yè)暴露人群 大約150種因子被分類為已知的或可能的人類致癌物（IARC 2002）。8種因子經(jīng)鑒定為特別針對肺的致癌物即砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧。這些因子以其推測的風險順序列出。在美國，對這些因子的已知職業(yè)的暴露人群，經(jīng)計算后引起肺癌的平均相對風險為1.59.對暴露于這些致癌物者，吸煙者比不吸煙者有更大的肺癌風險。 （三）居所氡暴露人群 氡（鈾-238和鐳-226的氣態(tài)衰減物）與肺癌的發(fā)生有關(guān)。家中居室氡氣濃度和發(fā)展為肺癌呈線性關(guān)系。對于暴露于氡氣者，吸煙者比不吸煙者的肺癌風險更大。家中居室氡氣主要來源于：1.從房基土壤中析出的氡；2.從建筑材料中析出的氡，1982年聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會的報告中指出，建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚沙、水泥及石膏之類，特別是含有放射性元素的天然石材，易釋放出氡；3.另外還有從戶外空氣中進入室內(nèi)的氡，以及從供水及用于取暖和廚房設備的天然氣中釋放出的氡。 （四）有癌癥病史的人群 有證據(jù)表明，在肺癌、淋巴癌、頭頸部癌、或吸煙相關(guān)的癌癥（如食管癌）的生存者中，發(fā)生新原發(fā)癌的風險增加。在生存的小細胞肺癌患者中，發(fā)生了新原發(fā)癌（主要是NSCLC）的風險增加3倍。證據(jù)顯示，首發(fā)吸煙相關(guān)肺癌的成功治療（如已治愈）患者和停止吸煙的患者，以后的吸煙相關(guān)癌癥風險比繼續(xù)吸煙者有降低。 （五）有肺癌家族史的人群 數(shù)個研究提示兄弟姐妹/父母或（其他）一個一級親屬患肺癌的人群，相對風險為1.8（95%CI，1.6-2.0）。對多個家庭成員患病或于年輕時診斷癌癥的人群，其風險更大。在典型的家族癌易感性綜合征[如視網(wǎng)膜母細胞癌、李弗勞明綜合征（p53基因有突變）]患者，其吸煙患者的肺癌風險實質(zhì)上（substantially）是增加的。 （六）肺部慢性疾病人群 1.慢性阻塞性肺疾病COPD史與肺癌風險相關(guān)，這種相關(guān)性很大部分是由于吸煙；也有部分原因為慢性支氣管炎和肺氣腫家族史與肺癌風險的增加有關(guān)。2.肺纖維化 彌漫性肺纖維化患者，即使考慮年齡、性別和吸煙史后，似乎仍處于較高的肺癌風險（RR=8.25，95%CI,4.7-11.48）。在有石棉暴露史的患者中，那些發(fā)生間質(zhì)纖維化者，比之沒有纖維化者，處于較高的發(fā)生肺癌風險。

1、心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。 2、飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3、保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。 4、不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，你要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。 5、隨訪：您應堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。 6、化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3~4周開始?；煾狈磻蛉硕悾⒉蝗缒胂笾心敲纯膳?，您不必過分擔心?；熐鞍胄r可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應?；熋?周重復1次，視情況可能需要2-6次甚至更多。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞

骨是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌。發(fā)生率在30%左右。多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢較為少見。骨轉(zhuǎn)移早期無任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)疼痛。從產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移到產(chǎn)生臨床疼痛，往往需要1年以上時間。所以肺癌病人不可因無疼痛癥狀而排除骨轉(zhuǎn)移，拒絕臨床檢查。癌性骨痛的特點是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯；胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣疼痛；腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等癥狀加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛，應警惕。 由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥，臨床最常用的檢查為同位素骨掃描，可以迅速顯示全身骨轉(zhuǎn)移情況，敏感性高，但其特異性較低；MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性，X線片敏感性較低，溶骨性病灶大于1CM時才有顯示。但由于其對扁骨（如顱骨、肋骨、骨盆）仍有其優(yōu)勢，且價格低廉，故對這些部位的X線片仍為常用的檢查手段。 骨轉(zhuǎn)移的治療根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和轉(zhuǎn)移灶的多少而采取的治療方案不同，總體原則是在全身化療的基礎上，擇期對局部病灶行姑息放射治療。對難以控制的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，可以考慮同位素藥物姑息止痛治療以及抑制骨溶解的磷酸鹽類藥物（如唑來膦酸）或根據(jù)疼痛程度使用不同止痛藥物治療，以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。