哪些是肺癌容易發(fā)生的高危人群？
（一）吸煙人群 1.主動吸煙人群 煙草煙霧肺癌發(fā)生的是主要因素，其中約50種化合物可以增加分子水平致癌性突變風(fēng)險，在有家族史的人群中尤其明顯。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌相對風(fēng)險接近20倍，停止吸煙降低肺癌風(fēng)險，與從不吸煙者相比，即使戒煙了也有較高的肺癌發(fā)生風(fēng)險。在NCCN肺癌篩查規(guī)則中，伴吸煙史30包年或更多的人群（年齡55-74歲）被選作肺癌最高危人群，并根據(jù)入選NSLT的標(biāo)準(zhǔn)被推薦進(jìn)行篩查（1級）。吸煙史的包/年定義為每天吸煙的包數(shù)乘于吸煙的年數(shù)。停止吸煙少于15年的有吸煙史30包年的人群，仍然屬于最高風(fēng)險組。 2.二手煙暴露人群 暴露于二手煙部分地增加了非吸煙者的肺癌風(fēng)險。然而，NCCN專家組并不認(rèn)為二手煙是獨(dú)立的風(fēng)險因子，因?yàn)槠湎嚓P(guān)性既弱又不定。故此在NCCN指南中，二手煙并不使暴露人群具有足夠大的、需考慮肺癌篩查的風(fēng)險。 （二）職業(yè)暴露人群 大約150種因子被分類為已知的或可能的人類致癌物（IARC 2002）。8種因子經(jīng)鑒定為特別針對肺的致癌物即砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙霧。這些因子以其推測的風(fēng)險順序列出。在美國，對這些因子的已知職業(yè)的暴露人群，經(jīng)計(jì)算后引起肺癌的平均相對風(fēng)險為1.59.對暴露于這些致癌物者，吸煙者比不吸煙者有更大的肺癌風(fēng)險。 （三）居所氡暴露人群 氡（鈾-238和鐳-226的氣態(tài)衰減物）與肺癌的發(fā)生有關(guān)。家中居室氡氣濃度和發(fā)展為肺癌呈線性關(guān)系。對于暴露于氡氣者，吸煙者比不吸煙者的肺癌風(fēng)險更大。家中居室氡氣主要來源于：1.從房基土壤中析出的氡；2.從建筑材料中析出的氡，1982年聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會的報(bào)告中指出，建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚沙、水泥及石膏之類，特別是含有放射性元素的天然石材，易釋放出氡；3.另外還有從戶外空氣中進(jìn)入室內(nèi)的氡，以及從供水及用于取暖和廚房設(shè)備的天然氣中釋放出的氡。 （四）有癌癥病史的人群 有證據(jù)表明，在肺癌、淋巴癌、頭頸部癌、或吸煙相關(guān)的癌癥（如食管癌）的生存者中，發(fā)生新原發(fā)癌的風(fēng)險增加。在生存的小細(xì)胞肺癌患者中，發(fā)生了新原發(fā)癌（主要是NSCLC）的風(fēng)險增加3倍。證據(jù)顯示，首發(fā)吸煙相關(guān)肺癌的成功治療（如已治愈）患者和停止吸煙的患者，以后的吸煙相關(guān)癌癥風(fēng)險比繼續(xù)吸煙者有降低。 （五）有肺癌家族史的人群 數(shù)個研究提示兄弟姐妹/父母或（其他）一個一級親屬患肺癌的人群，相對風(fēng)險為1.8（95%CI，1.6-2.0）。對多個家庭成員患病或于年輕時診斷癌癥的人群，其風(fēng)險更大。在典型的家族癌易感性綜合征[如視網(wǎng)膜母細(xì)胞癌、李弗勞明綜合征（p53基因有突變）]患者，其吸煙患者的肺癌風(fēng)險實(shí)質(zhì)上（substantially）是增加的。 （六）肺部慢性疾病人群 1.慢性阻塞性肺疾病COPD史與肺癌風(fēng)險相關(guān)，這種相關(guān)性很大部分是由于吸煙；也有部分原因?yàn)槁灾夤苎缀头螝饽[家族史與肺癌風(fēng)險的增加有關(guān)。2.肺纖維化 彌漫性肺纖維化患者，即使考慮年齡、性別和吸煙史后，似乎仍處于較高的肺癌風(fēng)險（RR=8.25，95%CI,4.7-11.48）。在有石棉暴露史的患者中，那些發(fā)生間質(zhì)纖維化者，比之沒有纖維化者，處于較高的發(fā)生肺癌風(fēng)險。
付民 南陽市第二人民醫(yī)院 腫瘤科
