寶豐縣人民醫(yī)院

誤把便血當(dāng)痔瘡 一位老家的人來看病，自己說有痔瘡，原來是偶爾大便有出血，最近2個多月，每次大便都有血。 找到肛腸科的同學(xué)，給患者做了直腸指診，立即讓患者住院做腸鏡，應(yīng)該長東西了。 果然腸鏡確定是直腸癌，做了手術(shù)。 后來患者家里人問我，是不是原來的痔瘡癌變了？ 想了想，給他解釋：痔瘡是人體直腸末端，粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲，所形成的柔軟靜脈團(tuán)，多見于經(jīng)常站立者和久坐者。 痔瘡是一種具有特殊發(fā)病部位的肛腸類疾病，其發(fā)病不受年齡和性別的限制，任何年齡段都有發(fā)病可能，不過隨著年齡增長，發(fā)病率也是隨之增高。而往往女性患有痔瘡的概率又比男性高得多。 痔瘡會不會變癌？ 都說“十人九痔”“有痔青年”，可見痔瘡發(fā)病率很高，很普遍。 癌是上皮細(xì)胞發(fā)生了惡變導(dǎo)致的，而痔瘡是靜脈血管，所以痔瘡是不會癌變的。 雖然痔瘡不會癌變，但是它會掩蓋很多其他疾病的表現(xiàn)，要想徹底排除，就一定得先有診斷再進(jìn)行治療，進(jìn)行確診。 痔瘡的癥狀之一是便血，而息肉病、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸潰瘍、大腸腫瘤等疾病，也同樣會出現(xiàn)大便帶血癥狀，普通人對此很難辨別，如果麻痹大意地自診為痔瘡，就很可能釀成大患。有1%～3%最終被診斷為直腸癌。 這就是很多人認(rèn)為痔瘡癌變的原因。 怎么區(qū)分痔瘡和直腸癌？ 痔瘡和直腸癌都會有便血，但是便血也是有區(qū)別的，要學(xué)會鑒別。 1. 大便帶血癥狀有區(qū)別： 1）痔瘡表現(xiàn)為滴血，而且是便后出血； 2）而直腸腫瘤出血則是大便表面有血跡； 3）兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時都可能產(chǎn)生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。 2. 排便習(xí)慣不一樣： 1）痔瘡不會引起排便困難，尤其是大便變細(xì)，即使是痔核脫出，也只表現(xiàn)為短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水腫及炎癥消退后即可恢復(fù)正常。 2）直腸癌患者早期即可出現(xiàn)排便困難、排便習(xí)慣改變，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹，陣發(fā)性腹痛。癥狀一旦出現(xiàn)，不會自行緩解。 3. 排便感受完全不同： 1）肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。 2）腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因?yàn)榘┝龅纳L影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。 4. 全身癥狀來鑒別： 1）一般痔瘡很少有全身癥狀，只要是局部癥狀，除非形成感染肛周膿腫。 2）腸癌患者隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關(guān)。 5. 肛門指檢的區(qū)別： 1）手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡； 2）如果觸到腸內(nèi)有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現(xiàn)。 便血不要大意 大便出血，不論有無痔瘡，都應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行直腸或結(jié)腸的檢查。 上面說的那么多鑒別方式，如果不是?？漆t(yī)生，很難注意到。 所以，發(fā)現(xiàn)痔瘡常有的便血等癥狀時，一定要考慮排除腸道的其他疾病。 在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉(zhuǎn)，或反復(fù)出現(xiàn)便血亦應(yīng)引起重視，千萬別讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷。 延伸閱讀： 時常便血 是痔瘡還是直腸癌？ 俗語說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對時常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見怪不怪。醫(yī)院里常常能聽到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。 痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。 關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無改變，對自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。 便血癥狀不同 便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。 但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡單分辨： 首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。 痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來。因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。 直腸癌的出血是“主動”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。 可見，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。 同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。 大便形狀和排便習(xí)慣 其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。 正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。 對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。 直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。 也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長，會導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便。 腫瘤進(jìn)一步生長還會導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。 當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。 發(fā)現(xiàn)后怎么辦 發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個簡單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。 早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。 前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。 推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時里大便不規(guī)律，推薦40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。 1. 糞便潛血試驗(yàn)。我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便潛血試驗(yàn)可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。 其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。 糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會導(dǎo)致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。 2. 直腸指檢。直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡單、最有效的檢查方法。 這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。 如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。 一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。 3. 腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。 腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。 大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會發(fā)生癌變。 然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會。 根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計報告，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國這個比例為65%。 4. CT、抽血和基因篩查。若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。 抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測”。目前這項(xiàng)檢測已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測。 原來，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會出現(xiàn)。 Septin9檢測最大的優(yōu)勢在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時候即可靈敏檢測到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測方法。 這種先進(jìn)的檢測方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測，所以患者的依從性也大大提高。 另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。 最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。

偽膜性腸炎是一種急性腸道炎癥，多發(fā)生在50～60歲的中年人，女性多于男性。因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名。本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后，由于機(jī)體抵抗力低下，腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)新的腸道感染，故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。 病因 偽膜性結(jié)場炎是由于使用抗生素不當(dāng)或使用化學(xué)治療藥物而引起的腸道二重感染，主要致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌和凝固酶陽性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌。臨床上幾乎所有的抗生素都可誘發(fā)此病。 臨床上常見于消化道腫瘤患者手術(shù)后，或繼發(fā)于其他嚴(yán)重的全身性疾病如敗血癥、糖尿病、尿毒癥、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨芐西林、頭孢類抗生素等廣譜抗生素，從而抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽胞桿菌得以迅速繁殖，並產(chǎn)生大量毒素而致病。 病理 偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，偶見于小腸等部位。病變腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增加。病變腸黏膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色假膜，從數(shù)毫米至30 mm。嚴(yán)重者假膜可融合成片，并可見到假膜脫落的大、小裸露區(qū)。顯微鏡下可見假膜系由纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、黏蛋白及壞死細(xì)胞碎屑組成。黏膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，重者腺體破壞斷裂、細(xì)胞壞死。黏膜下層因炎性滲出而增厚，伴血管擴(kuò)張、充血及微血栓形成。壞死一般限于黏膜層，嚴(yán)重病例可向黏膜下層延伸，偶有累及全層導(dǎo)致腸穿孔。 臨床表現(xiàn) 假膜性腸炎主要癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱。 本病發(fā)病年齡多在50 ~59歲，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。 1.腹瀉 是最主要的癥狀，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，多在應(yīng)用抗生素的4~ 10d,或在停藥后的1 ~2周內(nèi)，或于手術(shù)后5~20d發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4~5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀假膜，血糞少見。腹瀉后腹脹減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征象，腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 2.腹痛 為較多見的癥狀。有時很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以至被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 3.毒血癥表現(xiàn) 包括心動過速、 發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、“休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。 診斷 診斷必須依靠病史、體征及輔助檢查。 1.病史 詳詢有無大手術(shù)史及較長時間應(yīng)用廣譜抗生素史;有無休克、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)腸梗阻等病吏;有無發(fā)熱;有無腹痛、惡心、腹脹;有無大量腹瀉，腹瀉物是否呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，有無脫落的假膜;腹瀉后腹脹是否減輕。 2.體征注意全身情況變化， 有無脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，有無脫水征象;有無精神錯亂等中毒變化;有無腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 3.輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便涂片檢查,是否發(fā)現(xiàn)球桿菌比例增高(即革蘭陽性球菌大量增多，而陰性桿菌減少)。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測定，以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。 (2)X線檢查 可見腸管脹氣和液平。 (3)纖維結(jié)腸鏡檢查 可見黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。 治療? (一)一般治療 1.立即中止所用抗菌藥物。 2.支持療法及抗體克可輸人血漿、 白蛋白或全血，及時靜脈補(bǔ)充足量液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。 3.甲硝唑是本病的首選治療藥物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治療反應(yīng)良好，用藥后2d發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在1周內(nèi)消失，治療后72h內(nèi)糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。 4.萬古霉素曾是本病的主要藥物，但萬古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與甲硝唑相似。萬古霉素價格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收，對腎臟無損害，在腸內(nèi)可達(dá)高濃度，靜脈用藥腸內(nèi)濃度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或復(fù)發(fā)的病人，可用萬古霉素治療，一般用法為125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用于本病，常用劑量為25000 U,每日4次，口服7 ~10天，癥狀緩解與萬古霉素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高，不宜注射用藥，但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。 6. 其他治療 消膽胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此藥能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進(jìn)回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。國外已有應(yīng)用特異性抗毒素治療的報道?；謴?fù)正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)。嚴(yán)重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B2以扶植腸球菌。 (二)手術(shù)治療 如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。

便秘不單純是一種疾病，而是一個癥狀群，可出現(xiàn)在多種疾病。常表現(xiàn)為：無便意，排便次數(shù)顯著減少，或排便困難、費(fèi)時費(fèi)力，肛門墜脹疼痛等。雖然一些疾病如腫瘤、藥物、脊髓損傷等也可以引起便秘，但本文提到的便秘，主要指無明顯器質(zhì)性疾病的原發(fā)性功能性便秘（病因不清）。 什么是便秘？ 便秘，絕不僅僅是大便干燥，還包括： 1. 大便量太少、太硬，排出困難。 2. 排便困難，伴有長期用力排便、直腸肛門墜脹、便不盡感或者需用手法幫助排便。 3. 沒有便意，排便頻率減少，7天內(nèi)少于2次。 2016 年國際上還發(fā)布了慢性便秘診斷的羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)。 便秘發(fā)病率愈來愈高 隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)偏向高蛋白高脂肪，便秘發(fā)病率呈上升趨勢。在歐美，便秘的發(fā)病率平均在14%左右，老年人高達(dá) 20-30%。我國的發(fā)病率統(tǒng)計不太完全，大約在4-5%左右。慢性便秘與慢阻肺、糖尿病、抑郁癥被認(rèn)為是影響現(xiàn)代人健康的四大慢性病。慢性便秘增加大腸癌、老年癡呆的發(fā)生率，誘發(fā)心腦血管病加重，嚴(yán)重影響身心健康。但因?yàn)檫@個話題難登大雅，病人本人傾向于忍耐，而且親人也往往不了解情況，容易被忽視，特別是青少年與老年人。 不同的便秘類型，表現(xiàn)是不一樣的 慢性便秘一般分為三類，其中出口梗阻性便秘又分為幾個亞型，如下圖。 典型的慢傳輸型往往表現(xiàn)為無便意，5-10 天沒有排便欲望；而出口梗阻型則表現(xiàn)為便意頻繁、但排便不暢，伴肛門墜脹、便不盡感。 慢性便秘的檢查 除了解病史，查體之外，還有以下常見的檢查手段，用于了解病因、分類，以指導(dǎo)治療。 1. 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：口服1枚不透X光標(biāo)記物（里面有20粒微小標(biāo)記物），每隔24h拍腹部X片，了解結(jié)腸蠕動的速度，如果72h排出的標(biāo)記物小于80%，即可診斷結(jié)腸傳輸遲緩。 2. 排糞造影檢查：模仿正常的坐馬桶姿勢，肛門灌注鋇劑，X光拍攝排便整個過程，了解肛門直腸排便過程中的形態(tài)、有無括約肌痙攣、有無直腸粘膜脫垂等等。 3. 鋇灌腸：了解結(jié)腸長度、粗細(xì)，排除巨結(jié)腸與腫瘤等。 4. 肛門直腸測壓。 5. 腸鏡：主要是排除腸道器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥等。 慢性便秘的治療 1、基礎(chǔ)治療：即飲食與生活習(xí)慣、排便習(xí)慣的調(diào)理，是所有治療的基礎(chǔ)。即使飲食調(diào)理效果不明顯，也需要堅(jiān)持，包括：多飲水，每日應(yīng)該大于2000ml；多吃富含粗纖維的食物（哪些食物？改天細(xì)說）；養(yǎng)成每天早上起床上廁所的習(xí)慣。 2. 藥物：記住，幾乎所有的藥物都是對癥、協(xié)助排便，即治標(biāo)不治本，所以不要指望藥物能夠去除病根，因此盡量選擇副作用小的，如聚乙二醇4000，小麥纖維素等，也可以用開塞露。反對長期用刺激性瀉藥（如大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片、蘆薈之類的排毒通便養(yǎng)顏類藥物，盡管名字聽起來很好聽），因?yàn)榇碳ば詾a藥長期反復(fù)刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)，只會引起惡性循環(huán)，加重便秘。 3. 手術(shù)治療：長期系統(tǒng)保守治療無效時，可以考慮手術(shù)。針對不同的便秘類型有不同的手術(shù)選擇，需要個體化選擇。如：結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸性便秘；直腸懸吊術(shù)或者PPH手術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂等。