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血常規(guī)化驗單怎么看本文來源：藥圈網(wǎng)（ID：wwwyaoqnet）由Eosun再次編輯通過一張血常規(guī)化驗單，我們大致判斷一個人是否被細菌或病毒感染、是否貧血以及凝血功能是否有問題。先看下報告單：血常規(guī)檢查 面對一張血常規(guī)化驗單，我們大致可以從三部分入手：白細胞系（是否有炎癥及判斷感染類型）、紅細胞系（判斷是否貧血及大概的貧血原因）、血小板系（判斷凝血功能是否有問題）。白細胞計數(shù)（WBC） 我們通常所說的“血象”高、低，主要指的就是這一塊。參考值：成人：（4-10）×109/L。兒童：（5-12）×109/L。新生兒：（15-20）×109/L。 如前所示，成人：（4-10）×109/L 通常讀做：4千到1萬，超出1萬即為血象高，低于4千則是血象低。 如果“血象高”，再加上下面的白細胞分類中“中性粒細胞增多”，一般考慮“急性（細菌性）感染或化膿性感染”外周血白細胞起源于骨髓的造血干細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。白細胞計數(shù)是測定血液中各種白細胞的總數(shù)?！?白細胞增多（1）生理性主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。（2）病理性主要見于各種細菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒，應(yīng)用某些升白細胞的化學(xué)藥物也會促使白細胞增高?！?白細胞減少（1）疾病主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。（2）用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。（3）特殊感染：如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。（4）其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響。影響白細胞計數(shù)的因素較多，必要時應(yīng)結(jié)合白細胞分類計數(shù)和白細胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。白細胞分類計數(shù)（DC） 白細胞分類計數(shù)是將血液制成涂片后進行分類，并求得各種白細胞的比值。不同因素可導(dǎo)致不同類型的白細胞發(fā)生變化，因此，白細胞分類計數(shù)變化，比白細胞總數(shù)更能反映機體的生理或病理狀態(tài)。參考值：中性粒細胞絕對值（2.0-7.0）×109/L， 百分?jǐn)?shù)50％-70％。嗜酸性粒細胞絕對值（0.02-0.5）×109/L，百分?jǐn)?shù)0.5％-5％。嗜堿性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分?jǐn)?shù)0％-1％。淋巴細胞絕對值（0.8-4.0）×109/L，百分?jǐn)?shù)20％-40％。單核細胞絕對值（0.12-0.8）×109/L，百分?jǐn)?shù)3％-8％?！?中性粒細胞增多（1）急性感染或化膿性感染：包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數(shù)可>10.0×109/L；重度感染計數(shù)可>20.0 ×109/L，并伴明顯的核左移。（2）中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。（3）出血和其他疾?。杭毙猿鲅?、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。（4）生理性參見“白細胞增多”?！?中性粒細胞減少（1）疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。（2）中毒損傷：重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。（3）用藥：抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等?！?嗜酸性粒細胞增多（1）過敏性疾病：支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。（2）皮膚病與寄生蟲病：牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。（3）血液病：慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等?！?嗜酸性粒細胞減少（1）疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?。?）用藥：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等?！?嗜堿性粒細胞增多（1）疾?。郝粤＜毎园籽?，常伴嗜堿性粒細胞增多，可達10％以上；或淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。（2）創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等?！?嗜堿性粒細胞減少（1）疾?。核侔l(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。（2）用藥：見于促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng)等?！?淋巴細胞增多（1）傳染?。喊偃湛取魅拘詥魏思毎龆喟Y、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及其他傳染病的恢復(fù)期等。（2）血液?。杭?、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數(shù)絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見于腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)期?！?淋巴細胞減少 傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少?！?單核細胞增多（1）傳染病或寄生蟲?。喝缃Y(jié)核、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。（2）血液?。簡魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期。（3）其他疾病：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。紅細胞計數(shù)（RBC）參考值：男性：（4.0-5.5）×1012/L。女性：（3.5-5.0）×1012/L。新生兒：（6.0-7.0）×1012/L。紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數(shù)是診斷貧血的主要指標(biāo)之一?！?紅細胞增多（1）相對性增多：見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。（2）絕對性增多：見于①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達（7.0-12.0)×1012/L?！?紅細胞減少（1）造血物質(zhì)缺乏：由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。（2）骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。（3）紅細胞破壞或丟失過多：如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。（4）繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。血紅蛋白（Hb）參考值：男性：120-160 g/L。女性：110-150 g/L。新生兒：180-190 g/L。血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔(dān)著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測指標(biāo)綜合分析?！?血紅蛋白增多（1）疾病：慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。（2）創(chuàng)傷：大量失水、嚴(yán)重?zé)齻??！?血紅蛋白減少（1）出血：血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見于大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血等。（2）其他疾?。貉t蛋白量減少的程度比紅細胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，是由慢性反復(fù)出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。血小板計數(shù)（PLT）參考值：（100-300）×109/L。血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6％-10％?！?血小板減少（1）血小板生成減少：骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。（2）血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。（3）血小板分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。（4）其他疾?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥）、出血性疾?。ㄈ缪巡。?、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。（5）用藥：藥物中毒或過敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。■ 血小板增多（1）創(chuàng)傷：急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折后，可見一過性血小板增多。（2）其他疾?。阂娪谠l(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。紅細胞沉降率（ESR） 紅細胞沉降率是指紅細胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離，簡稱血沉。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。血沉是傳統(tǒng)且應(yīng)用較廣的指標(biāo)，用于診斷疾病雖然缺乏特異性，但操作簡便，具有動態(tài)觀察病情療效的實用價值。參考值：魏氏（Westergren）法：男性：0-15 mm/h；女性：0-20 mm/h?！?血沉增快1．生理性增快 見于女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內(nèi)）。2．病理性增快（1）炎癥：風(fēng)濕熱、結(jié)核病、急性細菌性感染所致的炎癥等。（2）組織損傷及壞死：如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等。（3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤則血沉多正常。（4）各種原因造成的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、貧血、高膽固醇血癥。

血透患者該如何選擇血管通路？汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科血液凈化中心衡旭丹副主任醫(yī)師血液透析是尿毒癥（終末期腎病）患者最重要的治療方式，它通過機器替代人體腎臟的排毒排水功能，將體內(nèi)蓄積了過多毒素和水份的血液經(jīng)過體外循環(huán)，清洗掉多余的毒素和水份后再回輸?shù)襟w內(nèi)，從而維持患者的內(nèi)環(huán)境平衡，提高患者的生存質(zhì)量，維系患者生命安全。因為在血液透析過程中患者的血液要經(jīng)過體外循環(huán)，所以有效的血液通路也就成了血液透析患者的生命線。因此選擇合適的血液引出通路對透析效果和患者在維持血液透析治療過程中的生活質(zhì)量密切相關(guān)。下面就給大家介紹一下血透患者可以選擇的主要血液引出通路吧。目前臨床上血液透析患者常用的血液通路根據(jù)使用時間的長短可以分為臨時性血液引出通路和長期性血液引出通路兩大類。臨時性血液引出通路又稱臨時透析導(dǎo)管。它是在患者病情緊急，需要立即采取血液透析等血液凈化治療措施來穩(wěn)定病情、改善患者生活質(zhì)量，但患者又無其他可以使用的血液引出通路時所采用的一種應(yīng)急性血液引出通路。它是用一根內(nèi)部有兩個獨立管腔的、有一定韌性的塑料導(dǎo)管，穿過皮膚進入頸部的頸靜脈到達上腔靜脈或腹股溝處的股靜脈來建立血液引出通路。從置管難度上來講，因股靜脈與股動脈在腹股溝處相鄰而行，只要病人不是太胖一般很容易用手指捫到，并且股靜脈管腔較頸靜脈管腔要粗些，因而置管要相對容易，用時也較短，對于那些因為心衰無法長時間平臥的病人更加友好。但壞處就是病人病情穩(wěn)定可以下床活動后置在腹股溝處的導(dǎo)管會對病人的行動造成一定的影響，而且腹股溝處的感染機率、導(dǎo)管彎折的機率都相對較高。頸靜脈因為解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，要求病人在穿刺置管時必須去枕平臥，穿刺風(fēng)險比股靜脈要大，用時也相對較長。好處是置管成功后對病人的活動影響較小。一般置入頸靜脈的臨時透析導(dǎo)管會稍微短一些，而在股靜脈處的臨時透析導(dǎo)管就會長那么3到4厘米。也正因為臨時透析導(dǎo)管的臨時性，所以它只是通過兩根縫合線簡單的固定在皮膚上，用的時間稍微長些就會因為縫線斷裂而出現(xiàn)導(dǎo)管松脫移位。所以如果需要長期規(guī)律血透析治療的話，還是需要建立長期性血液引出通路。長期性血液引出通路又可分為自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）和半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）三大類。下面我們再來依次介紹這三類通路的優(yōu)劣。眾所周不知，動脈是輸送血液離開心臟前往全身各處的血管,它直接承受著來自心臟收縮所產(chǎn)生的壓力，所以動脈血管壁一般比較厚，彈性更好，管腔也相對較窄，而靜脈的作用是將血液送回心臟，它起始于毛細血管，與動脈相比，靜脈血管壁較薄，管腔也相對較大。自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過外科手術(shù)的方式將外周（主要是上肢，更確切的說是兩條胳膊上）的動脈和淺表靜脈吻合，使得一部分動脈血液不經(jīng)過未稍循環(huán)直接流入靜脈，靜脈血流量增加后對血管壁的壓力也隨之增加，并強迫靜脈血管壁隨著心臟的收縮擴張而被動運動，一段時間后靜脈血管壁增厚，韌性和收縮性均明顯增強，出現(xiàn)靜脈動脈化，以滿足長期血液透析反復(fù)穿刺的需要。它的缺點：1.需要外科手術(shù)，對醫(yī)生的資質(zhì)要求相對較高；2、對病人的靜脈血管也有一定要求（如至少有一段比較順直、分叉少或沒有、管腔較粗且不能有明顯的狹窄、血管壁無明顯鈣化等）；3.術(shù)后不能立即使用，要有四五十天的成熟期。在等待內(nèi)瘺成熟期間仍需要建立其他血液引出通路來滿足透析治療的要求。優(yōu)點是內(nèi)瘺成熟后手術(shù)部位皮膚僅殘留一道約兩厘米的瘢痕，不耽誤病人平常洗澡，也不容易招來別人詫異的眼光，對病人的日常生活影響最小。如果病人的血管條件比較差（如淺表靜脈血管硬化明顯、管腔較細血流量明顯偏小、或走行迂曲，分叉較多等）無法進行自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成形術(shù)，此時還可以選擇移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）成形術(shù)。移植物血管內(nèi)瘺是在相距較遠的動靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管，目前大多使用人工血管。對人造血管的要求是：物理和化學(xué)性能穩(wěn)定；網(wǎng)孔度適宜；具有一定的強度和柔韌度；作搭橋手術(shù)時易縫性好；血管接通放血時不滲血或滲血少且能即刻停止；移入人體后組織反應(yīng)輕微；人體組織能迅速形成新生的內(nèi)外膜；不易形成血栓；以及令人滿意的遠期通暢率。目前用于制造人造血管的原料有滌綸、聚四氟乙烯、聚氨酯和天然桑蠶絲。人工血管動靜脈內(nèi)瘺，通過手術(shù)在患者的動脈和靜脈之間在皮下置入人工血管，一端與患者的靜脈血管連接，另一端與動脈血管連接，從而建立動靜脈內(nèi)瘺。血液透析時穿刺這段人工血管即可。人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的優(yōu)點是可以即做即用，無需等待內(nèi)瘺成熟；缺點：一是人工血管價格較高，并且還需要通過外科手術(shù)實現(xiàn)；同時相對于自體動靜脈內(nèi)瘺，其感染的發(fā)生率較高。第三種長期血液引出通路即半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）。???又稱帶隧道和滌綸套的半永久中心靜脈透析導(dǎo)管，簡稱半永久透析導(dǎo)管。導(dǎo)管由硅膠材料制成，具有很好的生物相容性。與臨時導(dǎo)管類似，通過患者的中心靜脈置入體內(nèi)。由于在導(dǎo)管的中上段外壁上附著有一長約5毫米的滌綸套cuff（卡夫）。當(dāng)導(dǎo)管置入人體后，隨著時間的推移，滌綸套附近的皮下組織會與滌綸套緊密粘連在一起，這樣就可以起到固定導(dǎo)管位置、防止脫出的作用。另外一個作用是可阻隔微生物的入侵，減少細菌上行感染的風(fēng)險?？ǚ蛞坏┡c皮下組織生長在一起，隧道管就形成一個盲管，感染自然不易跨過盲端再向上擴散了。上述幾種血管通路相比較而言，自體動靜脈內(nèi)瘺是最理想的通路形式，具有可反復(fù)穿刺、不易感染、使用方便、花費較少、年限更長等優(yōu)點，人工血管內(nèi)瘺除了花費較高外同樣具備上述特點。但無論是自體動靜脈內(nèi)瘺，還是人工血管動靜脈內(nèi)瘺都會發(fā)生諸如狹窄、血栓、感染、瘤樣擴張、腫脹手等一些并發(fā)癥。而對于導(dǎo)管來說，長期導(dǎo)管因有皮下隧道，留置時間相對較長，但隨著使用時間的延長，也會出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維蛋白鞘、中心靜脈狹窄、導(dǎo)管相關(guān)性感染等一系列并發(fā)癥，這類并發(fā)癥往往處理起來難度較大。臨時導(dǎo)管雖保留時間相對較短，但也會有出血、血栓、感染、脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。對于規(guī)律性血液透析者，指南和專家都推薦的選擇順序依次為：自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）、長期導(dǎo)管（帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管TCC）。依據(jù)血管條件和疾病階段推薦的選擇（1）對于病情允許，血管條件較好者，應(yīng)當(dāng)首選自體動靜脈內(nèi)瘺。（2）如果病情允許，但自身血管條件較差無法行自體動靜脈內(nèi)瘺，則建議行移植物動靜脈內(nèi)瘺，可選擇人工血管內(nèi)瘺。（3）需要注意的是上述兩種內(nèi)瘺“成熟”都需要一定的時間，所以要注意遵從醫(yī)囑提前進行造瘺手術(shù)，目前也有即穿型人工血管內(nèi)瘺應(yīng)用于臨床。至于導(dǎo)管透析通路，常被認(rèn)為是透析通路的“最后的選擇”，或是“無奈的選擇”。病情需要開始透析，但還沒有行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，或是已經(jīng)造瘺，但預(yù)計4周之內(nèi)還成熟不了，可暫時放置長期透析導(dǎo)管進行過渡，但注意：待內(nèi)瘺可以穿刺進行血液透析了，就要盡早拔除導(dǎo)管。

感冒痊愈后咳嗽仍不止，遇到這種患者該怎么辦？呼呼 整理 丁香園 2019年 7月10日有不少患者主訴，在感冒痊愈后仍有咳嗽癥狀出現(xiàn)，有些會持續(xù)好幾周，其實這一癥狀被稱為「感染后咳嗽」。 2019年6 月 28 日，在中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 2019 年會上，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院呼吸與危重癥科的邱忠民教授，就感染后咳嗽及治療進行了介紹。什么是感染后咳嗽？ 感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定義為：急性呼吸道感染后，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續(xù) 3～8 周。原稱為感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的遷延性咳嗽。但臨床發(fā)現(xiàn)部分細菌和典型病原體呼吸道感染后，也可引起相似表現(xiàn)，故改為 PIC ，定義較感冒后咳嗽更廣。 需注意的是，PIC 雖然由呼吸道感染誘發(fā)，但與感染病原體無直接關(guān)系，某種程度上講有點類似于抗菌素的的后效應(yīng)。雖然 PIC 一般不會有什么嚴(yán)重的后果，但有時治療會很困難。PIC 是亞急性咳嗽的主要病因 PIC 相當(dāng)常見。2016 年中國的一項流行病學(xué)研究表明，亞急性咳嗽患者中約 38% 病因為 PIC，高于第二名的嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和第三名的咳嗽變異型哮喘（CVA）之和。 這一現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出，2011 年的一項臨床研究調(diào)查了 1007 例二甲醫(yī)院的患者，發(fā)現(xiàn)病因為 PIC 的占到了 55% 之多。 相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，僅占到 3～6%。PIC 的發(fā)病機制與 PIC 相關(guān)的病原體已知有這些：圖源：會議 ppt 截圖但其發(fā)病機制尚不明確，可能為上或下呼吸道感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致。與感染本身無直接關(guān)系。目前可能的機制有：鼻后滴漏；呼吸道粘膜損傷和炎癥；氣道高反應(yīng)性；咳嗽敏感性增高。PIC 的臨床表現(xiàn)與診斷PIC 病程為亞急性，少部分慢性，起病前有明確急性呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、 流清涕、打噴嚏、流淚和咽痛等癥狀。急性期癥狀消退以后，咳嗽遷延不愈，為刺激性咳或咳少量白粘液痰，時間持續(xù) 3-8 周。抗生素治療無效，但可自行緩解。檢查檢驗多為陰性結(jié)果：肺部體格檢查啰音，X 線胸檢查無異常，肺通功能正常，誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查可正常。鑒別診斷診斷 PIC，很重要的一點是排除其他可能引起咳嗽的病因。1. PIC 與感染性咳嗽的鑒別診斷：部分病原體如百日咳桿菌、非典型病原體或因患者抵抗等原因，可引起遷延性呼吸道感染，應(yīng)為感染性咳嗽，和單純 PIC 有區(qū)別：遷延性感染性咳嗽可咳黃膿痰，抗生素治療有效。2. PIC 與上氣道咳嗽綜合征（UACS）或變應(yīng)性咳嗽（AC）的鑒別診斷：部分慢性炎或過敏性炎引起的 UACS 或 AC 也伴有與急性上呼吸道感染相似的上氣道癥狀，與 PIC 應(yīng)注意鑒別。區(qū)別主要在急性上呼吸道感染可有: 發(fā)熱 和/或 咽喉疼痛慢性鼻炎或過敏性炎病史較長，一般情況下 PIC 與 UACS 或 AC 鑒別不難3. 與其他慢性咳嗽病因的鑒別 部分胃食管反流相關(guān)的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染誘發(fā)，有時鑒別困難。難治性咳嗽多有前驅(qū)的上呼吸道感染病史，早期鑒別困難。PIC 的治療如果確診 PIC 且咳嗽輕微，那么一般無需治療。如果咳嗽劇烈，對癥治療即可。根據(jù)其發(fā)生機制采取相應(yīng)治療措施，如中樞/周圍性鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥/減充血劑、抗膽堿能藥物等。但國外建議的異丙托溴銨吸入治療在國內(nèi)尚無使用經(jīng)驗。含抗組胺藥/減充血劑和鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑有其優(yōu)勢。依次評價一下臨床醫(yī)生可能用來治療 PIC 的幾種/類常見藥物：1. 復(fù)方甲氧那明：有臨床研究表明，復(fù)方甲氧那明對 PIC 的療效良好，有效率達 90% 以上，常見藥物有阿斯美、克之膠囊、諾爾彤。注意 8 歲以下患兒阿斯美禁用。（咳嗽評分每日變化及與治療前比較）（治療結(jié)束時臨床療效統(tǒng)計）圖源：會議 ppt 截圖2. 美敏偽麻溶液：臨床對照試驗顯示，口服美敏偽麻溶液對 PIC 的療效優(yōu)于酮替芬。但根據(jù)藥品說明書，不建議 2 歲以下患兒使用。圖源：會議 ppt 截圖3. 孟魯司特：不建議使用。國外的臨床研究顯示，孟魯司特對感染后咳嗽患者的萊斯特咳嗽問卷得分（LCQ）和咳嗽癥狀積分，與安慰劑相比無統(tǒng)計學(xué)差異。4. 抗生素：不建議使用，因為 PIC 與感染本身無直接關(guān)系。如果懷疑咳嗽是由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳桿菌感染引起（遷延性感染性咳嗽），可以考慮短期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗素或喹諾酮類。5. 激素：不建議使用激素。僅在咳嗽持續(xù)且影響患者生活質(zhì)量，其他治療無效時短期使用?？偨Y(jié)1. PIC 是亞急性咳嗽主要原因2. PIC 發(fā)病機制可能與鼻后滴流、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)和咳嗽高敏感性有關(guān)3. PIC 要注意與遷延感染性咳嗽相區(qū)別4. 抗組胺藥/減充血劑和鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑對 PIC 治療有優(yōu)勢5. 不建議使用抗生素、激素和孟魯司特精選留言添亂 我有一個對自己很有效的辦法，就是跑步。試過很多次不跑步可以咳很久，跑步，兩三天就好了慎劍客 霧化激素，有些病人有奇效。本人外科醫(yī)生，感冒后1月仍咳嗽，懷疑結(jié)核CT未見異常，霧化3次就好了后面同學(xué)類似咳嗽，也是2次就見效?？紤]跟感冒后氣道高敏反應(yīng)有關(guān)，激素可以緩解。作者 激素治療不建議使用哦，在其他治療無效時，可以考慮短期使用祖心華 我是找個空氣好的地方深呼吸，最好是爬山，第二天就好了！因為我也是醫(yī)生。柳葉刀（龍） 孟魯司特鈉叫白三烯受體阻滯劑，是緩解哮喘性藥物，PIC是氣道高敏感所致，不是氣道痙攣所致，一般不會發(fā)生嚴(yán)重的喘鳴，但是激素霧化確實有效，而且臨床上很多患者都是最后激素霧化才能治療，說白了就是自身免疫應(yīng)答過于強烈造成的我的C界 我也是通過加強鍛煉治好自己的，很有效。胡建宏 我認(rèn)為是呼吸道炎癥消除后新生的氣管黏膜處于高敏狀態(tài)所致，所以盡量減少對氣管黏膜的刺激，比如可以戴口罩，避免用力咳嗽反復(fù)損傷氣管黏膜，應(yīng)用阿斯美可以降低氣管黏膜的敏感性，早晨、中午各一片，不犯困，晚上吃兩片，還能改善睡眠。效果非常好。子不語 我是吃酮替芬或者干脆吃撲爾敏 效果都還不錯懶 癌 能詳細說下什么時候才使用孟魯司特鈉，我們這邊醫(yī)生經(jīng)常開這種藥作者 一般用于兒童或成人哮喘的預(yù)防和長期治療布布 去年哺乳期就得了這個，咳嗽劇烈到三天三夜沒合眼，有種會這么咳到掛掉 吃了可待因右美沙芬蜈蚣丸枇杷露酮替芬孟魯司特鈉等等，然而最后還是停藥后慢慢自愈的輕羅小扇 我用了酮替芬效果不錯，但是每年會反復(fù)……最后去游泳治好了王孟 感冒后咳嗽久不愈，建議除外一下結(jié)核，尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。婉婉 一咳咳一年的路過，只要感冒，咳嗽就會遷延不愈。每次都吃阿斯美。不能痊愈。zhengerxia 這種孟魯司特指南不推薦哦。建議復(fù)方甲氧那明，但是效果有時候也不太好。也試過霧化，以及激素吸入，然鵝也無效。也許，時間是最好的良藥幸至 真高興。文中講述的和我的臨床經(jīng)驗非常符合。只可惜酚麻美敏說明書有點模糊，我們醫(yī)院處方管理小組總是拿沒有“感冒”診斷來說事。有點急人。babe 去年十一月感冒后開始咳嗽，但不算嚴(yán)重。過年去拍了個片吃了兩周阿莫西林克拉維酸鉀，稍微有點好轉(zhuǎn)。近半年沒感冒，但還是隔三差五咳嗽。肖昱 自2008年起至今，每年夏天感冒后必咳嗽不止兩月以上，一吃抗生素就好，一停就咳，反反復(fù)復(fù)