普外科

癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn) 一、癌癥是一類嚴(yán)重危害群眾健康的慢性病 （一）癌癥是一大類疾病的總稱，我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，死亡病例超過200萬，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 （二）我國最常見的癌癥包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、子宮頸癌、甲狀腺癌等。近年來，肺癌、乳腺癌及結(jié)直腸癌等發(fā)病呈顯著上升趨勢(shì)，肝癌、胃癌及食管癌等發(fā)病率仍居高不下。 （三）大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。 （四）致癌因素十分復(fù)雜，包括化學(xué)、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。 二、癌癥是可以預(yù)防的 （一）世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。 （二）我們可以通過三級(jí)預(yù)防來進(jìn)行癌癥的防控，一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；三級(jí)預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。 （三）國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)熛蘧?、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。 （四）我國實(shí)施癌癥綜合防治策略較早的一些地區(qū)，癌癥發(fā)病率和死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 三、改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生 （一）世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病。 （二）吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過大、心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 （三）戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 （四）癌癥的發(fā)生是人全生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過程。癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 四、癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素是會(huì)傳染的 （一）癌癥是由于自身細(xì)胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳染的。 （二）一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、病毒（如人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是會(huì)傳染的。 （三）通過保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗）可以避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。 五、規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥 （一）防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是讓群眾知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進(jìn)行早期干預(yù)。 （二）目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥。使用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以檢查乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。 （三）要根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。 （四）防癌體檢專業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 六、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵 （一）癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長。 （二）關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。 1、身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。 2、體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。 3、身體出現(xiàn)的異常感覺：哽咽感、疼痛等。 4、皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。 5、持續(xù)性消化不良和食欲減退。 6、大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。 7、持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。 8、聽力異常，鼻血，頭痛。 9、陰道異常出血，特別是接觸性出血。 10、無痛性血尿，排尿不暢。 11、不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。 七、發(fā)現(xiàn)癌癥要選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療 （一）癌癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。 （二）規(guī)范化治療是長期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。 （三）癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。 八、癌癥康復(fù)治療可以有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量 （一）癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。 （二）癌癥患者的康復(fù)要做到：樂觀的心態(tài)、平衡的膳食、適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的?fù)查。 （三）疼痛是癌癥患者最常見、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫助下通過科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦。 （四）要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達(dá)到病情長期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。

一、為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？ 我為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？這個(gè)問題很難回答，因?yàn)樾纬赡懩医Y(jié)石的原因很多，與飲食、環(huán)境、個(gè)人身體素質(zhì)等等多種因素相關(guān)， 肝硬化等一些疾病可能會(huì)造成膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石與遺傳因素也有一定的關(guān)系，有一定的家族性； 外科手術(shù)，特別是胃切除術(shù)如果損傷了迷走神經(jīng)，也會(huì)對(duì)膽囊功能造成影響； 還有長時(shí)間臥床的重癥患者，長期不吃飯，造成膽汁淤積、變濃稠，也容易得膽囊結(jié)石； 還有些研究指出，膽囊結(jié)石是與衰老相關(guān)的疾病，發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，但現(xiàn)在越來越多的年輕人也被檢查出患有膽囊結(jié)石，這可能與生活壓力大，或者生活飲食不規(guī)律有關(guān) 如果懷疑患有膽囊結(jié)石，98%以上的患者通過常規(guī)的B超就能確診，如果結(jié)石比較小可能難以發(fā)現(xiàn)，就需要反復(fù)多次做B超，仔細(xì)檢查來提高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于病情比較重的患者，就需要做一系列的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合并膽總管結(jié)石，做CT看是否合胰腺炎，腫瘤。如果懷疑膽囊結(jié)石進(jìn)入膽管，可以選擇做核磁共振胰膽管成像（MRCP）。 二、得了膽囊結(jié)石，會(huì)有什么不舒服？ 膽囊結(jié)石的癥狀表現(xiàn)多種多樣，還有些癥狀并不典型。 比如上腹部，特別是右上腹或者劍突下疼痛，有的感覺右肩背部疼痛，需要考慮膽囊結(jié)石的可能； 有些患者會(huì)表現(xiàn)出消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹脹； 有些患者甚至?xí)l(fā)燒，嚴(yán)重的會(huì)引起黃疸 還有些患者夜間平臥、正在睡覺時(shí)疼痛發(fā)作（體位改變導(dǎo)致結(jié)石堵在膽囊頸部）。 這些不典型的癥狀往往會(huì)誤導(dǎo)患者（或者醫(yī)生），把它當(dāng)做心臟病或者是胃病，做了很多檢查都沒有找到病因。 總的來說，膽囊結(jié)石造成的疼痛還是有一定規(guī)律可循的：這類疼痛一般在吃了脂餐后誘發(fā)，疼痛時(shí)間比較長，可能持續(xù)20分鐘以上。 有些患者，在膽囊結(jié)石還小的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)，等到結(jié)石長得很大了，造成比較嚴(yán)重的后果了，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。 某些患者患病初期，結(jié)石比較小，易卡在膽囊頸部，膽囊管，這段時(shí)間患者會(huì)感覺到疼痛，但容易被誤認(rèn)為是胃病，有些患者就吃點(diǎn)胃藥忍過去了；一段時(shí)間后，“胃”又不疼了，這是由于膽囊結(jié)石繼續(xù)長大（中等大?。蝗菀卓ㄔ谀懩翌i部，此時(shí)癥狀緩解，許多患者就認(rèn)為已經(jīng)沒事了，打消了就醫(yī)的念頭；但隨著結(jié)石的增大，達(dá)到2厘米左右時(shí)，容易卡在膽囊的“哈德門袋”或者膽囊頸部，患者又會(huì)開始疼痛。 當(dāng)結(jié)石增大后，更容易造成不良后果。因此，如果發(fā)現(xiàn)了疑似膽囊的不適，應(yīng)該提早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早處理，不要等到小病變成大病，到時(shí)候醫(yī)治效果會(huì)差很多。 三、 容易忽視的膽囊結(jié)石！你注意到了嗎？ 膽囊結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后不治療，而是選擇忍？ 膽囊結(jié)石最典型的表現(xiàn)就是疼痛，還可能伴有體溫升高，嚴(yán)重時(shí)甚至引起血壓下降導(dǎo)致休克，這種情況是非常危險(xiǎn)的。如果出現(xiàn)劇痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)榭赡苁前l(fā)生了膽道梗阻，此時(shí)，僅僅止痛是不夠的，應(yīng)該盡快解除梗阻、消除炎癥反應(yīng)。 膽囊結(jié)石造成膽管梗阻后，患者的眼白和皮膚會(huì)發(fā)黃（黃疸），有些患者還可能有皮膚瘙癢，雖然看似沒有什么大的影響，但是這表明患者的膽道被堵住，膽汁淤積對(duì)肝功能的影響很大。 如果膽囊結(jié)石造成梗阻，還會(huì)讓患者惡心嘔吐，不能正常進(jìn)食； 結(jié)石時(shí)間長了，產(chǎn)生慢性炎癥，患者的右上腹會(huì)有隱痛，最終也會(huì)影響到進(jìn)食（尤其是飯后膽囊收縮時(shí)會(huì)引起疼痛）。 結(jié)石造成膽道梗阻后，會(huì)使膽道的壓力升高，進(jìn)一步引發(fā)化膿性膽囊炎； 化膿性膽囊炎會(huì)讓膽囊壁的壓力更高，進(jìn)而引起膽囊的血液循環(huán)障礙，病變的位置血液供應(yīng)不足，就會(huì)壞死； 膽道梗阻還可能進(jìn)一步導(dǎo)致腹膜炎，造成諸多嚴(yán)重問題； 有些患者的膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，有可能堵住胰管，造成胰腺炎、膽管炎；還有些患者的膽囊結(jié)石會(huì)造成膽囊和結(jié)腸的內(nèi)瘺（膽囊和結(jié)腸之間形成相通的管道），使結(jié)石排入結(jié)腸里；有些患者的膽囊會(huì)與十二指腸或者胃竇產(chǎn)生內(nèi)瘺……這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重。 膽囊結(jié)石的危害很多，也很大，最可怕的危害就是發(fā)生癌變，雖然發(fā)生的幾率很低，但后果很嚴(yán)重。一般大結(jié)石比小結(jié)石造成癌變的幾率高5至10倍，這是由于膽囊結(jié)石長期存留在膽囊內(nèi)，隨著運(yùn)動(dòng)不斷刺激膽囊壁造成的。所以，得了膽囊結(jié)石，千萬不能掉以輕心。 四、膽囊結(jié)石治療方法如何選擇 :手術(shù) 還是 保守治療？ 有些患者對(duì)手術(shù)治療膽囊結(jié)石有所顧慮，希望用所謂“無創(chuàng)”的方法治好膽囊結(jié)石?？梢悦鞔_的是：如果膽囊結(jié)石并沒有給你造成不適，而且結(jié)石也不是特別大，堅(jiān)持復(fù)查就夠了， 與結(jié)石和平共處；但一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結(jié)石，這些方法比起手術(shù)治療，效果并不好。 手術(shù)以外的常見治療方法有 溶石、中醫(yī)中藥、以及網(wǎng)上所謂的體外震波碎石。 溶石：第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅(jiān)持，它要求患者連續(xù)半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物，很多患者做不到； 第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效； 溶石治療更適合膽固醇結(jié)石，如果患者的結(jié)石為膽色素結(jié)石或者是混合結(jié)石，那么溶石的效果就會(huì)差。 綜上，溶石并不適合所有的膽囊結(jié)石患者，而是否能進(jìn)行溶石治療，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。至于中醫(yī)中藥，也有一定的作用，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應(yīng)。但中醫(yī)中藥尚不能治愈膽囊結(jié)石。 膽囊結(jié)石可以做排石治療嗎？ 首先，膽囊結(jié)石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。 結(jié)石會(huì)通過膽囊管排到十二指腸，這個(gè)過程患者會(huì)比較痛苦，因?yàn)榕攀^程中肯定有膽道梗阻。 膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，排石會(huì)對(duì)患者的膽道系統(tǒng)造成非常大的傷害，這個(gè)過程的潛在的風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果堵了膽管可能會(huì)造成膽管炎，會(huì)造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高； 如果結(jié)石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴(yán)重，所以膽囊結(jié)石排石是不可取的。 體外震波碎石，曾近流行過一段時(shí)間，最終也銷聲匿跡了，因?yàn)檎鸩m然有可能將結(jié)石擊碎，但是仍然需要結(jié)石自己排出來，依然很危險(xiǎn)，所以逐漸被淘汰了。 有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結(jié)石沒有造成麻煩，就不一定要手術(shù)，可以繼續(xù)觀察；但大多數(shù)情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結(jié)石的癥狀不消失，結(jié)石繼續(xù)長大，最終還是要手術(shù)。 一般的所謂“保守治療”都有其局限性和較高的風(fēng)險(xiǎn)，而普通的外科腹腔鏡治療則沒有這么多的限制。不論是哪類膽囊結(jié)石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結(jié)石要不要做手術(shù)，主要是看結(jié)石有沒有造成危害，如果結(jié)石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術(shù)治療。 雖然手術(shù)是有創(chuàng)治療，但是手術(shù)后患者一般都會(huì)恢復(fù)得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結(jié)石。 手術(shù)治療膽囊結(jié)石，一般需要切除膽囊，基本上術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，但也有特殊情況：有些人患病時(shí)間比較長，結(jié)石排到膽管中，多次排石過程有可能損傷“奧迪氏括約肌”，造成縮窄性乳頭炎等并發(fā)癥，最終會(huì)使膽管排泄不暢、結(jié)石再發(fā)。所以膽囊結(jié)石手術(shù)還是得盡早做，避免上述情況的發(fā)生 當(dāng)然，手術(shù)對(duì)于一些患者也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者在手術(shù)前需要控制好其他疾病，在身體狀況穩(wěn)定后再手術(shù)。 五、膽囊結(jié)石患者的顧慮：手術(shù)后消化會(huì)變得不好？ 膽囊結(jié)石患者大都有這樣的顧慮——切除膽囊后，消化會(huì)不會(huì)受影響？ 首先，需要切除的是病態(tài)的膽囊，而不是正常膽囊。 某些病人的膽囊功能已經(jīng)嚴(yán)重受損或則喪失。 膽囊雖然是個(gè)消化器官，起到儲(chǔ)存以及排出膽汁的作用（膽汁是由肝臟分泌的）。 具體來說，由肝臟分泌的膽汁會(huì)預(yù)先儲(chǔ)存在膽囊中，進(jìn)食后，膽囊收縮將膽汁排入腸道。其次，如果切除了膽囊，沒有儲(chǔ)存膽汁的地方，進(jìn)食后膽汁仍然能夠排入腸道，在術(shù)后頭兩個(gè)月，消化高脂食物時(shí)可能稍有影響，但膽管會(huì)慢慢地代償性擴(kuò)張，某些病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉，這種不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕、消失。所以，膽囊并沒有大家想象的那么不可或缺，在術(shù)后2~3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，只要避免高脂飲食，消化是不會(huì)受到太大影響的。 六、患者做了膽囊切除術(shù)需要調(diào)整生活方式： 1、控制體重和飲食——盡量少吃含脂肪多的食物，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；辛辣或者口味重一點(diǎn)的食物對(duì)膽道沒什么影響，但會(huì)刺激胃，從這個(gè)角度講，患者也應(yīng)該少吃。 2、飲酒也對(duì)肝臟有比較大的影響，進(jìn)而會(huì)影響人的膽道系統(tǒng)。建議不論是不是膽囊結(jié)石患者，不論術(shù)前術(shù)后，都應(yīng)該遠(yuǎn)離煙酒。 如果手術(shù)順利，患者恢復(fù)得好，術(shù)后一周左右就可以上班工作。如果患者身體素質(zhì)較差，恢復(fù)時(shí)間可能較長，這就因人而異了。關(guān)于術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)，膽囊結(jié)石患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，可以先做普通的運(yùn)動(dòng)，例如散步等，再逐步過度到正常的運(yùn)動(dòng)，如果患者平時(shí)喜歡做一些激烈的運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后得停一停。 七、腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是主流 如果患者確定手術(shù)治療膽囊結(jié)石，在我院90%都會(huì)選擇微創(chuàng)治療，既腹腔鏡手術(shù)。隨著技術(shù)的成熟，現(xiàn)在無論是單純的還是復(fù)雜的膽囊結(jié)石，都可以通過腹腔鏡處理，包括合并有胰腺炎、膽管炎的膽囊結(jié)石，或者合并有內(nèi)瘺等些復(fù)雜的膽囊結(jié)石。腹腔鏡技術(shù)是有保障的，特別是膽道外科比較好的醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)更豐富。 開腹治療膽囊結(jié)石是以前的手術(shù)方式，現(xiàn)在大都已被腹腔鏡手術(shù)取代。以前的開腹手術(shù)針對(duì)性差，而且創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)不好 八、膽囊結(jié)石術(shù)后的護(hù)理誤區(qū) 膽囊結(jié)石患者術(shù)后基本都可以恢復(fù)到和正常人一樣，但是，許多患者對(duì)于手術(shù)后的護(hù)理存在的誤區(qū)，可能影響恢復(fù)效果。 有些患者及家屬認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該選在冬天，認(rèn)為天氣和氣候?qū)颊叩氖中g(shù)效果有影響，這是不對(duì)的?？梢悦鞔_地說，天氣對(duì)手術(shù)沒有影響。手術(shù)室是恒溫的，一般控制在25度左右，整個(gè)治療過程也不會(huì)受到天氣的影響。手術(shù)后，只要聽從醫(yī)生囑咐，注意衛(wèi)生，完全可以避免傷口感染的發(fā)生。 患者手術(shù)完，麻醉清醒以后就可以稍微活動(dòng)，但能否下床活動(dòng)還需要詢問管床醫(yī)生。麻醉后的患者都有一個(gè)清醒的過程，一般沒有什么特別的禁忌，第一天吃流食，之后幾天可以吃半流食，最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病，如糖尿病等，術(shù)后需要詢問醫(yī)生是否要控制飲食。 部分患者術(shù)后感覺肩、背部疼痛，可能是腹腔鏡手術(shù)時(shí)向腹腔打氣引起的，這項(xiàng)操作對(duì)于患者的膈肌會(huì)有刺激，讓患者感覺肩、背部不舒服；但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病變。如果患者有腹部疼痛，可能是傷口痛（術(shù)后炎癥水腫造成的），也可能是其他原因，如果出現(xiàn)疼痛，最好詢問管床醫(yī)生；如果患者的手術(shù)進(jìn)行得不是很順利，也可能造成一些不適感。如果患者感到不適，需要詢問醫(yī)生，不要自行處理。