血液內(nèi)科

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)是免疫介導的血小板過度破壞所致的出血性疾病。ITP是最為常見的血小板減少性紫癜。中華醫(yī)學會血液學分會止血與血栓學組于2012年制定了“成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修訂版）”現(xiàn)正式更名為Immune thrombocytopenia （原發(fā)免疫性血小板減少癥，ITP）。需排除繼發(fā)性ITP。臨床特點是出血嚴重程度與血小板計數(shù)成反比。即血小板計數(shù)越高，出血越輕；但是部分患者即使血小板嚴重減少（<20）,亦無出血表現(xiàn)或出血輕微。所以不能僅用血小板數(shù)評價患者出血程度。老年人出血程度比青年人高。乏力也是ITP患者的主要表現(xiàn)之一，對于這類患者，雖然無明顯出血，亦需治療，可以改善癥狀。ITP不僅是出血性疾病，也是一種血栓前疾病。所以ITP患者血小板計數(shù)控制在50~100*109/L為最佳。持續(xù)緩解患者可以抗栓和抗血小板治療?！豆沧R》把ITP分為四型，取消了“急性ITP”,代之為“新診斷的ITP”，指確診后3月以內(nèi)；慢性ITP由6個月延長至12個月治療后仍未恢復(fù)的患者；持續(xù)性ITP，指3~12個月；難治性ITP。難治性ITP，同時滿足所有3個條件：①脾切除后無效或復(fù)發(fā)；②仍需治療以降低出血風險；③除外其他原因引起的血小板減少，即確診的ITP。治療首選潑尼松1mg/(kg·d)，分次或頓服，病情嚴重者用等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。待血小板升至正?；蚪咏：?，逐步減量(每周減5mg)，維持1~2月。目前國內(nèi)國際均推薦大劑量地塞米松作為一線治療藥物。地塞米松40mg/d,*4天。無效者可在半月后重復(fù)1次，不需要減量或維持治療。副作用：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、急性胃黏膜損傷等。目前仍不知道潑尼松和地塞米松哪個更優(yōu)。靜脈注射免疫球蛋白 0.4g/kg，靜脈滴注，4～5日為一療程，可與激素聯(lián)合使用。1個月后可重復(fù)。起效快。但是是暫時的，3~4周后降至治療前水平。二線治療脾切除：關(guān)于脾切除的時機，仍有爭論。一般用于糖皮質(zhì)激素或其他安全藥物治療6個月以后無效者。指南推薦：病程6個月以上；正規(guī)激素治療無效；或有激素禁忌。 藥物治療：二線藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)胞素、達那唑、利妥昔單抗等。

廣大血液病患者：2016年7月23日（周六）安徽省醫(yī)師協(xié)會、安徽省血液學分會組織省內(nèi)知名血液病專家來太和進行大型義診活動。內(nèi)容包括住院患者查房、門診咨詢及血液病專業(yè)理論講座，時間一天。一、義診人員1、安徽省省立醫(yī)院副院長孫自敏教授2、安徽醫(yī)科大學第一附院血液科主任曾慶曙教授3、安徽醫(yī)科大學第二附院血液科主任翟志敏教授4、皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院血液科黃東平主任5、蚌埠醫(yī)學院第一附院血液科張鳳主任6、安徽省省立醫(yī)院血液科劉會蘭副主任7、安徽省省立醫(yī)院血液科鄭昌成副主任聯(lián)系人：18196688030地點：太和縣人民醫(yī)院

出生前造血期：1）中胚葉造血期：卵黃囊最先出現(xiàn)造血島，胚胎第19天，維持1—2個月。2）肝脾造血期：胚胎的第2—6月肝、脾、淋巴結(jié)參與造血。3）骨髓造血期：胚胎4—5月后轉(zhuǎn)移到骨髓；淋巴組織，肝脾仍具有潛在的造血能力4）在某些病理狀況下（如骨纖）骨髓以外的器官（如肝脾）參與造血，稱為髓外造血。出生后造血成人的造血組織約占其體重的4.5%，每秒產(chǎn)生的200萬個紅細胞，200萬個血小板和70萬個粒細胞。<4歲：全身骨髓造血；5- 7歲：開始出現(xiàn)脂肪組織（管狀骨）18-20歲：紅骨髓僅限于顱骨、胸骨、脊柱、髂骨、肱骨股骨近端、占總髓50% 。貧血標準海平面地區(qū)多數(shù)掌握在男性成人 Hb<120g/L，女性 （非妊娠）Hb<110g/L,孕婦 Hb<100g/L為診斷標準。本文系解新良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。