太和縣人民醫(yī)院

早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理 早產(chǎn)兒因?yàn)闆](méi)有足月，在母體內(nèi)并沒(méi)有得到充分的養(yǎng)分，所以在護(hù)理方面需要更加小心謹(jǐn)慎。家長(zhǎng)要精心細(xì)致喂養(yǎng)寶寶，注意給寶寶保暖，同時(shí)要防止外人接觸寶寶，避免感染外來(lái)病菌。寶寶的居室要保持安靜、清潔。 1、注意保暖 室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20—25℃，被窩的溫度應(yīng)保持在30—32℃，房間要經(jīng)常開(kāi)窗通空氣。換尿布時(shí)動(dòng)作要快，不要涼著孩子。體重低于2、5千克時(shí)，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。 2、精心喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)快，營(yíng)養(yǎng)供給要及時(shí)，最好是母乳喂養(yǎng)。住院時(shí)，媽媽擠出奶來(lái)由護(hù)士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶量可根據(jù)孩子的體重來(lái)確定，一般說(shuō)來(lái)，每千克體重每天需要150—180毫升，2.5千克重的嬰兒每天喂350—450毫升就可以了。喂奶的次數(shù)每天7—9次或按需哺乳。 3、防止感染 除專門照看孩子的人外，最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間，更不要把孩子抱給外來(lái)的親戚鄰居看。專門照看孩子的人，在給孩子喂奶或做其他事情時(shí)，要換上干凈清潔的衣服，洗凈雙手。 4、保持安靜 早產(chǎn)兒的居室要保持安靜、清潔，進(jìn)入早產(chǎn)兒的房間動(dòng)作要輕柔，換尿布、喂奶也要非常輕柔、敏捷地進(jìn)行，不能大聲喧嘩或弄出其他刺耳的響聲，以免驚嚇?gòu)雰骸?如何進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 媽媽給早產(chǎn)兒寶寶進(jìn)行喂養(yǎng)也是有講究的，要有正確的喂養(yǎng)方法才能讓寶寶更健康成長(zhǎng)。如何進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？媽媽要考慮的因素有早產(chǎn)兒喂奶時(shí)間和份量、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻率、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)姿勢(shì)等。 1、早產(chǎn)兒喂奶時(shí)間和份量：給早產(chǎn)寶寶開(kāi)始喂奶時(shí)間一般在生后6-12小時(shí)開(kāi)始喂糖水，24小時(shí)開(kāi)始喂奶，體重2公斤左右的早產(chǎn)兒可以每3小時(shí)喂一次奶，體重1.5公斤以下的早產(chǎn)兒每2小時(shí)喂一次奶。奶量計(jì)算法可以參考下列公式：最初10天內(nèi)早產(chǎn)兒，每日喂奶量（毫升）=（嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10）×體重（公斤）/100。生后10天以上，每日喂養(yǎng)量（毫升）=1/5-1/4體重（公斤）。 2、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)頻率：早產(chǎn)兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。開(kāi)始每天吃1-2次，每次5-10分鐘，第一次喂2-3分鐘，如無(wú)疲勞現(xiàn)象，可逐漸增加喂奶時(shí)間和次數(shù)。 3、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式：在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來(lái)喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。 如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會(huì)造成嗆奶，因?yàn)閷殞殎?lái)不及吞咽。這時(shí)媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。 人工喂養(yǎng)時(shí)，要選擇合適的奶嘴，太大會(huì)嗆著，太小又費(fèi)力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過(guò)久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。 4、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)姿勢(shì)：在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來(lái)，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時(shí)同時(shí)吃進(jìn)去的氣體排出來(lái)，以免吐奶。在3個(gè)月以前，許多寶寶會(huì)溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來(lái)，尤其在寶寶使勁兒或活動(dòng)以后。這是正?，F(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過(guò)身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來(lái)，以防窒息。 早產(chǎn)兒出院后如何護(hù)理 家庭中有早產(chǎn)兒的，從孩子出生之時(shí)就應(yīng)該密切觀察，了解早產(chǎn)兒的動(dòng)作、智力發(fā)展，以便在問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)可以求醫(yī)，作出適時(shí)的補(bǔ)救，將傷害減至最輕。早產(chǎn)兒需要精心照料，在喂養(yǎng)方面需要增加喂食量，餐多量少，早產(chǎn)兒吮吸力氣不足，媽媽要耐心喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)溫度及變遷亦是很敏感的，父母一定要注意保暖，并保持和醫(yī)生的密切聯(lián)系，一有疑問(wèn)隨時(shí)咨詢醫(yī)生。同時(shí)還要關(guān)注以下的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。 1、耐心喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒吸吮力氣不足，喂養(yǎng)時(shí)更應(yīng)該耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分鐘。出院后回到家護(hù)理的寶寶，在頭兩三天內(nèi)，其每餐的喂食量先維持在醫(yī)院時(shí)的原量不必增加，直到適應(yīng)家里的環(huán)境后再逐漸加量。 2、采取餐多量少及間斷式(每吸食一分鐘，將奶瓶抽出口腔，讓寶寶順順呼吸約十秒鐘，然后再繼續(xù)喂食)的喂食方式，可減少吐奶發(fā)生及呼吸上的壓迫?？晌故吃绠a(chǎn)兒奶粉，以促進(jìn)消化及增加營(yíng)養(yǎng)吸收。 3、早產(chǎn)兒對(duì)溫度變換比較敏感，所以要注意體溫的保持及溫度的衡定性以免致病。 4、定期回醫(yī)院追蹤檢查及治療：如視聽(tīng)力、黃疸、心肺、胃腸消化、及接受預(yù)防注射等。保持與新生兒醫(yī)生密切的聯(lián)系以便隨時(shí)能諮詢。熟練幼兒急救術(shù)，如吐奶、抽搐、膚色發(fā)紺時(shí)的處理、以備不時(shí)之需。 其他必須注意事項(xiàng) 1、與早產(chǎn)兒玩耍時(shí)，動(dòng)作要慢，要輕，不要經(jīng)常用新玩具、新面孔包圍他。不要過(guò)分刺激早產(chǎn)兒。 2、留意早產(chǎn)兒的反應(yīng)，如他頭部轉(zhuǎn)向，或不再注視你時(shí)，就表示他已“夠”了，這時(shí)，應(yīng)停止與他玩耍。 3、要注意室內(nèi)溫度，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒體內(nèi)調(diào)節(jié)溫度的機(jī)制尚未完善，沒(méi)有一層皮下脂肪為他保溫，失熱很快，所以保溫十分重要。 4、晚上又黑又靜，早產(chǎn)兒可能不習(xí)慣，可亮夜燈及播放育嬰音樂(lè)，以助早產(chǎn)兒適應(yīng)環(huán)境。 5、早產(chǎn)兒喜歡被襁褓裹起來(lái)，注意襁褓料子一定要柔軟無(wú)刺激性，頭部絕不能包起來(lái)。 6、早產(chǎn)兒由于呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，對(duì)空氣污染物十分敏感，所以嬰兒房必須空氣潔凈，禁止吸煙。 7、嬰兒床上用品及嬰兒室內(nèi)家具的顏色都不宜過(guò)鮮、過(guò)明亮，以免對(duì)早產(chǎn)兒過(guò)分刺激。 8、如果早產(chǎn)兒能吮吸，就讓他吸奶嘴，這樣可以協(xié)助他發(fā)展口腔活動(dòng)技能，而且也可以給予他一定的安全感。 9、最重要的一點(diǎn)是：要留心你孩子特殊的需求。一般規(guī)律不一定完全適合他的需要。你必須“聽(tīng)他指揮”，千萬(wàn)別強(qiáng)加于他。 預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥 早產(chǎn)兒因?yàn)椴⑽醋阍?，以及器官發(fā)育不成熟，所以對(duì)疾病的抵抗力也會(huì)相對(duì)減弱，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理要注意留心觀察是否有呼吸困難、體溫不升、黃疸、窒息、皮下硬腫、出血、感染等。 1、呼吸困難并發(fā)癥預(yù)防。新生兒的肺部是成熟得比較晚的器官，所以對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要注意預(yù)防呼吸困難并發(fā)癥。如果癥狀輕微，可先用氧氣罩。如癥狀嚴(yán)重，那么必須采取人工呼吸。呼吸障礙惡化易增加新生兒死亡率。 2、注意體溫。早產(chǎn)兒出生時(shí)一般都需要進(jìn)暖箱，這是因?yàn)閷殞毜捏w溫中樞發(fā)育不完善。只能給他(她)一個(gè)溫暖的環(huán)境，保證其始終處于適中溫度。在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。等到孩子的體重達(dá)標(biāo)，能夠適應(yīng)外界的溫度才能出溫箱。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒對(duì)溫度十分敏感，所以在回家后，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度適宜，在夏季，室內(nèi)溫度保持在26-28℃，在冬季則室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。 3、預(yù)防黃疸。導(dǎo)致黃疸發(fā)生的原因有許多，但無(wú)論是何種原因所致，都必須在醫(yī)生的指示住院治療。如果黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素值就會(huì)增加，而且會(huì)損傷大腦細(xì)胞，因此導(dǎo)致腦性麻痹或癡呆癥狀在這種情況下，毫無(wú)治療方法。 4、預(yù)防感染。敗血癥或腦膜炎在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率幾乎是足月兒的4倍。靜脈內(nèi)留置插管，氣管內(nèi)插管和皮膚破損以及早產(chǎn)兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dǎo)致感染的可能性增加。早產(chǎn)兒是唯一易患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎者。

李大娘神色匆忙地來(lái)到皮膚科門診，抱怨自己兩年沒(méi)有發(fā)作的銀屑病又復(fù)發(fā)嚴(yán)重了，在家治療一周效果不佳。經(jīng)皮膚科醫(yī)生仔細(xì)查體和詳細(xì)詢問(wèn)病史后，考慮是大娘新近口服的心血管內(nèi)科用藥可能誘發(fā)和加重了原有的銀屑病。那么大家日常該如何有效的預(yù)防呢？銀屑病是一種常見(jiàn)的具有遺傳傾向的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，它的發(fā)病與各種因素引起的表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過(guò)度有關(guān)。服用藥物是銀屑病發(fā)病、復(fù)發(fā)、或加重的主要危險(xiǎn)因素之一。研究表明，服用藥物可致銀屑病發(fā)病或惡化。藥物誘發(fā)銀屑病主要發(fā)生在無(wú)銀屑病家族史的正常人群或者患病高危人群，以停藥后皮損逐漸消退為特征；藥物惡化銀屑病使銀屑病患者正常皮膚受累，表現(xiàn)為皮損范圍擴(kuò)大、程度加重，其進(jìn)展與給藥時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系?，F(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)資料將可能誘發(fā)和加重銀屑病的一些藥物匯總介紹如下。一、β-腎上腺素受體阻斷藥(一)β1-受體阻斷藥:醋丁洛爾，阿替洛爾，貝凡洛爾，美托洛爾，妥拉洛爾。(二）β2-受體阻斷藥:阿普洛爾，塞他洛爾，納多洛爾，氧烯洛爾，吲哚洛爾，普拉洛爾，普萘洛爾，索他洛爾，噻嗎洛爾。二、鋰鹽:碳酸鋰、枸櫞酸鋰、苯甲酸鋰。三、抗瘧藥：氯喹、羥氯喹。四、非甾體抗炎藥(NSAID)：1、甲酸類:乙酰水楊酸、二氟尼柳。2、乙酸類:雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托芬那酯。3、丙酸類:布洛芬、酮洛芬、蔡普生、奧沙普嗪、芬布芬。4、昔康類:吡羅昔康、美洛昔康。5、昔布類:塞來(lái)昔布、羅非昔布。6、吡唑酮類:安乃近、保泰松。五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利。六、抗菌藥和四環(huán)素類藥：四環(huán)素、阿莫西林、青霉素、氨芐西林、磺胺甲惡唑。七、干擾素（IFN）八、鈣拮抗藥：硝苯地平、尼莫地平和尼卡地平。?九、降糖藥：二甲雙胍十、治療銀屑病的過(guò)程中引起銀屑病加重的藥物1、地蔥酚:此藥有刺激性，有時(shí)可以引起皮損加重，甚至引起紅皮病。2、煤焦油:可引發(fā)毛囊炎，引發(fā)同形反應(yīng)。3、UV照射:有報(bào)告，光毒或光敏反應(yīng)可導(dǎo)致銀屑病加重，UV照射加鞣酸等可引起環(huán)狀膿皰性銀屑病。4、阿維A酯:也有加重銀屑病的報(bào)告，1例甚至誘發(fā)紅皮病。5、柳氮磺胺吡啶:治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生嚴(yán)重持久性的銀屑病樣發(fā)疹。十一、近年來(lái)陸續(xù)報(bào)道的有：干擾素、特比萘芬、苯二氮平類藥物、地高辛、可樂(lè)寧、胺碘酮、奎尼丁、金制劑、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、咪喹莫特、氟西汀、西咪替丁等。在對(duì)銀屑病的診療過(guò)程中,要注意分析既往治療藥物的情況,盡量減少不必要的藥物治療,尤其是不要濫用抗生素,以及解熱鎮(zhèn)痛藥等。銀屑病病人需盡量規(guī)避以上藥物，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極觀察皮損變化，定期皮膚科隨診。

煙霧病又稱Moyamoya病，是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)(造影時(shí)如煙霧樣，故得名)形成的腦血管疾病。其病因至今尚未明確?；颊咴缙谥饕捎谘塥M窄表現(xiàn)為腦缺血癥狀，后期由于大量煙霧樣血管增生，該增生血管由于發(fā)育不良容易破裂，以腦出血癥狀為主，同時(shí)可合并腦缺血癥狀。臨床表現(xiàn)：缺血型：常見(jiàn)有不明原因的頭痛、頭暈、頭昏癥狀，癥狀可輕可重;也可以出現(xiàn)短暫語(yǔ)言不利，肢體麻木、乏力等表現(xiàn);除上述表現(xiàn)外，兒童患者還可表現(xiàn)為在生氣、哭鬧或活動(dòng)后暈厥發(fā)作，容易被忽視或誤診。出血型：成年患者多表現(xiàn)為自發(fā)性腦室出血、腦內(nèi)出血等。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心嘔吐，昏迷，偏癱等。煙霧病的危害：患者隨時(shí)隨地可以突發(fā)腦梗塞或者腦出血，導(dǎo)致肢體癱瘓、視力下降、昏迷等。嚴(yán)重者可致殘或死亡!檢查方法：頭頸部CT血管成像(CTA),頭頸部磁共振血管成像(MRA),腦血管造影DSA三者任一檢查均可明確診斷。手術(shù)指征：煙霧病一旦明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。如果有以下幾種情況是需要經(jīng)過(guò)保守治療后才可進(jìn)行手術(shù)治療的。腦出血患者應(yīng)先對(duì)癥治療等急性期恢復(fù)后可手術(shù)。腦梗塞也需要約一月的對(duì)癥治療恢復(fù)后，再進(jìn)行煙霧病手術(shù)治療。手術(shù)方法：該病目前無(wú)根治性治療方法。但是可以通過(guò)早期手術(shù)----顱內(nèi)外血管重建術(shù)改善腦缺血，降低煙霧樣血管的壓力，減少腦出血發(fā)生概率。而且手術(shù)越早進(jìn)行，效果越好。由于煙霧病的根本原因是腦缺血引起，因此盡早手術(shù)將顱外血管引入顱內(nèi)供應(yīng)腦組織是治療的最有效方法。一些患者，特別是自發(fā)性腦室出血病人及其家屬，出血吸收后可以完全沒(méi)有不適，由于對(duì)手術(shù)的恐懼，抱有僥幸心理，遲遲不愿意接受顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，等到二次出血時(shí)才后悔，此時(shí)常常已經(jīng)喪失機(jī)會(huì)，留下遺憾。我們?cè)谂R床中經(jīng)常遇到第一次出血后沒(méi)有及時(shí)接受搭橋手術(shù)治療，之后發(fā)生再次或者多次出血?dú)埣不蛩劳龅幕颊?。直接顱內(nèi)外血管重建術(shù)(顳淺動(dòng)脈―大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù))：將顱外的耳屏前方的顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈分支吻合，將顱外血供引入缺血的顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，改善腦缺血。間接顱內(nèi)外血管重建術(shù)(主要為顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)+顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)):將顱外顳部肌肉、顳淺動(dòng)脈、腦膜血管貼敷于腦表面，原先缺血的腦組織會(huì)誘導(dǎo)硬腦膜和顳肌的血管增生向腦組織供血，改善腦缺血。此過(guò)程一般需3-6個(gè)月。