老年病科

為什么有的人健健康康活百歲，而有的人卻早早得了糖尿病、高血壓？除了遺傳基因，還有很多因素原配是你可以控制的！這樣做，增加糖尿病風(fēng)險！1久坐超4小時定期休息、走動，有助于減少進(jìn)食后體內(nèi)的血糖和胰島素水平。而每天久坐或看電視四小時不運(yùn)動者會影響其血糖水平，增加患糖尿病風(fēng)險，并促發(fā)早亡。即使是每15分鐘在房間內(nèi)走動走動，都對血糖有好處。2抽煙一項花了9年對500萬人的前瞻性研究顯示，長期吸煙者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險比不吸煙者高15%～30%。戒煙不僅可預(yù)防癌癥、呼吸系統(tǒng)和心血管疾病，而且可以有效減低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。3生了胖孩子生胖孩子的媽媽易患糖尿病。這聽起來有點(diǎn)邪乎的說法，卻很有道理。臨床中越來越多年輕時生育八斤以上巨大兒的孕媽媽，人到中年時會出現(xiàn)血糖異常及糖尿病癥狀。4不愛吃早飯英國倫敦大學(xué)圣喬治學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)：不吃早餐的孩子患上2型糖尿病的風(fēng)險較高。與每天都食用早餐的孩子相比，那些經(jīng)常不吃早餐的孩子在禁食一段時間后血液中的胰島素水平會高出26%，他們胰島素的抵抗性也會高出26%。5愛熬夜萬惡的“熬夜”啊~連糖尿病也有它的影子！通宵熬夜一晚也很有可能對你的基因產(chǎn)生長期影響。一夜不睡會擾亂我們的新陳代謝，可能導(dǎo)致罹患肥胖癥和糖尿病的風(fēng)險增加。這樣做，增加高血壓風(fēng)險！1長得胖肥胖是高血壓的危險因素之一，研究發(fā)現(xiàn)超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1.33千帕（10毫米汞柱），舒張壓高0.93千帕（7毫米汞柱）。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm的人，高血壓的危險是腰圍低于這個標(biāo)準(zhǔn)人的3.5倍。2吃得咸“口味重”是高血壓的罪魁禍?zhǔn)字?。高血壓和飲食有直接關(guān)系，吃鹽過多，鹽中的鈉離子會導(dǎo)致血管中的血量增多，進(jìn)而增加對血管壁的壓力，起起血壓升高。有研究發(fā)現(xiàn)，24小時鈉攝入量每增加100mmol，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡的風(fēng)險分別上升56%、36%及22%。3愛喝酒研究表明，飲酒在一般情況下會讓血壓升高4到8毫米汞柱。飲酒可使心率增快，血管收縮，血壓升高，還可促使鈣鹽、膽固醇等沉積于血管壁，加速動脈硬化。大量、長期飲酒，更易誘發(fā)動脈硬化，加重高血壓。4愛發(fā)脾氣情緒波動也會導(dǎo)致血壓升高，很多人吵架時血壓都是超標(biāo)。所以說有些高血壓是“氣”出來的，是有科學(xué)道理的。生氣、緊張、恐懼時會心動過速，呼吸急促，甚至全身發(fā)抖，血壓升高等，久而久之，就會產(chǎn)生對軀體的損害，引起心臟、血管等臟器的病變。如果患有高血壓，不會平復(fù)自己情緒，遇到問題就發(fā)怒、大吵大鬧，血壓也會一直居高不下。5睡眠不足美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項新研究發(fā)現(xiàn)，每晚比平常時間早1小時上床睡覺有助于降低高血壓。許多睡眠不足的人一般處于長期、強(qiáng)烈的精神緊張、焦慮、煩躁狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)興奮抑制過程易平衡失調(diào)，引起全身小動脈痙攣，外周阻力增加，從而出現(xiàn)高血壓。6不愛運(yùn)動長期鍛煉可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)。如果不運(yùn)動，身體的降壓功能會受到影響。長期鍛煉就是要符合“三、五、七”：“三”即每天步行3公里，時間在30分鐘以上;“五”指每周運(yùn)動五次;“七”指運(yùn)動后心率加年齡約每分鐘170次。這樣做，增加中風(fēng)風(fēng)險！有高血壓血壓波動，長期高血壓而不自知，很容易引發(fā)中風(fēng)?；加懈哐獕翰〉娜四X卒中發(fā)病機(jī)會可高于正常人的6倍！如果合并糖尿病，危險性升高至8倍。有這類危險因素的人，應(yīng)注意控制血壓在一個穩(wěn)定、安全的范圍內(nèi)。有大肚腩在肥胖程度一樣的情況下，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險性增加3～5倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險也大大增加。3水果吃得少與不吃水果或很少吃水果的人相比：多吃水果的人心血管病死亡下降了40%！每天攝入100克（2兩）新鮮水果可以使心血管病的死亡風(fēng)險降低了約三分之一。如果每個中國人都能做到每日攝入新鮮水果，每年則可以減少50余萬名心血管病死亡。天天吃水果，保證每天攝入200~350g新鮮水果，也就是半斤左右。抽煙吸煙會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化修飾，增加冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率。如何遠(yuǎn)離高血壓、糖尿病、中風(fēng)呢？1、保持愉悅的心情情緒的波動直接關(guān)聯(lián)血壓的波動，保持穩(wěn)定愉悅的情緒是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵，而緊張、壓抑等情緒會使交感神經(jīng)和腎上腺髓一系列的活動增強(qiáng)，直接導(dǎo)致血壓升高。因此患有高血壓的人要心胸開闊，保持愉悅的心情，對大起大伏的事情要保持鎮(zhèn)定，控制自身情緒，不激動不妄想，對于控制血壓這是非常重要的。2、適當(dāng)運(yùn)動促減肥經(jīng)常運(yùn)動，參加體育鍛煉，可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動趨向正?；?，并可降低血糖和血脂濃度，緩解和預(yù)防高血壓。而減肥也是降血壓的良好方法之一，它不但可以降低血壓，還可有效地預(yù)防動脈粥樣硬化。減肥的方法，應(yīng)采取適當(dāng)節(jié)制飲食，增加活動量的綜合措施，不能亂用瀉藥減肥。3、生活起居有規(guī)律根據(jù)人體的生物鐘節(jié)律要求，必須養(yǎng)成按時睡眠，按時起床，按時就餐的良好習(xí)慣。對于高血壓患者，生活規(guī)律是穩(wěn)定血壓、恢復(fù)健康的保證。因此，高血壓患者要保證充足的睡眠時間，睡前1小時避免過度的思維活動或看電影、電視等。4、飲食不油膩，以低脂、低膽固醇食物為主高血壓患者不要吃動物脂肪，比如：豬油、奶油等，也不能多吃膽固醇高的食物，如：蛋黃，魚子等食物。平時多食用植物油，如：菜籽油，大豆油等。多吃碘含量高的食物，如：海帶、紫菜等。碘可以很好的防止動脈硬化。5、多食蔬菜水果多吃一些含維生素C較高的新鮮蔬菜和水果。維生素C參與細(xì)胞間質(zhì)的生成和體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，參與代謝反應(yīng)，并具有加強(qiáng)排泄膽固醇的作用，使血脂含量降低。6、少吃刺激食物如辣椒、濃茶、咖啡，不吸煙，少飲酒等，多吃清淡富含蛋白質(zhì)的食物，如豆制品、豬血等動物血類制品。7、限制食鹽的攝入量食鹽量增加，必然引起鈉水潴留，使血容量增加，引起心臟排出量增加而致血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，要限制食鹽量的攝入，每日應(yīng)控制在5克以下。8、每日定時排便幫助排便的食物有很多，日常中多吃含纖維素多的食物，如：芹菜、豆類等。這類食物可以一直膽固醇的吸收。

眾所周知，75歲以上老人的身體機(jī)能、功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等與普通老人不同，身體退行性改變具有普遍性和漸進(jìn)性，除了合并多重疾病，多重用藥外，還常伴有抑郁狀態(tài)、認(rèn)知障礙、情緒睡眠障礙，常常合并肌肉減少癥，而且此類老人多有大關(guān)節(jié)損傷問題。同時由于生理性的退行性改變，運(yùn)動耐量減退，運(yùn)動能力下降，機(jī)體平衡性、協(xié)調(diào)能力下降，視覺、聽覺功能減退。因此，以致他們對周圍環(huán)境的依賴程度比其他年齡人群更高。對他們進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療時，除兼顧全身各器官系統(tǒng)及其相互作用，做好多重危險因素的控制管理，以改善日常生活活動能力及生活質(zhì)量為首要目標(biāo)外，還應(yīng)同時做好二級預(yù)防工作，降低不良事件發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。因此在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)前需對高齡老人進(jìn)行綜合評估非常必要，根據(jù)結(jié)果制定運(yùn)動康復(fù)方案。運(yùn)動康復(fù)制定前的綜合評估一、運(yùn)動耐量的評估運(yùn)動耐量是指身體所能達(dá)到或承受的最大運(yùn)動，最大運(yùn)動一般指有 氧運(yùn)動心肺運(yùn)動試驗，是測定運(yùn)動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)，多采用運(yùn)動負(fù)荷試驗。但是高齡冠心病患者因運(yùn)動負(fù)荷試驗風(fēng)險大而不適宜采用，可通過運(yùn)動狀況間接評估運(yùn)動耐量。體能通常用MET表示，尤其見于用估計方法評估體能時。MET是一個群體平均值，1例40歲、體重70kg的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧 耗量是3.5ml?kg-1？min-1，即為IMET。不同活動狀態(tài)下細(xì)胞代謝攝 氧量可方便的用安靜坐位氧耗的倍數(shù)表示。首先通過簡單的詢問，大致了解患者已有的MET水平，見表1。評分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀>10，良好 7～10，中等 4～6，差<4。高齡老人的綜合評估包括一般狀態(tài)評估、功能障礙評估和日?；顒庸δ茉u估。據(jù)此提出的維持或改善功能狀態(tài)的康復(fù)處理方法，可以最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。多數(shù)情況下，更加虛弱、高齡及功能受限及伴隨全身多發(fā)疾病的老年人更加受益，見表2高危運(yùn)動風(fēng)險的老人不建議體力活動；中危運(yùn)動風(fēng)險的高齡老人體力活動時應(yīng)更密切監(jiān)測。一、 低危風(fēng)險高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練時，限制相對較少，可選擇動作稍激烈復(fù)雜的運(yùn)動，如平板、踏車、劃船機(jī)、游泳等體育項目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操等體操類運(yùn)動；門球等活動、對抗不激烈的娛樂性 球類活動以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的動功等。肌力訓(xùn)練除了采用彈力帶 訓(xùn)練，也可適當(dāng)選擇器械練習(xí)，采用抗阻訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練等方式。推薦進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練 ，常利用懸吊裝置、bobath球，泡沫筒等器械進(jìn)行，核心肌力的增強(qiáng)有助于預(yù)防和緩解患者下腰痛，提高患者整體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性以及平衡功能，降低運(yùn)動意外發(fā)生率。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到VO2max的60％～70％為宜，不宜超過80％，起始強(qiáng)度約50％，自覺疲勞程度等級(RPE)在11～13級的范圍內(nèi)運(yùn)動。肌力訓(xùn)練時強(qiáng)度可選擇60％一80％1RM，最高不超過80％1RM，RPE分級13—16分，最高不超過16。3．運(yùn)動時間：有氧訓(xùn)練可從15—30min／次起始，逐步延長至60min／次 。肌力訓(xùn)練10～15個／組，4～10肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3～7次／周；肌力訓(xùn)練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項：以主動運(yùn)動康復(fù)為主，可適當(dāng)安排部分被動康復(fù)(物理 因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)、放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等)輔助患者訓(xùn)練、緩解疲勞、加速恢復(fù)。二 、中危風(fēng)險高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練以踏車、手搖車、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶訓(xùn)練為主，也可采用器械以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方式進(jìn)行。視情況可安排低強(qiáng)度核心穩(wěn)定訓(xùn)練 。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦逐步達(dá)到VO2max的40％～60％為宜，最高不超過70％，起始強(qiáng)度通常低于50％，RPE在11—13級的范圍內(nèi)運(yùn)動。肌力訓(xùn)練時強(qiáng)度可選擇40％～60％1RM，最高不超過70％lRM，RPE分級 11—13分，最高不超過16分。3．運(yùn)動時間：有氧訓(xùn)練可從15～30min／次起始，逐步延長至60min／次。肌力訓(xùn)練 8～15個／組，3～4肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3～5次／周；肌力訓(xùn)練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項：盡量以主動運(yùn)動康復(fù)為主，加強(qiáng)被動康復(fù)輔助訓(xùn)練。三、高危風(fēng)險高齡老人1．運(yùn)動形式：有氧訓(xùn)練以臥位踏車、手搖車、座位老年有氧操等為宜。肌力訓(xùn)練以彈力帶、橡皮球訓(xùn)練為主，極虛弱患者也可采用多點(diǎn)等長訓(xùn)練，但主要避免屏氣等。視情可安排懸吊裝置下的核心穩(wěn)定訓(xùn) 練。2．運(yùn)動強(qiáng)度：有氧訓(xùn)練推薦達(dá)到VO2max的20％一40％為宜，一般不超過40％～50％，起始強(qiáng)度通常低于30％，RPE在l0～12級的范圍內(nèi)運(yùn)動，對于身體情況很差或極高齡的患者，也可按運(yùn)動時心率較安靜時增加不超過10-20／min為標(biāo)準(zhǔn)。肌力訓(xùn)練時強(qiáng)度可選擇20％一30％1RM，不超過40％1RM為宜，RPE分級10～11分，最高不超過13分。3．運(yùn)動時間：有氧訓(xùn)練可從5—10min／次起始，逐步延長至 30～60min／次，運(yùn)動中可短暫休息，一般不超過5min為宜。肌力訓(xùn)練 8—15個／組，1—3肌群／次。4．運(yùn)動頻率：有氧訓(xùn)練3—5次／周；肌力訓(xùn)練1～3組／肌群／次，2～3次／周。5．注意事項：被動康復(fù)占主要地位，尤其是被動／助力運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練、作業(yè)治療等，盡量增加主動運(yùn)動康復(fù)比例。不同人群運(yùn)動康復(fù)的注意事項一、合并糖尿病一般病情控制穩(wěn)定，無嚴(yán)重其他臟器并發(fā)癥的糖耐量減退和糖尿病患 者都適宜參與心臟運(yùn)動康復(fù)。禁忌證包括：糖尿病酮酸中毒、空腹血糖16.7mmol／L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(血肌酐>1.768mmol／L)、急性感染。訓(xùn)練時問的安排上忌空腹訓(xùn)練，餐后2h內(nèi)開始為宜，90min時即時降糖作用最強(qiáng)，避免在降糖藥／胰島素素作用高峰期訓(xùn)練。監(jiān)測患者血糖水平(>16.7或<3.9mmol／L時禁忌運(yùn)動訓(xùn)練)，定期檢查血乳酸、血肌酐水平、糖化血紅蛋白(控制在7.5％～8.0％)為宜。具體可參加《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》。運(yùn)動中低血糖處理：進(jìn)行相關(guān)教育，告知低血糖的緊急處理方式。運(yùn)動前藥量未減者，運(yùn)動中需注意補(bǔ)充糖分。胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運(yùn)動肌群。長時間運(yùn)動者，可以在運(yùn)動過程中進(jìn)食緩慢吸收的糖類。低血糖的發(fā)生與運(yùn)動前的血糖有關(guān)，若運(yùn)動前血糖<5.6mmol／L，應(yīng)進(jìn)食糖類后再運(yùn)動。運(yùn)動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15g糖類的食物，15min后血糖如果仍<3.9mmol／L，再給予同等量食物。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。二 、合并不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭(心衰)不穩(wěn)定心絞痛和急性心衰患者宜先行臨床治療，待癥狀和血流動力學(xué)狀況穩(wěn)定或改善后，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)。早期康復(fù)，在CCU中即可介入。慢性心衰患者(包括接受過埋藏式除顫儀、心臟起搏器以及心臟再同步治療者)原則上均應(yīng)參與心臟康復(fù)。目前文獻(xiàn)顯示，慢性心衰運(yùn)動康復(fù)的安全性可以得到保障。但起始階段訓(xùn)練仍應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以便于觀察患者對訓(xùn)練的反應(yīng)和防止意外發(fā)生。評估時多采 用低水平運(yùn)動或癥狀限制性運(yùn)動負(fù)荷試驗(運(yùn)動方案推薦5～10瓦／min遞增功率的踏車方案或改良Bruce方案)、6min步行試驗、代謝當(dāng)量活動調(diào)查表等。有氧訓(xùn)練時延長訓(xùn)練時間(如果能耐受)是首要目標(biāo)，增加訓(xùn)練強(qiáng)度是次要目標(biāo)。對植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD患者，最大靶心率可定為ICD探測頻率減去20～30／min。詳細(xì)內(nèi)容可參見《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)中國專家共識》。三 、合并腦卒中大部分高齡老人都會存在腦卒中具有的危險因素，需要參合與心臟康復(fù)的老人中，有很大一部分存在腦卒中病史?；颊咭蚋呒壷袠械膿p傷可以引起認(rèn)知、語言、運(yùn)動、感覺、平衡等多種功能障礙，并導(dǎo)致癲癇、體位性低血壓、下肢靜脈血栓、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥。這些都嚴(yán)重限制了患者參與心臟康復(fù)。應(yīng)在參與前對患者進(jìn)行主要包括意 識、認(rèn)知、心理、語言、吞咽、運(yùn)動、感覺、平衡等各方面功能，以及ADL和社會參與能力的評定。參與過程中除了心血管相關(guān)問題外還需要注意對腦卒中后遺癥及并發(fā)癥的干預(yù)，以及卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防。嚴(yán)重腦卒中的高齡老人，例如有嚴(yán)重的意識、認(rèn)知、言語、運(yùn)動障礙或未有效控制的并發(fā)癥，應(yīng)以卒中康復(fù)和治療并發(fā)癥為主。心臟康復(fù)方面應(yīng)主要強(qiáng)調(diào)藥物二級預(yù)防以及被動康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用。如果腦卒中影響較輕 ，則可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心臟主動康復(fù)，訓(xùn)練的設(shè)計需要根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行變動，遵循個體化的治療方案。訓(xùn)練時，如果患者功能條件允許，應(yīng)建議參與常規(guī)運(yùn)動康復(fù)。運(yùn)動處方的制訂在依 據(jù)患者基線狀態(tài)下的運(yùn)動能力時也需考慮到患者功能缺陷導(dǎo)致的訓(xùn)練受限。強(qiáng)調(diào)被動康復(fù)以及康復(fù)工程技術(shù)的應(yīng)用。肌張力障礙的患者，在進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時應(yīng)避免誘發(fā)或加重痙攣；疼痛、下肢靜脈血栓、體位性低血壓的患者，應(yīng)密切注意癥狀變化。四、合并其他運(yùn)動障礙性疾病高齡患者由于與年齡相關(guān)的機(jī)能退化或并發(fā)癥的影響(常見如肌肉減少癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、帕金森病等)，可能引起各種運(yùn)動功能障礙，在制定心臟康復(fù)計劃時，必須予以充分考慮。在運(yùn)動形式的選擇和運(yùn)動設(shè)計上，應(yīng)盡量利用患者殘存功能開展訓(xùn)練。在運(yùn)動強(qiáng)度的選擇上，應(yīng)注意不加重勞損、運(yùn)動障礙、并發(fā)癥病情，選擇患者能耐受的強(qiáng)度。在運(yùn)動時間的選擇上，應(yīng)選擇起始階段患者能耐受的時間，逐步延長，可采用間歇性訓(xùn)練的方法延長患者運(yùn)動時間。在運(yùn)動頻率選擇上，一般不低于3次／周。對行動困難，難以堅持到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)的老人，應(yīng)給予院外康復(fù)指導(dǎo)，并建立回訪。應(yīng)重視對運(yùn)動障礙本身的康復(fù)，設(shè)計康復(fù)方案時應(yīng)盡量兼顧。在高齡老人訓(xùn)練意外風(fēng)險較高時(如冠心病危險度高、跌倒風(fēng)險大、認(rèn)知功能減退等)，應(yīng)在監(jiān)護(hù)措施下進(jìn)行訓(xùn)練。五、合并外周動脈疾病動脈粥樣硬化是增齡性疾病，高齡老人大都合并有血管損害，且血管的損害并不局限于冠狀動脈，外周血管同樣會被累及。如腎動脈狹窄易導(dǎo)致腎性高血壓、缺血性腎病等；肢體動脈病變易導(dǎo)致各種感覺運(yùn)動障礙，其中以間歇性跛行尤為常見。間歇性跛行患者在制訂訓(xùn)練計劃時，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及缺血程度來確定?？祻?fù)計劃的實施推薦在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并最好持續(xù)3個月以上。有氧運(yùn)動形式選擇上以步行運(yùn)動更為有效，推薦采取訓(xùn)練一休息。訓(xùn)練循環(huán)模式安排訓(xùn)練。每次治療由短時間運(yùn)動與間隙休息組成，目標(biāo)訓(xùn)練時間為60min／次，3次／周。運(yùn)動形式以步行運(yùn)動更有效，強(qiáng)度以可在3～5min內(nèi)引起跛行癥狀強(qiáng)度的80％為標(biāo)準(zhǔn)，囑患者運(yùn)動至適宜的可耐受量，然后簡短休息以使癥狀緩解或消除后再次運(yùn)動。肌力訓(xùn)練根據(jù)患者情況可適當(dāng)進(jìn)行。