天津市泰達(dá)醫(yī)院

如今人們越來越關(guān)注自身的健康，體檢人數(shù)在不斷增多，發(fā)現(xiàn)“肺部小結(jié)節(jié)”的患者也越來越多。很多人會驚慌失措，擔(dān)心以后會發(fā)展成為肺癌，處于深深的焦慮之中。也有些人不以為然，認(rèn)為自身毫無癥狀，對體檢報告中的“定期復(fù)查”置若罔聞，若干時間后出現(xiàn)肺部癥狀再來就醫(yī)，往往已錯過最佳手術(shù)時機(jī)。下面有請?zhí)┻_(dá)醫(yī)院胸外科專家給大家詳細(xì)介紹一下肺小結(jié)節(jié)的相關(guān)知識。 肺小結(jié)節(jié)是什么？ 肺小結(jié)節(jié)特指胸部CT 顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤ 3 厘米、邊緣光滑的圓形密度增高影。根據(jù)密度不同，肺小結(jié)節(jié)可分為實(shí)性小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣小結(jié)節(jié)；根據(jù)是否含有高密度成分，磨玻璃樣小結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣小結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié)。 哪些人需要特別重視篩查肺結(jié)節(jié)？ 推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。因我國吸煙及被動吸煙人群比例較高、大氣污染及肺癌發(fā)病年輕化的現(xiàn)狀，建議我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者： 1、吸煙史，吸煙指數(shù)大于400者（吸煙年數(shù)x每天吸煙支數(shù)）； 2、有環(huán)境如近期家庭裝修或高危職業(yè)暴露史如石棉、鈾等接觸者； 3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； 4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 肺小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？ NO！肺結(jié)節(jié)≠肺癌！ 那么，如果體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)是否就是惡性的肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)的病因有幾十種，常見的有以下多種情況： 1、良性病變：炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲等。 2、癌前病變：上皮細(xì)胞非典型增生。 3、惡性病變：原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的癌癥導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。 肺小結(jié)節(jié)和肺癌有什么關(guān)系？ 肺小結(jié)節(jié)的大小、密度（即實(shí)性成分）、倍增時間以及影像學(xué)特異征象（如毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等）等與其性質(zhì)和預(yù)后高度相關(guān)。 表面比較光滑、平整、邊界清晰，即‘’顏值‘’比較高的結(jié)節(jié)，良性居多。直徑大于8mm，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整的，病灶實(shí)性成分較多，且常合并有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征等影像學(xué)改變，即比較“丑”的結(jié)節(jié)惡性居多。同時，醫(yī)生需要對以往的所有影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)的前后對比，以便更明確地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的蛛絲馬跡，明確診斷、同時早期的給予干預(yù)是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。 發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)怎么隨訪？ 常規(guī)胸部CT 檢查是很好的胸部疾病篩查手段，但對于肺小結(jié)節(jié)，薄層CT 檢查更有優(yōu)勢。可疑磨玻璃樣小結(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行胸部CT 檢查，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度、邊界、生長方式，評估其動態(tài)變化、對治療的反應(yīng)等，并結(jié)合病史等綜合判斷，必要時還要進(jìn)行活檢，乃至手術(shù)。在隨訪過程中，若磨玻璃樣小結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，?yīng)考慮手術(shù)切除。 發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么處理？ 在此提醒大家，檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或小陰影后千萬不要掉以輕心，應(yīng)接受進(jìn)一步檢查和及時治療！但也不必過度恐慌，去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)學(xué)科咨詢，用更科學(xué)的方法“確診”。如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預(yù)是提高肺癌總體生存率的關(guān)鍵。 即使體檢CT發(fā)現(xiàn)患有肺小結(jié)節(jié)，且在后期的隨訪和檢查中不幸確診為早期肺癌，也不必過于慌張，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療都可以得到長期的高質(zhì)量的生存。中國肺癌患者總體的5年生存率大約26%，也就是說100個肺癌患者手術(shù)治療，26個患者能夠活過5年。而肺部結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以提高治愈率。早期微小肺癌（原位癌、小于1厘米的IA期肺部微浸潤癌）經(jīng)過手術(shù)治療，5年生存率可達(dá)到100%。 肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為肺癌的，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除，如果因?yàn)閭€人原因無法接受手術(shù)，也可以接受體部立體定向精準(zhǔn)放射治療，長期生存和手術(shù)基本相同。手術(shù)后根據(jù)具體情況部分患者可能還要進(jìn)行化療。 肺部結(jié)節(jié)術(shù)后應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)身體？ 1、戒煙、戒酒，避免吸入二手煙（記住抽煙加喝酒，會提高癌癥的發(fā)病風(fēng)險；二手煙同樣也有導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險）； 2、注意適當(dāng)運(yùn)動，每周至少做150分鐘的中強(qiáng)度鍛煉。避免在霧霾天出門及運(yùn)動，有空氣污染或者霧霾天出門注意戴口罩進(jìn)行自我防護(hù)； 3、控制合理體重，避免肥胖，BMI達(dá)標(biāo)，保持BMI在18.5-23.9； 4、保持良好心情，保持充足睡眠，避免熬夜，保持身體免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)； 5、健康飲食，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，注意各種營養(yǎng)物質(zhì)均衡搭配。適當(dāng)增加海鮮類食物攝入，減少紅肉及加工肉類攝入，少吃燒烤，避免進(jìn)食發(fā)霉的食物，少吃腌制類食物。適當(dāng)攝入綠茶和咖啡，減少高糖食物及飲料攝入。 泰達(dá)醫(yī)院溫馨提示 天津市泰達(dá)醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)在李林主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，已經(jīng)常規(guī)開展術(shù)前CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)定位術(shù)，胸腔鏡肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)等微創(chuàng)診療技術(shù)。對高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)患者均采用微創(chuàng)手術(shù)方式切除，使得針對肺結(jié)節(jié)的手術(shù)更加精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。 泰達(dá)醫(yī)院胸外科專家提醒大家：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，良性結(jié)節(jié)建議“密切觀察，長期隨訪”，如果懷疑惡性，應(yīng)“高度警惕，及時手術(shù)”。