美容外科

1.什么是瘢痕？皮膚瘢痕是皮膚因外傷、切割傷、燒傷、皮膚感染、外科手術(shù)等原因受到創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。2.瘢痕的形成機制瘢痕形成確切機制未完全清楚，目前的認(rèn)知表現(xiàn)在微觀和宏觀兩方面。微觀方面涉及細胞、細胞因子、細胞外基質(zhì)等成分的相互作用，組織空間結(jié)構(gòu)的三維層面也可能參與瘢痕形成的全過程。而宏觀方面的因素，包括個體的人口學(xué)特征(種族、性別、年齡等)，以及外在因素(傷情、手術(shù)切口等治療因素)等。多維度、多層面的復(fù)雜因素造成了瘢痕形成的復(fù)雜性、多元性。3.瘢痕的分類臨床上根據(jù)其特點，瘢痕可分為表淺性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、攣縮性瘢痕和瘢痕癌。剖宮產(chǎn)后增生性瘢痕外傷后增生性瘢痕攣縮性瘢痕胸前瘢痕疙瘩：凹陷性瘢痕萎縮性瘢痕其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩被稱之為病理性瘢痕。增生性瘢痕明顯高于皮膚表面，局部增厚變硬，形狀不規(guī)則，高低不平，但局限于原來的區(qū)域。瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的特殊類型瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的腫瘤類疾病的特征，單純切除后極易復(fù)發(fā)。一般正常愈合的皮膚瘢痕呈表淺性，只累及表皮或真皮淺層，皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無功能障礙，隨著時間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。要警惕瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。異常愈合形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕會帶來皮膚外形的不美觀、瘙癢、破潰以及關(guān)節(jié)功能活動障礙等癥狀，給患者帶來巨大的身體痛苦和精神痛苦。瘢痕的預(yù)防和治療，一直是醫(yī)學(xué)界待攻克的難題之一。臨床上患者和求美者非常希望可以完全消除瘢痕，其心情可以理解，但這一要求事實上不符合創(chuàng)面愈合和瘢痕形成的客觀規(guī)律，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)，不可能做到瘢痕完全消除，只能是減輕瘢痕的形成，最大程度淡化瘢痕，最大限度的減輕瘢痕的危害。因為目前瘢痕的治療尚無特效辦法，故瘢痕的預(yù)防在一定程度上來說具有比瘢痕治療更重要的意義。在皮膚外傷、燒燙傷后創(chuàng)面早期規(guī)范診療、正規(guī)的美容縫合對降低皮膚愈合后發(fā)生病理性瘢痕的風(fēng)險十分關(guān)鍵。通過對皮膚外傷原因、傷情特點等因素進行綜合考量制定患者個體化的抗瘢痕治療方案可以更加高效的實現(xiàn)患者瘢痕的防治，保護患者的皮膚。4.瘢痕的綜合治療非手術(shù)治療①壓力治療壓力治療是利用彈性織物等對傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達到抑制瘢痕增生、促進瘢痕成熟的方法。壓力治療不只提供機械性外力抑制瘢痕增生，更重要的是通過壓力引起皮膚毛細血管閉塞使瘢痕組織缺氧，減少了瘢痕組織的新陳代謝，導(dǎo)致成纖維細胞合成膠原的速度下降,常用的有的彈力套、壓力衣、壓力褲等。②瘢痕內(nèi)注射治療常用長效類固醇制劑，直接注射到瘢痕內(nèi)，來抑制瘢痕內(nèi)過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。③放射治療包括同位素貼敷（輻射性元素）及手術(shù)后直線加速器放射治治療。需要注意的是，在放療方式、放療時機、放療劑量、分割方式、病變部位存在個體化差異。瘢痕的放射治療主要針對皮膚淺層的照射治療，射線的有效距離僅在1cm左右，在給予一定的保護下，放射治療是相對安全的。④光電治療根據(jù)使用的激光類型不同，可以針對性治療增生性瘢痕，改善瘢痕的厚度與色澤，促進瘢痕成熟，對瘢痕疙瘩治療效果不佳。⑤藥物治療目前可選用的抗瘢痕藥物包括有硅酮制劑，積雪苷制劑、洋蔥提取物等，通過外用抗瘢痕藥物可以有效抑制瘢痕增生，促進瘢痕成熟，改善瘢痕外觀，療效明確，無副作用，接受度高。手術(shù)治療①瘢痕切除后美容縫合?瘢痕切除后再次縫合治療瘢痕中常用的一種常用手術(shù)方法，多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過美容縫合充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，減低術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。②瘢痕松解局部改形術(shù)?對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。③其他手術(shù)治療法針對面積較大的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕，手術(shù)切除后需要綜合考慮患者情況選用皮瓣或植皮封閉創(chuàng)面。溫馨提示及早預(yù)防，早期干預(yù)，可減少瘢痕的發(fā)生；瘢痕的治療請咨詢專業(yè)整形美容科醫(yī)生，進行積極有效的治療；治療方法需根據(jù)個體情況，由專業(yè)醫(yī)生綜合評估后選擇合適治療手段。

色素痣很常見，幾乎每個人都會有，任何年齡段都可以發(fā)生，它是皮膚中黑素細胞的良性腫瘤，在皮膚中由黑素痣細胞增多聚集導(dǎo)致?？砂l(fā)生于身體任何部位，發(fā)生于顏面部等暴露部位的色素痣有礙美觀，影響患者心理和生活質(zhì)量，且色素痣有一定惡變率。由于痣細胞色素含量不同，臨床上科呈棕色、褐色、黑色、淡黃色、藍黑色等。病理上根據(jù)痣細胞的分布部位分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痔。1、交界痣多見于兒童、青年，為褐色或黑色的斑疹，不高于皮膚，或稍微高于皮膚，一般表面光滑，無毛發(fā)，界限清楚，可發(fā)生在身體任何部位。少數(shù)患者可能會發(fā)生惡變。2、皮內(nèi)痣成年人多見，多為半球形隆起或菜花狀?？砂l(fā)生在身體的任何部位，最常見于頭頸部，中間多有毛發(fā)穿出。幾乎不會惡變。3、混合痣多見于青壯年，多為高于皮膚表面的痣，多為棕色或黑色，有時可有毛發(fā)穿出。其病理變化有交界痣和皮內(nèi)痣兩者的特點，因此也有惡變傾向。什么樣的色素痣需要手術(shù)切除？1.非對稱性：黑痣兩邊不對稱。2.邊緣不規(guī)則：正常黑痣表面光滑，輪廓清晰，惡變時表面凹凸不平，邊緣不整齊，呈鋸齒狀。3.顏色：正常黑痣通常為淺黑色，而惡變時顏色會加深或不均勻。4.直徑：黑痣直徑大于5mm或短期內(nèi)明顯增大。5.變化：黑痣表面出現(xiàn)硬結(jié)、破潰、出血、結(jié)痂、紅腫或周圍出現(xiàn)新生小黑點。6.自覺癥狀：局部出現(xiàn)瘙癢、疼痛。7.部位：手掌、足底、肢端、甲溝、指甲、腋窩、腹股溝、腰周、外生殖器等容易摩擦的部位發(fā)生惡變的幾率較高。8.生長在顏面部位，影響美觀者。色素痣變黑不是惡變的絕對指征，因為在性成熟及妊娠時，所有痣都有可能變黑。但任何單個痣在短期內(nèi)比其他痣變黑或變色不均勻，或稍有增大情況時，應(yīng)引起警惕。痣該如何處理？1.點痣點痣是通過激光去除色素痣的方法。適用于直徑小于3mm、邊界清楚、表面光滑、皮膚鏡檢查無不良現(xiàn)象及沒有惡變風(fēng)險的痣。不建議用化學(xué)藥物進行去痣，因為不僅容易造成瘢痕，有時候還會因為刺激而導(dǎo)致痣細胞癌變。2.手術(shù)切除，美容縫合。適用于直徑大于3mm的痣；在容易摩擦部位的痣；有惡變跡象的痣；連續(xù)3次沒有點除的痣。實際上所有的痣都適合手術(shù)切除。我科現(xiàn)在應(yīng)用微創(chuàng)精細美容技術(shù)切除各種色素痣及皮膚腫物，術(shù)后可使疤痕最小化，且通過手術(shù)方法可以徹底的切除腫物，復(fù)發(fā)幾率很小?！懊廊萸谐p合”效果能否實現(xiàn)，除了醫(yī)生的技術(shù)與臨床經(jīng)驗，還與個人的因素（年齡、皮膚類型等）及色素痣的特征（大小、位置和方向等）有關(guān)，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)綜合因素來設(shè)計合理的手術(shù)方案。一個完備、合理的美容切痣手術(shù)方案，主要體現(xiàn)在以下三點：一是切口設(shè)計。整形外科的手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)局部特點合理設(shè)計手術(shù)切口，術(shù)后切口瘢痕與局部皮膚紋理相一致，同時制定合理的切口長軸與短軸比例?！黝^頸部皮膚松弛張力線示意圖二是皮瓣等整形外科技術(shù)的合理運用。特殊部位的色素痣，如唇、鼻等，直接切除或分次切除均會影響周圍形態(tài)，那就要設(shè)計皮瓣修復(fù)以達到美容效果。皮瓣修復(fù)通常是將色素痣邊緣的正常皮膚，通過充分考慮血供、遺留瘢痕、張力等多方面信息情況下的幾何設(shè)計，轉(zhuǎn)移至切除后的創(chuàng)面，填補缺損，保證后期形態(tài)不變形。三是縫合方案，不同部位不同解剖層次選擇適合的整形美容縫合技術(shù)。切痣手術(shù)過程相對簡單，縫合十分關(guān)鍵，精細的縫合能讓瘢痕最小化，愈后效果更好。一般色素痣切除后皮膚會遺留缺損，縫合傷口必然承受一定程度的張力，缺損越大，張力越大，張力是瘢痕增生的一大主要因素。所以在切除過程中，減少對周邊組織的損傷。并通過可吸收線在皮下逐層、精細對位縫合以減輕皮膚張力，皮外用特別細的美容線再縫合一層，使傷口對合得更加整齊，術(shù)后愈合得更好，瘢痕自然也就不明顯。美容縫合是抗瘢痕的第一步，在傷口完全愈合后，根據(jù)手術(shù)部位，可以早期使用外涂藥物抑制疤痕增生；如果傷口較大，可以適當(dāng)使用皮膚減張貼；根據(jù)瘢痕形成的情況，可以采用一些光電治療，來使疤痕淡化。