急診科

高血壓預(yù)防 一、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過限鹽勺來幫助我們控制攝鹽量，沒有限鹽勺也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3～1/2的辦法。 二、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為： BMI=體重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25為超重，BMI大于27為肥胖。 三、自身預(yù)防 ①定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量一次 ②治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持三心，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 ③定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 ④4條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會自測血壓 ⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 ⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 四、適量運(yùn)動 運(yùn)動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動換取健康?！边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。 1、進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng) ① 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。 ② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動的禁忌 ① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動。 ② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動。 ③ 運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟。 ④ 運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。 五、戒煙限酒 吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓！

領(lǐng)好體檢單匆匆回家，并未與醫(yī)生有過多的交流。翻開體檢單，那是我與脂肪肝的初次相遇，但我對它是如此的陌生。如果上蒼再給我一次機(jī)會，我想對醫(yī)生說五個(gè)字：脂肪肝是啥？ 脂肪肝??？是我太胖了嗎？ 脂肪肝又稱脂肪性肝病。肝臟內(nèi)有少許脂肪是正常的，但脂肪重量超過肝臟重量的5%~10%就形成脂肪肝。根據(jù)病因分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。 如果您有長期飲酒的習(xí)慣，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可診斷。非酒精性脂肪肝又分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。 肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中應(yīng)警惕。 但是，體型太瘦的人也可能得脂肪肝，因?yàn)闋I養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄。 我平時(shí)沒什么癥狀，血脂也只是輕度異常，肝功能正常，是不是不用治療？ 非酒精性脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，并無癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹痛等非特異性癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝大。 毫無疑問，脂肪肝是需要治療的，否則疾病很有可能進(jìn)展，發(fā)展成為脂肪性肝炎和/或新發(fā)代謝紊亂及其相關(guān)并發(fā)癥。輕癥患者只需生活方式改變治療+減肥（適于肥胖患者）±胰島素增敏劑治療。 除了彩超，還有其他的檢查可以診斷脂肪肝嗎？ 超聲檢查是診斷脂肪肝重要而實(shí)用的手段，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確率高達(dá)70%~80%左右。 CT是另一種影像學(xué)檢查方法，另一項(xiàng)是病理學(xué)檢查，肝活組織檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可確認(rèn)診斷，排除肝臟疾病其他不明原因，評估肝損傷程度及判斷預(yù)后，但這是侵入性檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查，測定肝功能也是輔助診斷方法之一。 脂肪肝如何治療？ 非酒精性脂肪肝治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾病。 飲食控制、增加運(yùn)動量、修正不良行為等非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標(biāo)未能達(dá)到理想范圍的脂肪肝患者，需及時(shí)使用相關(guān)藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并無特異性治療脂肪肝的藥物。 如需減肥，必要時(shí)可用二甲雙胍等減肥藥； 代謝綜合征紊亂可選用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，適用于合并2型糖尿病的患者）和他汀類藥物（適用于伴有總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或貝特類藥物（適用于伴有明顯甘油三酯升高的患者）治療； 沒有足夠的證據(jù)支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療； 生化檢查提示肝酶水平異常，可選擇抗炎保肝藥，如還原性谷胱甘肽、維生素E等。 脂肪肝需要長期治療，由于肝組織病理學(xué)的變化普遍滯后于血液生化學(xué)指標(biāo)的改善，故在生化指標(biāo)改善后，不能立即停用抗炎保肝藥。 聽說降脂藥有肝損作用，得了脂肪肝還能吃嗎？ 降脂治療的目的是預(yù)防動脈硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血癥），而不是為了減少肝臟脂肪沉積。服用他汀的患者應(yīng)繼續(xù)服用，但是3個(gè)月內(nèi)若出現(xiàn)肝酶水平翻倍增高應(yīng)考慮停藥。 總而言之，如果體檢出脂肪肝，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確脂肪肝類型。單純性脂肪肝，可通過改變生活方式等使病情逆轉(zhuǎn)甚至治愈；若效果不佳或病情進(jìn)展，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥

據(jù)最新調(diào)查我國已有2.5億高血壓患者，雖然有很多人患上了高血壓，而有的人認(rèn)為這是一種很常見的疾病，沒有什么大不了的，因此，就沒有在意而不進(jìn)行治療，到了嚴(yán)重時(shí)又后悔，這是由于沒有認(rèn)識到高血壓的危害性有多大而造成的后果，只有認(rèn)識到了高血壓的嚴(yán)重性才會知道高血壓這種癥狀有多么的可怕，高血壓的危害性對身體健康的影響是非常之大，可以說分分鐘致命。 1、前期危害 頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號?！? 眩暈，女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺；耳鳴，雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長； 　　 心悸氣短，高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀； 　　 失眠，多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)； 　　 肢體麻木，常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 　　 2、中后期危害 　　 對血管的損害：高血壓加重全身小動脈硬化，使心、腦、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損；形成動脈粥樣硬化，容易造成血管出、血栓；還可形成動脈瘤，一旦血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險(xiǎn)。　　 對心臟的損害：血壓偏高使心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂。 　　 腦部常見腦出血和腦梗塞。使腎萎縮，然后導(dǎo)致腎功能。 　　 3、高血壓可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥 　　 高血壓是嚴(yán)重危害人們健康的最常見疾病之一，高血壓的危害不容小覷，但是許多病人因缺乏應(yīng)有的自我保健知識，不注意定期監(jiān)測血壓，使得高血壓得不到及時(shí)有效的控制，心、腦、腎三個(gè)重要的生命器官就會受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。　　 （1）、引發(fā)腦血管疾病 　　 高血壓病的主要直接并發(fā)癥是腦血管病，尤其是腦出血。一組312例住院的原發(fā)性高血壓患者經(jīng)15年—18年長期隨訪，由于心、腦、腎并發(fā)癥死亡97例，占全部死因的74．6%。在596例老年人高血壓前瞻性27個(gè)月隨訪觀察研究中，心、腦血管病累積發(fā)生率為68．79%，腦血管病累積發(fā)生率為36．91%。研究表明，血壓越高，并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。上海市寶山區(qū)15歲以上5456人關(guān)于血壓與腦卒中發(fā)病關(guān)系的研究表明，在隨訪的9年內(nèi)，高血壓病患者發(fā)生腦血管病約占整個(gè)人群腦血管病發(fā)生人數(shù)的70%，其中確診高血壓患腦血管病的相對危險(xiǎn)性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也高達(dá)9倍。 　　 （2）、引起腎臟病 　　 長期高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 　　 （3）、引起猝死 　　 猝死是臨床上最為緊急的狀態(tài)。它表現(xiàn)為忽然發(fā)生呼吸、心跳停滯，意識喪失，并常于1小時(shí)內(nèi)死亡。高血壓因左心室負(fù)荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死約占全部心血管病猝死的90%。 　　 （4）、導(dǎo)致多種病變 　　 高血壓還可導(dǎo)致心、腦、腎和血管多種病變，發(fā)生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動脈夾層、慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重威脅生命與健康的并發(fā)癥。