慶陽(yáng)市人民醫(yī)院

我國(guó)大腸（結(jié)直腸）癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且趨向年輕化。由于治療效果主要取決于發(fā)現(xiàn)病變的早晚，因此定期篩查、及時(shí)檢查很重要！但很多人都懼怕做腸鏡，經(jīng)常有人問(wèn)：除大腸鏡外，有沒(méi)有其他檢查方法？下面簡(jiǎn)要介紹幾種大腸的檢查方法。 一、結(jié)腸鏡 1、優(yōu)點(diǎn)： (1)肉眼可直接觀察病變，范圍可及全結(jié)腸和末端回腸； (2)能發(fā)現(xiàn)淺小、平坦病變，哪怕只是局部色澤改變也能發(fā)現(xiàn)； (3)可同時(shí)取病理標(biāo)本，這對(duì)鑒別是否癌變極其重要； (4)可做某些內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術(shù)。 2、缺點(diǎn)： (1)術(shù)前的腸道清潔處理稍顯麻煩； (2)彎曲的腸管腔成袋狀，形成視野死角，在腸皺襞旁的病灶有時(shí)可能會(huì)漏掉； (3)其診斷準(zhǔn)確性受以下因素干擾：腸道準(zhǔn)備的清潔程度，檢查時(shí)有無(wú)腸管痙攣（患者過(guò)度緊張易誘發(fā)腸管痙攣），內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、操作技能、退鏡時(shí)間等。 (4)患者檢查過(guò)程中可有腹部脹痛不適，有少量并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)會(huì)發(fā)生心血管突發(fā)事件。但大多數(shù)病人都能耐受，并發(fā)癥發(fā)生率很低。 (5)如果患者懼怕做普通腸鏡，可以做無(wú)痛腸鏡，患者在睡眠中完成檢查，明顯提高患者舒適度，當(dāng)然會(huì)有麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但在正規(guī)大醫(yī)院有完善搶救措施，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極低，但收費(fèi)要高一些。 3、適應(yīng)證： (1)可篩查、確診、隨訪、治療結(jié)直腸及末端回腸的病變。 (2)結(jié)腸鏡是目前檢查結(jié)腸病變的最主要手段。結(jié)腸鏡 + 病理，是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 二、乙狀結(jié)腸鏡 1、優(yōu)點(diǎn)： 除檢查范圍限制外，與結(jié)腸鏡的優(yōu)點(diǎn)相同。而且清潔腸道相對(duì)比較簡(jiǎn)單，患者幾乎無(wú)不適。 2、缺點(diǎn)： 乙狀結(jié)腸鏡工作范圍僅限于距肛門50 cm以內(nèi)腸道，即降結(jié)腸下段、乙狀結(jié)腸、直腸，雖然這是大腸癌的好發(fā)部位，但50 cm以上的腸道重要病變也不少，乙狀結(jié)腸鏡檢查是會(huì)漏掉的，目前強(qiáng)調(diào)全結(jié)腸鏡檢查。 3、適應(yīng)證： 50 cm范圍以內(nèi)腸道病變的確診、治療與隨訪。 三、肛門指檢 肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門，以檢查局部疾病的一種方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10 cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。 此法簡(jiǎn)便、易行、又非常重要！許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。 80%的腸癌發(fā)生在直腸，其中有2/3發(fā)生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未作肛門指檢。故對(duì)40歲以上的成年人進(jìn)行健康體檢時(shí)，肛門指檢應(yīng)列為常規(guī)必檢項(xiàng)目，醫(yī)患雙方都要重視！ 四、X線結(jié)腸雙重氣鋇造影 1、優(yōu)點(diǎn)： 可觀察全部結(jié)直腸病變的影像，同時(shí)可了解腸道運(yùn)動(dòng)情況，協(xié)助少數(shù)疾病的治療（如腸套疊復(fù)位）為其強(qiáng)項(xiàng)。 2、缺點(diǎn)： 影像檢查是間接觀察病變，受檢查者的經(jīng)驗(yàn)水平與設(shè)備條件影響較大。無(wú)法取病理標(biāo)本確診，不能做治療。對(duì)淺凹性、微隆性、平坦性病變識(shí)別能力較差。有輻射損害。 3、適應(yīng)證： 全部結(jié)腸病變的篩查、初步診斷與手術(shù)后隨訪。 五、CT仿真腸鏡 1、優(yōu)點(diǎn)： 工作范圍可及全部結(jié)直腸，同時(shí)能提供某些腸道外病變情況，為此法所獨(dú)有。檢查時(shí)間較短，痛苦少。 2、缺點(diǎn)： 對(duì)設(shè)備要求高；僅僅是對(duì)病變的間接觀察，對(duì)淺凹、微隆、平坦性病變識(shí)別能力較差；不能取標(biāo)本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費(fèi)用較高。 3、適應(yīng)證： 高質(zhì)量的篩查或治療后復(fù)查。 4、CT仿真腸鏡與結(jié)腸鏡比較： CT仿真腸鏡，無(wú)明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測(cè)全結(jié)腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無(wú)法通過(guò)的近段腸管，為低位腸梗阻患者術(shù)前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；檢查無(wú)創(chuàng)、快速且給患者帶來(lái)的痛苦較小。但CT仿真腸鏡為間接觀察腸道，又不能病理檢查，準(zhǔn)確性低于結(jié)腸鏡檢查。 5、CT仿真腸鏡與“X線結(jié)腸雙重氣鋇造影”比較： 可以較準(zhǔn)確地顯示病變形態(tài)、范圍及生長(zhǎng)情況，CT仿真腸鏡準(zhǔn)確性較X線結(jié)腸雙重氣鋇造影高。體外觀察顯示，這種技術(shù)可查出4～5 mm結(jié)腸病變。且X線的輻射量低于鋇造影檢查。 六、可以用“膠囊內(nèi)鏡”嗎？ 膠囊內(nèi)鏡，大小與感冒膠囊差不多，患者口服后，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。 1、優(yōu)點(diǎn)： 膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)。 2、缺點(diǎn)： 腸腔狹窄時(shí)可能發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)潴留，甚至需要手術(shù)取出；其在消化道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)不受人為控制，可能遺漏某些病灶；不能做病理診斷；價(jià)格昂貴。 3、適應(yīng)證： 膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的首選方法。 膠囊內(nèi)鏡雖然也能觀察大腸，但當(dāng)膠囊內(nèi)鏡到達(dá)大腸時(shí)，大腸內(nèi)糞水往往較多，視野不清，明顯影響其觀察效果，故膠囊內(nèi)鏡不適宜作為大腸的檢查方法。 作者：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科?王伯軍??

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院骨三科 楊君 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案（術(shù)后>=2周） 注意事項(xiàng)： 1.被動(dòng)屈膝練習(xí)每天上午一次，按計(jì)劃中的時(shí)間一定要忍痛達(dá)到要求的角度。每天下午伸膝練習(xí)一次，練習(xí)屈膝和練習(xí)伸膝之間要相隔半天。 2.屈膝和伸膝練習(xí)后立刻冰敷15-20分鐘。平日如發(fā)現(xiàn)腫脹和疼痛可每隔2小時(shí)再次冰敷。 3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。 4.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 5.如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛劇烈并伴有發(fā)燒現(xiàn)象請(qǐng)及時(shí)詢問(wèn)大夫。 床上體位擺放及訓(xùn)練 （1）術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。 （2）踝泵練習(xí)：5分鐘／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。 （3）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于300次/日。 （4）側(cè)抬腿：各方向10-15/組，2-3組 術(shù)后2周 （1） 髕骨松動(dòng)術(shù)：每方向20次，2—3次/日。 髕骨的活動(dòng)度，在很大程度上影響了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限時(shí)，可先行髕骨松動(dòng)術(shù)，再進(jìn)行屈伸練習(xí)。以手指指腹或掌根推住髕骨邊緣，向上下左右四個(gè)方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行，一般每方向10-20次，2—3次/日。 屈膝進(jìn)角度練習(xí) 1.仰臥垂腿，用2-3公斤的重量，肌肉放松，靠沙袋的重量自然下垂10-15分鐘。（保持此角度稍事休息，進(jìn)行坐位抱膝練習(xí)） 2.坐位抱膝 坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近臀部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。開(kāi)始前測(cè)量足跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。適用于早期屈曲約110-130°范圍。 可通過(guò)足跟與臀部之間的距離間接評(píng)價(jià)膝屈曲角度，動(dòng)作正確的前提下足跟距離臀部越近即屈曲角度越大。 上述動(dòng)作結(jié)束后冰敷15-20分鐘 3.屈膝力量練習(xí) 屈曲進(jìn)角度練習(xí)之后（冰敷后），膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯減輕后就開(kāi)始練習(xí)（如右圖）。30秒/次，休息3-5秒，10次連續(xù)進(jìn)行為一組，練習(xí)2組，組間休息1-2分鐘。（也可以俯臥位勾橡皮筋代替） 4.增加膝關(guān)節(jié)靈活性練習(xí)：滾球 伸膝練習(xí) 1. 被動(dòng)伸展練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)（膝關(guān)節(jié)下懸空），剛開(kāi)伸膝時(shí)會(huì)感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，如果仍受不了，可稍加休息（2分鐘以內(nèi)）后繼續(xù)，持續(xù)至30分鐘。（可負(fù)重1-2Kg，如右圖） 上述動(dòng)作結(jié)束后冰敷15-20分鐘 2. 伸膝力量練習(xí)（***非常重要***）：如下圖解，任選一種進(jìn)行練習(xí) 使用沙袋等為負(fù)荷（1-2Kg，每周遞增0.5公斤）(將腿踢起保持10秒，放松10秒)，30次/組，組間休息30秒，3-4組連續(xù)。隨肌力水平的提高，以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 3. 站立位前后弓箭步（雙腿依此進(jìn)行，間隔5分鐘）練習(xí)伸膝肌力（***非常重要***）（該動(dòng)作在上述動(dòng)作結(jié)束后10分鐘后練習(xí)）：要求同上 4. 提踵（抬后腳跟）：要求慢起慢落，重復(fù)30次。 術(shù)后4周： （1） 開(kāi)始靜蹲練習(xí)： 上體正直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關(guān)節(jié)正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無(wú)痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°，即下蹲角度小時(shí)距離墻近，下蹲角度大時(shí)距離墻遠(yuǎn)（左圖）。膝屈至90°內(nèi)的無(wú)痛及可控制的最大角度保持一定時(shí)間為1次。此練習(xí)主要加強(qiáng)大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四頭肌，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。保持2分鐘/次，間隔5秒，5次/組，2組/日。 力量增強(qiáng)后可抬起健側(cè)腿，把重心完全移動(dòng)至患腿單腿靜蹲（右圖）。此練習(xí)可更好地加強(qiáng)患腿大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四頭肌，盡快糾正健側(cè)患側(cè)腿之間力量的差異。 （2） 臺(tái)階前向下練習(xí)： 面向地面，背向臺(tái)階站立于一層臺(tái)階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。此練習(xí)主要強(qiáng)化下肢在運(yùn)動(dòng)中的控制能力，并且是上下臺(tái)階等日常生活必須動(dòng)作的功能性練習(xí)。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 步行及步態(tài)：術(shù)后四周如果在持助行器走路過(guò)程中無(wú)明顯搖晃及不穩(wěn)的情況發(fā)生，可于健側(cè)手拄拐杖步行，要求邁步自然有力，遵照重心由足跟—足外側(cè)緣—4、5跖骨---第一跖骨—大腳趾順序。 日常生活是最好的訓(xùn)練，希望您能在日常生活中摸索發(fā)現(xiàn)更適合您的鍛煉方法，祝您早日康復(fù)！

高血壓預(yù)防 一、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過(guò)6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過(guò)限鹽勺來(lái)幫助我們控制攝鹽量，沒(méi)有限鹽勺也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來(lái)用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3～1/2的辦法。 二、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為： BMI=體重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25為超重，BMI大于27為肥胖。 三、自身預(yù)防 ①定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次 ②治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持三心，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 ③定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 ④4條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓 ⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 ⑥老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140～159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 四、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。 ② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 ① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。 ② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。 ③ 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。 ④ 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。 五、戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。 長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓！