普外科

2009年京山電視臺(tái)科普講座 目前我國(guó)的大腸癌發(fā)病率逐年增高，每年新發(fā)病人數(shù)約為13至16萬(wàn)人，死亡人數(shù)約為6至9萬(wàn)人，多發(fā)于大中城市。在消化道腫瘤中，已僅次于胃癌，位居第二位。我國(guó)結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡在50歲以上，然而近年來(lái)青年人患大腸癌的比例也在不斷攀升，且男性多于女性。 主持人：大腸癌是一個(gè)什么樣的疾??？ 答：顧名思義，大腸癌是發(fā)生在大腸部位的惡性腫瘤，發(fā)生在直腸這段叫直腸癌，這也是大腸最容易發(fā)生惡性腫瘤的部位，占大腸腫瘤50%左右，發(fā)生在結(jié)腸叫結(jié)腸癌，其中的乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸也是好發(fā)腫瘤的地方，占大腸腫瘤40%左右。醫(yī)學(xué)研究的證明，大腸癌是可以預(yù)防的，因?yàn)樗侵饾u發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，而且對(duì)它的病因也有一個(gè)認(rèn)識(shí)，我想是可以預(yù)防的。 主持人：既然說(shuō)大腸癌能夠預(yù)防，那么是哪些原因會(huì)使得一個(gè)正常的機(jī)體，誘發(fā)大腸癌的病變呢？ 答：大腸癌完全是和生活方式相關(guān)的惡性腫瘤，最主要的就是和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，比如說(shuō)過(guò)去相對(duì)比較窮的時(shí)候，我們吃的比較多的是蔬菜，很少吃蛋白質(zhì)、魚(yú)、肉，那時(shí)候大腸癌的發(fā)病率很低，但是這些年來(lái)我們生活水平好了，吃的也好了，結(jié)果吃出來(lái)的毛病就增加了，所以這些年來(lái)大腸癌的發(fā)病率增加很多，主要就是我們吃了太多的高蛋白，高脂肪，蔬菜大量減少。高蛋白、高脂肪的這些食品，它容易在腸道通過(guò)細(xì)菌的分化，可以產(chǎn)生一些我們所謂的毒素，它是可以誘發(fā)腸癌的一個(gè)激發(fā)因素。像我們吃腌的、熏的、炸的這些食品，這些都明顯增加發(fā)大腸癌的概率，一般來(lái)說(shuō)大概危險(xiǎn)可以提高兩到三倍。實(shí)際上我們不是說(shuō)，高蛋白高脂肪的東西不能吃，只是我們應(yīng)該限制它的量，因?yàn)橐欢ǖ牡鞍踪|(zhì)和脂肪還是我們?nèi)梭w需要的，所以我們應(yīng)該吃的一些脂肪和蛋白質(zhì)，但是我們要加適當(dāng)?shù)氖卟撕退?，因?yàn)槭卟撕退镉泻芏嗬w維素和維生素，可以減少致癌因素的濃度，減少腫瘤發(fā)生。特別是那些含有高纖維的蔬菜可能會(huì)更好，比如說(shuō)芹菜、韭菜、空心菜等，都含有豐富的纖維素，它可以刺激腸道的蠕動(dòng)，增加排便的次數(shù)，減少毒素對(duì)腸壁的作用。那么腌的、熏的、炸的食品確實(shí)味道很好，可以吃，但是盡量少吃。 主持人：其實(shí)健康的機(jī)體會(huì)產(chǎn)生病變，是有很多原因的，還會(huì)有一些什么樣的原因呢？ 答：大腸癌有一部分人有明顯的家族史，大概有百份之二三十的人都有這種情況，簡(jiǎn)單的講有一些大腸腫瘤屬于遺傳性腫瘤，就是你這個(gè)家里有遺傳性腸癌的話，你有很高的比例，甚至于講50%，80%的比例要發(fā)的，第二種情況就是這個(gè)人家里面有一個(gè)大腸癌病人，他就比別人有更多的機(jī)會(huì)患大腸癌，所以遺傳跟大腸腫瘤還是有非常密切關(guān)系的。 主持人：怎樣能夠更早的發(fā)現(xiàn)得到治療，應(yīng)該也是屬于預(yù)防的范疇？ 答：大腸癌實(shí)際上從發(fā)生到發(fā)展成為癌，那是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以在這樣一個(gè)過(guò)程中，如果我們能夠早發(fā)現(xiàn)它的話，如果及時(shí)處理，那就是不一樣了，簡(jiǎn)單的講我們從一個(gè)正常的腸黏膜，變成一個(gè)大腸癌，一般來(lái)講最少需要五年，大多數(shù)需要近10年的過(guò)程，所以它首先表現(xiàn)為一個(gè)小的良性的增生性的改變，然后變成一個(gè)良性的息肉，然后逐漸變成癌的，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，那當(dāng)然就解決了，根本就不癌變了，第二如果你癌變了，還是很早的時(shí)候被我發(fā)現(xiàn)了，解決了，那效果就非常好，所以如果我們能早處理的話，確實(shí)是不一樣的，從治療效果上來(lái)講也是這樣。 如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，帶膿；其次您是否腹部隱隱作痛，或有其他不舒服的感覺(jué)，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，再就是看大便性狀是否改變，比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，另外您的大便習(xí)慣是否有所改變呢，比如大便次數(shù)或者是便意增多，而且總有排不凈的感覺(jué)，如果您不明原因有貧血、消瘦、乏力、低熱等，也要警惕。 大腸癌要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。就是說(shuō)你發(fā)現(xiàn)有癥狀了，你要把它診斷明確了，明確了以后要治療，在這個(gè)里頭我想在大腸癌治療里頭是一個(gè)最大的關(guān)鍵，因?yàn)槲覀冎廊绻f(shuō)從治療效果來(lái)講的話，一期的大腸癌我們可以治好90%到95%，就是說(shuō)基本都治好了，所以說(shuō)我們?nèi)绻及l(fā)現(xiàn)在一期的病人，那我們的效果就很好了嘛，但是如果到了晚期的話，由于浸潤(rùn)深或已轉(zhuǎn)移，患者生活質(zhì)量較低且預(yù)后不良。所以早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。 主持人：肛門(mén)指檢跟腸鏡有什么區(qū)別？ 答：肛門(mén)指檢是非常簡(jiǎn)單有效的方法，這個(gè)作為大腸癌的預(yù)防里頭，我想是一個(gè)非常簡(jiǎn)單有效的手段，可以講幾乎不花錢了，就是帶一個(gè)手套一摸就行了，能夠發(fā)現(xiàn)多少腸癌的機(jī)會(huì)呢，就是說(shuō)在過(guò)去的時(shí)候，直腸癌非常常見(jiàn)的時(shí)候，一個(gè)肛指檢查可以查出50%的大腸癌，就是說(shuō)50%的大腸癌在距肛門(mén)8公分的距離，所以我摸一下子，50%的腸癌機(jī)會(huì)可以被我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在當(dāng)然直腸癌的比例稍微少一些了，但是如果做一個(gè)肛指檢查能查出大概30%左右的大腸癌，所以肛指檢查又簡(jiǎn)單又有效，但是你畢竟只能查出30%，要真正完成整個(gè)大腸的檢查的話，那一定還是腸鏡。做腸鏡是有些痛苦，有過(guò)做腸鏡經(jīng)歷的人都有深刻體會(huì)，不過(guò)現(xiàn)在隨著科技的不斷發(fā)展，這幾年不斷的開(kāi)發(fā)出新的技術(shù)，比如說(shuō)一個(gè)無(wú)痛的腸鏡檢查，短暫的麻醉，等你醒來(lái)的時(shí)候都已經(jīng)做完了，你都不知道，這個(gè)也是目前廣泛運(yùn)用的一個(gè)手段。腸鏡它不僅僅可以看到腫瘤在什么地方，又能取病理，明確病理診斷，同時(shí)還可移對(duì)小的良性腫瘤進(jìn)行治療，就不用開(kāi)刀了，比如說(shuō)長(zhǎng)到0.5公分，直接通過(guò)內(nèi)窺鏡做掉了，甚至于兩三公分的也可以做。 現(xiàn)在我們國(guó)家制定大腸癌篩查普查的標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)講50歲開(kāi)始常規(guī)做腸鏡檢查，如果查沒(méi)有問(wèn)題的話，那么就五年做一次，如果有腺瘤的話，就是良性腫瘤情況下，那可能就要兩三年一次；如果有家族史的，那就要提高到40歲，甚至30歲就要開(kāi)始做第一次腸鏡檢查，同時(shí)他的頻度也不是五年了，就是兩到三年一次。 主持人：我也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，有很多人會(huì)在早期的時(shí)候，認(rèn)為他身體出現(xiàn)的情況比如和痔瘡或者其他的癥狀相似，結(jié)果反而耽誤了時(shí)間？ 答：這種病人我們經(jīng)常能碰上，把一個(gè)腸癌的病人誤診為痔瘡，本來(lái)可以早期發(fā)現(xiàn)的病例可能拖到晚期，病人來(lái)了說(shuō)我大便有血，這個(gè)醫(yī)生就不能夠認(rèn)真，不愿意張手做個(gè)肛指檢查，說(shuō)大概是痔瘡，所以就耽誤了，我們可以看到在全國(guó)的大腸癌會(huì)議上的資料表明，有38到96%不同的報(bào)道里頭，有誤診的機(jī)會(huì)，平均誤診就是50%。在我們臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被我們收進(jìn)來(lái)治療的病人，都被自己耽擱了一段時(shí)間，另外一種就是跑到醫(yī)院去又被醫(yī)生給耽擱了，這種醫(yī)院往往是比較小的醫(yī)院，所以耽擱了治療，一般如果到大的醫(yī)院專科醫(yī)院的話這種機(jī)會(huì)就會(huì)少得多。 主持人：我們不要把某些疾病和大腸癌混淆在一起，哪些是比較容易混淆的？ 答：剛才我提到一個(gè)痔瘡的問(wèn)題，因?yàn)榇蟊銕а悄c癌一個(gè)常見(jiàn)癥狀之一，還有病人有腹瀉或者便秘，總以為自己是痢疾或者腸炎，就把它當(dāng)成炎癥性的疾病來(lái)看待，吃點(diǎn)消炎藥品，就這樣耽誤了，一般來(lái)說(shuō)病人一旦出現(xiàn)這些類似癥狀的話，如果有兩個(gè)星期以上不明原因的話，最好是去找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生去做一個(gè)診治，這樣的話對(duì)你診斷這個(gè)疾病會(huì)帶來(lái)很大的幫助。 大腸癌的早期癥狀非常隱秘，很容易被忽視，事實(shí)上從大腸癌患者出現(xiàn)不適到確診一般需要3到12個(gè)月，幾乎所有患者都會(huì)有初期被自己或醫(yī)生診斷為痔瘡、腸炎、蛔蟲(chóng)癥或胃病等曲折經(jīng)歷，目前大腸癌的早期診斷率還不足兩成，這和以下幾個(gè)方面因素密切相關(guān)，一，個(gè)人重視不足，很多人認(rèn)為痔瘡是個(gè)小毛病，沒(méi)什么大不了的，殊不知痔瘡不可怕，可怕的是掩蓋在痔瘡后面的直腸癌；二，患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，憑經(jīng)驗(yàn)自我診斷，自我用藥治療；三，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)處理，懶于做指檢或腸鏡檢查，延誤診斷?？磥?lái)要想把大腸癌早期診斷出來(lái)，需要大家的高度警惕和重視。 主持人：我感覺(jué)到治療大腸癌，不是外科給切了就可以了，好象是需要很多的學(xué)科來(lái)配合？ 答：是的，比如說(shuō)過(guò)去客觀的講大概90年以前，基本上都是一把刀問(wèn)題，這個(gè)刀子能開(kāi)好就好了，但是到90年代以后化療的藥物有很大的發(fā)展，比如說(shuō)對(duì)于三期腸癌僅僅開(kāi)刀不用化療的話，那就是50%左右治好的機(jī)會(huì)，但是如果你用了化療以后，那就可以提高到65到70%的機(jī)會(huì)，這個(gè)我想還是價(jià)值非常大的。當(dāng)然在我們臨床上經(jīng)常碰到一些病人反映脫頭發(fā)、嘔吐，我不要治，但是客觀的講，能夠提高這樣的機(jī)會(huì)，確實(shí)是值得你去做的。過(guò)去講的外科單打獨(dú)斗的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了，我們一般講要團(tuán)隊(duì)的工作，最佳的利用各種手段結(jié)合在一起，取得最好的效果。 主持人：很多化療的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，包括感染一些癥狀，化療對(duì)人的益處是否會(huì)大于弊處？ 答：毫無(wú)疑問(wèn)，化療的益處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)它的害處的，在化療過(guò)程中的不良反應(yīng)是常見(jiàn)的，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能良好的處理，要把它控制再相對(duì)可接受的范圍，病人能夠承受，也能安全度過(guò)，從大量的研究證明，對(duì)于老年性的病人，同樣的輔助治療可以提高療效，掉頭發(fā)可能是難于避免的，但是一旦停止化療，頭發(fā)會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，甚至長(zhǎng)出來(lái)更好更漂亮的頭發(fā)。 主持人：直腸癌手術(shù)可能會(huì)影響到病人肛門(mén)的功能，有很多人就會(huì)提到關(guān)于保肛的問(wèn)題，而且對(duì)于很多問(wèn)題來(lái)講可能會(huì)影響他們手術(shù)之后的生活質(zhì)量？ 答：這確實(shí)是一個(gè)很棘手的問(wèn)題，很多病人對(duì)這個(gè)問(wèn)題很擔(dān)心，我們經(jīng)常可以碰到要肛門(mén)改道我就不開(kāi)了，我寧肯死我也不開(kāi)，他們擔(dān)心肛門(mén)改道的影響，客觀的講，甚至有人強(qiáng)烈要求，你就給我開(kāi)掉，你再給我接上，我不管這個(gè)復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)，其實(shí)這個(gè)是不好的，如果強(qiáng)行保肛，切除范圍就小一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候未來(lái)一旦復(fù)發(fā)，往往很快就復(fù)發(fā)，這個(gè)復(fù)發(fā)再治療非常困難，效果也非常差，其實(shí)真正如果給肛門(mén)改道以后，生活質(zhì)量倒并不是像我們很多人想象的那么差，國(guó)外有研究證明一組中低位直腸癌進(jìn)行肛門(mén)改道，另外一部分病人進(jìn)行保肛治療，對(duì)比兩組生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反而是肛門(mén)改道的人生活質(zhì)量好，因?yàn)榈陀谖坏谋８?，肛門(mén)功能很差，大便控制不好，在肛門(mén)那露著大便，所以弄的天天門(mén)都不能出，而真正肛門(mén)改道了，有個(gè)袋子一貼，大多數(shù)人都可以正常生活，可以重返工作，我想這個(gè)問(wèn)題希望有這樣的病人，能夠積極的治療。 主持人：最后我們有幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題術(shù)后要注意什么？ 答：手術(shù)肯定是最重要的一步，這一步做完，還要化療或放療。如果說(shuō)不需要化療了，或者不需要放療了，這種情況我們就要考慮要定期隨訪，其實(shí)隨訪也是我們治療的一個(gè)非常重要的部分，一般我們有個(gè)規(guī)律，前面兩年每三到六個(gè)月去做一次檢查，一年做一次CT檢查，有一些我們的指南，告訴我們醫(yī)生如何來(lái)進(jìn)行。在臨床中很多病人醫(yī)院看完了就再見(jiàn)了，也不來(lái)醫(yī)院了，其實(shí)很不好，因?yàn)殡S訪的過(guò)程是治療的延續(xù)，你治完了腫瘤第一可能復(fù)發(fā)，第二可能有一些不舒服的情況，第三還可以有新的腫瘤發(fā)生，那么在隨訪的過(guò)程中，醫(yī)生就可以及時(shí)的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)你復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)很早的話，還可以治療，獲得很好的效果。 主持人：大腸癌愈后怎樣避免它的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)呢 答：關(guān)于預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，比如說(shuō)我們最根本的就是剛剛講的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，這是一個(gè)最好的預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的手段，我們?cè)缙诎阉械?，它就不容易轉(zhuǎn)移，如果一旦這個(gè)疾病已經(jīng)到了相對(duì)中晚期，雖然做了手術(shù)切除，但這個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)率就明顯提高了，所以我們說(shuō)像你要經(jīng)常做腸鏡檢查，大便潛血的檢查等等。腫瘤復(fù)發(fā)只是一個(gè)可能，必須要有CT、B超等影像學(xué)檢查，一定要看到腫物才能確定是復(fù)發(fā)，所以在這個(gè)情況下，我們只能說(shuō)保持一個(gè)良好的心態(tài)，經(jīng)常找醫(yī)生做隨訪，密切的隨訪本身就是一個(gè)治療，不用太擔(dān)心。 主持人：我們很希望通過(guò)這樣的節(jié)目能夠提高大家防病的意識(shí)，能夠讓所有的人遠(yuǎn)離疾病，守護(hù)健康，節(jié)目的最后把祝福送給電視機(jī)前的觀眾朋友。