淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

直腸癌早期和痔瘡的癥狀有一些相似之處，有不少直腸癌患者在發(fā)病早期以為自己得的是痔瘡，未予以治療，等到癥狀嚴(yán)重了才來(lái)就診，耽誤了治療的最佳時(shí)間。由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相近，兩者也都有便血的表現(xiàn)，故患者容易混淆，那么今天就來(lái)談一下直腸癌與痔瘡的鑒別。 結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示2015年我國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例屬為37.63萬(wàn)人，直腸癌死亡患者19.10萬(wàn)人。結(jié)直腸癌在近10年間的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)結(jié)直腸癌在地域分布上東部地區(qū)發(fā)病率最高，此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，發(fā)病率最低的是西北地區(qū)。 直腸癌與痔瘡的鑒別 1. 便血。直腸癌和痔瘡都可出現(xiàn)便血，但兩者的便血是不同的。 痔瘡的便血多是間歇性，通常在大便干結(jié)或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)，血色鮮紅，量不多，隨大便排出后滴下，血液與大便不相混合，多表現(xiàn)為大便表面帶血，便后手紙帶血。 直腸癌的便血多為暗紅色或果醬色，一般為每次大便都帶血，且因?yàn)榘┘?xì)胞破壞直腸粘膜而有粘液分泌，粘液與大便相混，稱之為粘液血便或膿血便。 2. 排便習(xí)慣的改變。 痔瘡患者的排便習(xí)慣一般不會(huì)改變，可能會(huì)在進(jìn)食辛辣刺激油膩食物導(dǎo)致痔瘡加重的同時(shí)，會(huì)有便秘的情況出現(xiàn)，但調(diào)整飲食后往往可以恢復(fù)正常。 直腸癌患者排便習(xí)慣明顯改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，里急后重，便意頻繁，有排便不盡感，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，同時(shí)由于腫瘤在腸腔的占位，直腸癌患者大便會(huì)變細(xì)、變扁，或者大便性狀改變（如大便表面帶溝槽）。在病程后期，如果腫瘤完全堵住腸道，則大便不能下行，故中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。 3. 發(fā)病年齡。 痔瘡可發(fā)生在各個(gè)年齡段，多發(fā)生在20歲以上群體。 直腸癌的發(fā)病年齡近年來(lái)雖然有年輕化的趨勢(shì)，但總體而言對(duì)于發(fā)病人群來(lái)講，年齡呈現(xiàn)正態(tài)分布趨勢(shì)，主要集中在60~74歲的年齡范圍，占總體發(fā)病人數(shù)的41.23%，而45歲以上發(fā)病的患者占所有結(jié)直腸癌新發(fā)病例的93.28%。（中華結(jié)直腸疾病電子雜志2017年12月） 4. 軟硬程度及脫出。 痔瘡便血多為間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊從肛門脫出，脫出的痔核，觸之柔軟，大多數(shù)情況下可以自行回納或用手托回，少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生嵌頓。 直腸癌作為惡性腫瘤，腫塊位置固定且觸之質(zhì)地較硬，退指指套沾有血液、膿液、粘液等，一般不會(huì)從肛門脫出。 5. 短期內(nèi)有無(wú)明顯體重減輕。 痔瘡患者如果沒(méi)有其他合并疾病，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯下降的表現(xiàn)。 直腸癌患者由于腫瘤的消耗，會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)不明原因的體重明顯減輕，并伴有疲勞乏力、貧血等癥狀。 6. 有無(wú)轉(zhuǎn)移征象。直腸癌至晚期會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。轉(zhuǎn)移到其他臟器會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 7. 鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。病理活檢，是鑒別痔瘡和直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 篩查 1. 指診。直腸指診是最簡(jiǎn)單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時(shí)觸及。所以不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。 2. 腸鏡。通過(guò)腸鏡能直視結(jié)直腸內(nèi)部，觀察腫塊的形態(tài)，上下緣及距肛門緣的距離，同時(shí)可取病理送檢，確定腫塊性質(zhì)及分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。同樣建議有家族史或者年齡達(dá)到50歲以上的中老年人應(yīng)該做定期篩查。 溫馨提示：如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)要注意定期體檢。