鄭州市口腔醫(yī)院

1.日常飲食：鼓勵(lì)患者進(jìn)軟食，并且小口咬食物。緩慢咀嚼。對(duì)于食物是否酸辣，是否發(fā)物沒有要求，只要求避免堅(jiān)硬，或堅(jiān)韌的食物。因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)為雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)互為杠桿的支點(diǎn)，應(yīng)用健側(cè)后牙咀嚼食物時(shí)，杠桿支點(diǎn)在患側(cè)關(guān)節(jié)，位于支點(diǎn)處的患側(cè)關(guān)節(jié)承受更多的壓力，這與不用患側(cè)后牙咀嚼對(duì)關(guān)節(jié)好些的常規(guī)想象相反，因此建議應(yīng)用雙側(cè)后牙咀嚼。同樣大口啃食硬物時(shí)，關(guān)節(jié)位于3類杠桿的支點(diǎn)承受過多的壓力，因此用刀切碎大塊食物多應(yīng)用后牙咀嚼，避免前牙啃食硬物?？谙闾切枰l繁的咀嚼，當(dāng)然也是應(yīng)當(dāng)少吃。有時(shí)患者說，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，仰臥時(shí)下頜后綴壓迫關(guān)節(jié)后區(qū)疼痛加重，趴著睡覺下頜受壓疼痛也加重，只能患側(cè)在上面的側(cè)臥才能勉強(qiáng)入睡。在休息時(shí)候用手托著下巴也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增大。 2.熱敷治療：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛顯著的情況下可以應(yīng)用時(shí)熱敷以緩解疼痛，熱療的基本原理是。熱可以促進(jìn)局部組織那。具體方法是在有癥狀的區(qū)域放置熱毛巾，表面加熱時(shí)毛巾上放置熱水瓶會(huì)有助于保持溫度，放置時(shí)間是十至十五分鐘不能超過三十分鐘。一定要注意安全，避免燙傷。尤其在開口訓(xùn)練后輔助緩解疼痛。水的存在使?jié)駸岬臒崦肀雀蔁岬碾姛釋毟袧B透性，總之，是熱在起作用。灸作為熱源有點(diǎn)麻煩，超短波的熱滲透性更好，但只能在醫(yī)院里操作，頻次難以保證。 3.鎮(zhèn)痛類輔助藥物治療：在肝腎功能正常情況下，盡早應(yīng)用非甾族抗炎藥能減少關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。但是患者普遍都很反感止痛藥，這些止痛藥不僅能夠減輕患者的疼痛，更能減少因?yàn)樘弁炊鸬睦^發(fā)性炎癥疾病，如肌肉共收縮引發(fā)的放射痛。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者對(duì)藥物的敏感性不同，一種藥物無效時(shí)，患者可以選擇嘗試其他的抗炎類藥物。用藥前應(yīng)先排除消化道疾病，持續(xù)用藥可能引起胃腸道不適。應(yīng)給患者制定一至兩周的小劑量的給藥法。使血液內(nèi)的藥物濃度緩慢達(dá)到治療濃度。 4.開口訓(xùn)練：關(guān)節(jié)病的早期患者常因?yàn)樘弁炊拗脐P(guān)節(jié)功能，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致慢性運(yùn)動(dòng)受限和肌肉萎縮。一定量的主動(dòng)開口練習(xí)可以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，應(yīng)該告知患者緩緩地張口，保持1至2秒以后再閉口。告知患者大開口不要達(dá)到痛點(diǎn)，下頜疼痛可能會(huì)建立肌肉共收縮，引起疼痛加重。在恢復(fù)早期主動(dòng)開口訓(xùn)練可以不產(chǎn)生任何明顯的疼痛，當(dāng)一些組織適應(yīng)了這種主動(dòng)開口訓(xùn)練后，就可以進(jìn)行更有效的被動(dòng)開口練習(xí)。被動(dòng)開口可以進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，使患者能夠恢復(fù)到一個(gè)正常運(yùn)動(dòng)范圍（正常開口度4cm）。患者把拇指和食指放在上下切牙之間，并盡量撐開，反復(fù)多次逐漸達(dá)到開口度4cm。開口訓(xùn)練后通常段時(shí)間內(nèi)疼痛會(huì)加重，熱敷可以輔助緩解疼痛。但是長(zhǎng)期的開口訓(xùn)練可以減少炎癥因子釋放，明顯緩解疼痛。 開口訓(xùn)練是在其他治療的前提下進(jìn)行的，如關(guān)節(jié)注射潤(rùn)滑后，開始開口訓(xùn)練。一個(gè)形象的比喻，門軸子生銹了，開門有點(diǎn)卡。上點(diǎn)油潤(rùn)滑一下，慢慢地試著把門打開。否則，不用油潤(rùn)滑一腳就把門踹開，門是開了，但是門軸子也變形了。最大開口度不超過4cm，過大的開口度會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和關(guān)節(jié)盤韌帶撕脫。臨床采用開口訓(xùn)練頻率是一日三次，一次30次，每天大約100次。或者一日三次，一次10分鐘。一般不要求非功能性下頜運(yùn)動(dòng)，如前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 5.情緒壓力和肌肉疼痛密切關(guān)聯(lián)：患者應(yīng)當(dāng)會(huì)緩解精神壓力和促進(jìn)放松的方法。夜間關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)病嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)之一，患者常常伴有失眠的情況，一定時(shí)間的深度睡眠對(duì)骨骼肌肉損傷恢復(fù)至關(guān)重要。 鼓勵(lì)患者減少任何非功能性的牙齒接觸（前伸，側(cè)方，扣齒等），保持上下牙要分開，即保持一個(gè)正常的下頜休息位。盡管患者可以控制白天牙齒的接觸，但是大多數(shù)不能在夜間控制牙齒的接觸，尤其關(guān)節(jié)疼痛可以引起肌肉收縮，產(chǎn)生不自覺的緊咬牙。當(dāng)懷疑患者夜間緊咬牙或者夜磨牙時(shí)，晨起時(shí)疼痛加重，可以使用咬合墊緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且夜間使用咬合板對(duì)緩解關(guān)節(jié)局部疼痛比全天戴咬合墊更有效。 6.咬合墊治療：作用機(jī)理是通過機(jī)械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼壓力，同時(shí)也增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛及關(guān)節(jié)彈響。目前在臨床上常采用的咬合墊有兩種是種軟合墊和硬合墊，厚度都是2毫米左右。軟合墊：便宜，佩戴感覺更加舒適，防止患者磨牙，可以長(zhǎng)期使用；但是緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果不如硬合墊。硬合墊緩解疼痛和促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改建的效果好，但長(zhǎng)時(shí)間佩戴會(huì)影響咬合關(guān)系，一般不超過3個(gè)月，而且貴一點(diǎn)，戴著不如軟合墊舒服。 一般臨床上，建議患者只晚上佩戴，不要求全天或吃飯時(shí)佩戴。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重即全天戴，隨著疼痛的緩解佩戴時(shí)間逐漸減少。戴咬合點(diǎn)促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建是長(zhǎng)時(shí)間的，逐漸的，無創(chuàng)的。 7.關(guān)節(jié)腔注射：緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建。一般注射藥物是透明質(zhì)酸或幾丁糖等大分子粘多糖，現(xiàn)在禁止用激素。一個(gè)療程連續(xù)三次注射治療。一次注射間隔14日，一年不超過3次。

最近好多家長(zhǎng)帶著孩子來醫(yī)院要求“剪舌筋”。到底“剪舌筋”是怎么一會(huì)事兒呢?真的有這個(gè)必要嗎? 舌筋，是舌系帶的俗稱。舌系帶即孩子張開口翹起舌頭時(shí)在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區(qū)黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過程中，系帶會(huì)逐漸向舌根部退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之后由于喝奶、言語(yǔ)需求所迫開始發(fā)音等，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的一系列相關(guān)的漫長(zhǎng)活動(dòng)與練習(xí)，這才使得孩子的舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，從而走向正常。 舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正?；顒?dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，舌尖部則呈"V"型或"W"型。嚴(yán)重者影響吸吮，影響語(yǔ)音清晰度和學(xué)語(yǔ)。人們俗稱為“大舌頭”就是這種情況造成的。 舌系帶過短的診斷與評(píng)估： 如果舌系帶一頭附著在舌尖，另一頭附著口腔底的前側(cè)，這樣就限制住舌頭的運(yùn)動(dòng)，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，這時(shí)才可以判斷為舌系帶過短。一般來說，最好觀察到2歲以后，這時(shí)候舌尖開始逐漸遠(yuǎn)離系帶，如果確因系帶過短影響舌前伸，甚至妨礙語(yǔ)言清晰，可以進(jìn)行診斷并尋求進(jìn)一步的治療。 舌系帶過短的危害包括：在嬰兒時(shí)期吸奶時(shí)，由于舌系帶過短，會(huì)經(jīng)常受到兩個(gè)下門牙的磨擦發(fā)生潰瘍。舌系帶過短還限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動(dòng)，影響吐字和發(fā)音，尤其對(duì)卷舌音、腭音及舌音影響較大，如漢語(yǔ)拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發(fā)音困難。由于舌運(yùn)動(dòng)受限制，對(duì)咀嚼也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。 舌系帶過短必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。但日常生活中人們對(duì)舌系帶過短存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 一些常見的誤區(qū)： 1.嬰兒舌系帶短不正常 有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒舌系帶比較短，張口時(shí)舌尖不能上翹，舌頭的活動(dòng)不靈活，就認(rèn)為不正常。其實(shí)，嬰兒的舌系帶正處在發(fā)育階段。在新生兒期，舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過程中，舌系帶逐漸向舌根部退縮，正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠(yuǎn)離舌系帶。所以，嬰兒時(shí)期舌系帶多成緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)舌系帶 “過短”的情況，這是暫時(shí)性的生理現(xiàn)象，不應(yīng)認(rèn)為不正常。隨著年齡的增長(zhǎng)和乳牙的萌出，舌系帶的附著會(huì)逐漸向口底下移，逐漸變得單薄而松弛，舌的活動(dòng)度也會(huì)變得更加靈活，舌系帶就不短了。 2.孩子發(fā)音不準(zhǔn)就是舌系帶過短所致 有些家長(zhǎng)把孩子發(fā)音不準(zhǔn)歸結(jié)為舌系帶過短，只要孩子稍有說話不清的表現(xiàn)，就帶孩子到醫(yī)院要求割舌系帶。發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不正固然與舌系帶過短有關(guān)，但這不是發(fā)音不準(zhǔn)的唯一原因。舌系帶過短，一般僅影響孩子對(duì)某些字的發(fā)音不準(zhǔn)確，對(duì)整個(gè)發(fā)音不起主要作用。 造成發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形以及舌系帶過短等;二是后天疾病所致，比如孩子小時(shí)候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可以引起發(fā)音不準(zhǔn)。此外，3歲以前的孩子詞匯量逐漸增多，他們很想用語(yǔ)言來表達(dá)自己的思維，故也常常有發(fā)音不準(zhǔn)的現(xiàn)象，特別是一些較復(fù)雜的音。這是因?yàn)樗麄儎倢W(xué)會(huì)說話不久，而且大腦的語(yǔ)言中樞和發(fā)聲器官尚不成熟，或是在學(xué)說話過程中受到語(yǔ)言環(huán)境的影響而引起的。 3.舌系帶過短手術(shù)越早越好 有的家長(zhǎng)擔(dān)心舌系帶過短會(huì)影響孩子的發(fā)音、說話，執(zhí)意要讓醫(yī)生早做手術(shù)，認(rèn)為早做手術(shù)不需麻醉、不要縫針、出血少。殊不知，過早手術(shù)(2～6個(gè)月大時(shí))，易導(dǎo)致手術(shù)傷口的瘢痕形成，這樣有的孩子必須做第二次手術(shù)。而且，手術(shù)中孩子多半不能很好地配合醫(yī)生，稍有不慎就容易造成誤傷，也容易合并感染。另外，過早手術(shù)給孩子心理上帶來的影響會(huì)更甚于身體上所受到的傷害。 目前專業(yè)人士推薦的手術(shù)時(shí)間為4歲后、5歲左右。這是因?yàn)椋荷嘞祹?huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)逐漸向后移位。即使舌系帶過短，經(jīng)過訓(xùn)練也能得到改善，大多數(shù)兒童不會(huì)發(fā)生功能障礙。孩子的發(fā)音與聽覺功能、語(yǔ)言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)。這些因素在4周歲時(shí)才日趨完善，因此，對(duì)4歲以前或更年幼的孩子可以進(jìn)行觀察與隨訪。 如早期發(fā)現(xiàn)孩子有舌系帶方面的問題，建議最好經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷再進(jìn)行相應(yīng)治療或舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、言語(yǔ)治療，其實(shí)大多數(shù)孩子是不需要挨這一刀的。

有的人長(zhǎng)著智齒，悄無聲息，而有的人，時(shí)不時(shí)便會(huì)發(fā)炎腫痛，在這美食當(dāng)?shù)赖氖澜?，牙齒牙齦腫痛簡(jiǎn)直是巨大的折磨。 其實(shí)，很多時(shí)候，智齒長(zhǎng)不出來的話，是會(huì)影響自己的生活的。平時(shí)牙齒清潔不到，吃飯老塞，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有發(fā)炎、疼痛等問題，于是很多人才想到了要拔掉智齒。 智齒是智慧的象征？ 牙齒的“出廠設(shè)定”是32顆：8顆門齒、4顆犬齒、8顆前臼齒和12顆臼齒。那四顆智齒在我們大多數(shù)人的前十幾二十年都處于“休眠”狀態(tài)，但隨著我們身體的發(fā)育，頭骨逐漸定型，大概在18～25歲時(shí)，那四顆牙齒就被慢慢“頂”了出來，此時(shí)人的心理、生理發(fā)育都接近成熟，智齒便莫名成為了“智慧的象征“。 但實(shí)際上，雖然智齒連接的神經(jīng)離大腦很近，但它只負(fù)責(zé)控制臉部溫度和咀嚼，跟記憶和智力絲毫無關(guān)。很多人把智齒當(dāng)作智慧的象征？？當(dāng)然，這都是不科學(xué)的！智齒和智力沒半毛錢關(guān)系啦！智齒其實(shí)就是第三磨牙，和前面?zhèn)z磨牙的作用是一樣的，用以磨碎食物。它的誕生與消亡是人類進(jìn)化的必然，遵循著“用進(jìn)廢退”的原則。 每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)智齒嗎？ 智齒實(shí)際上人人都有，只是有的人一輩子也不會(huì)長(zhǎng)出來，而只有很小一部分人能長(zhǎng)齊4顆。有長(zhǎng)齊四顆的童鞋是不是感覺特自豪呢？ 智齒的煩惱？ 古時(shí)候的人需要強(qiáng)壯的牙齒，所以需要智齒的存在；而現(xiàn)今食物的變化，不僅改變了頜骨，也改變了智齒的命運(yùn)。因此，有些人是不長(zhǎng)智齒的，一生都不會(huì)長(zhǎng)智齒。 原本“用地”就挺緊張的 現(xiàn)在又來個(gè)新家伙 橫七豎八地往外長(zhǎng)， 牙醫(yī)們見過各種姿勢(shì)的智齒 這種現(xiàn)象叫做智齒阻生 阻生就需要拔掉！ 為什么呢？原因有三 一、反復(fù)發(fā)炎 萌出不全的智齒周圍軟組織包繞 會(huì)形成一個(gè)天然的食渣窩點(diǎn) 里面的細(xì)菌好吃好喝不說 還會(huì)造成軟組織發(fā)炎，半張臉腫得老高 這是冠周炎，會(huì)反復(fù)發(fā)作 二、帶壞鄰居 位置不正的智齒 會(huì)與鄰居之間產(chǎn)生間隙 這些間隙牙刷刷不到 時(shí)間一長(zhǎng)，蛀牙菌就開始齲壞牙齒 不僅智齒遭殃 連相鄰的臼齒也不能幸免 三、多米諾效應(yīng) 智齒為爭(zhēng)一席之地 在萌出時(shí)推擠前面的牙齒 一顆擠一顆 原本整齊的牙齒 硬是給擠凹凸了 除了阻生，還有“單身智齒” 牙齒都是上下一對(duì)這么長(zhǎng)的 但有些智齒會(huì)找不到“對(duì)象” 它望穿秋水，越長(zhǎng)越長(zhǎng) 一不小心，長(zhǎng)到對(duì)面的牙齦上 這下，咬合都咬在肉上了 你說疼不疼？ 這當(dāng)然也是要拔掉的 也算是給它悲劇的人生畫上句號(hào)吧 智齒可以不拔嗎？ 可以的 如果智齒完全萌出 形態(tài)正常，位置正常 有良好的鄰里關(guān)系 上下咬合也妥妥的 就不需要拔除 不然的話，還是早拔早好哦！ 附加一個(gè)廣大讀者最最關(guān)心的小知識(shí)！ 拔智齒可以瘦臉嗎？？ 除非你的牙醫(yī)拔智齒還贈(zèng)送削頜角手術(shù) 不然你永遠(yuǎn)變不出尖尖的小下巴~ 對(duì)了，順便說一說，拔完智齒并不意味著萬事大吉！還需要我們注意一下幾個(gè)方面：1.飲食以溫涼、軟、清淡為主。2.拔完牙2小時(shí)后可以進(jìn)食，24小時(shí)后可以刷牙。3忌辛辣刺激、過燙的食物。4.忌用手觸碰傷口。