淄博市沂源縣人民醫(yī)院

患者張某，女性，90歲。因不慎摔倒傷及左髖部入院。既往有高血壓，冠心病史，12年前有乳腺切除手術史。 診斷：左股骨粗隆間骨折，高血壓，冠心病。 治療方案：患者年齡大，體型瘦弱，如果保守治療，一旦臥床很容易引起褥瘡，因此，目前的指南及專家共識推薦治療還是首先選擇手術治療，即便是無明顯移位的髖部骨折，除非有明顯的手術禁忌癥。 患者入院后請心內(nèi)科及手術麻醉科會診，進行風險評估及對癥處理。病情穩(wěn)定后決定在股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯+硬膜外麻醉下行微創(chuàng)閉合復位髓內(nèi)固定手術。 手術要注意：短、小、快，手術時間要短，手術創(chuàng)傷要小，手術操作要快。 手術過程：從切皮到置釘完成22分鐘。 老年人因為平衡能力、反應能力、腿腳力量等機能下降，很容易跌倒，造成髖部、腕部、腰椎等處骨折。髖部骨折又稱為“死亡骨折”，意思是說，在臨老之前最后一次骨折。如果一旦出現(xiàn)髖部骨折，護理起來比較麻煩，由于長時間臥床容易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示在半年內(nèi)死亡率可達50%。因此，除非有明顯的手術禁忌癥，還是主張早期手術治療，手術固定后患者就可以早期離床，坐起來，床上腿腳自主活動，別小瞧能坐起來、床上腿腳活動這個動作，可以大大減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，減少家人的護理。減少死亡率及致殘率。 防止跌倒對老年人來說是一件需要高度重視、高度重視、高度重視的事情！

適用于單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3的患者，可仰臥于木板床上，在骨折部，也就是腰部后方墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員于1～2日后即逐漸進行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強大肌力及背伸的姿勢，使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力可使壓縮的椎體自行復位，恢復原狀。且由于早期活動可防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，除能避免傷椎再出現(xiàn)楔形改變外，又因堅持功能鍛煉使背伸肌強壯有力，還可以免除慢性腰痛的后遺癥。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭取在傷后3～6周內(nèi)，完全達到功能鍛煉。 腰背肌鍛煉的方法: 1、傷后2天:挺胸。患者仰臥，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。堅持10秒后放下，接著再重復上述動作。 2、傷后1周:五點支撐法?；颊哐雠P，用頭部、雙肘及雙足支撐起全身，使背部盡量懸空后伸。堅持10秒后放下，接著再重復上述動作。 3、傷后2～3周:三點支撐法?；颊唠p臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。堅持10秒后放下，接著再重復上述動作。 4、傷后3～4周:四點支撐法。以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。堅持10秒后放下，接著再重復上述動作。 5:傷后5～6周:背伸法。患者俯臥，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。堅持10秒后放下，接著再重復上述動作。 注意事項 1、環(huán)境適宜:病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱的穩(wěn)定性。 2:循序漸進:練習時不可操之過急，每次練習不可過于勞累。幅度及次數(shù)應逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進行練習。 3:正確翻身:即挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，使之形成天然內(nèi)固定，不要上身和下身分別翻轉。側臥時，背后應用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉。 4:正確使用便盆:由于抬起臀部放置便盆時會引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動患者便可使用便盆，同時還可保持脊柱平直。 預防并發(fā)癥 對于年老體弱的患者應注意預防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥。應注意調(diào)節(jié)患者的飲食結構，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。

患者房某，男，69歲。既往有高血壓，冠心病史。膝關節(jié)疼痛6年，去過多家醫(yī)院，給予止痛，理療，封閉，膏藥等治療，效果差。最終決定手術治療。 診斷：雙側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 右側膝關節(jié)疼痛比對側重，先行右膝關節(jié)置換手術。 手術后患者恢復感覺很滿意，8個月后要求做另一側的膝關節(jié)置換。 手術后一周情況。