呼吸·血液·腎病科

春天來(lái)了，又到了呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。而說(shuō)到呼吸道疾病，一定離不開咳嗽。咳嗽是機(jī)體的防御機(jī)制，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性咳嗽。按照性質(zhì)又可分為干咳和濕咳。 咳嗽可由多種原因所致，其治療的關(guān)鍵在于病因治療。一般輕度而不頻繁的咳嗽無(wú)須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥治療，但無(wú)痰而劇烈的干咳或有痰而過(guò)于頻繁的咳嗽，應(yīng)在針對(duì)病因治療的同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物以緩解癥狀。 以下將對(duì)臨床常用咳嗽藥物為大家進(jìn)行總結(jié)： 直接抑制延髓咳嗽中樞 中樞性鎮(zhèn)咳藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。 1.依賴性鎮(zhèn)咳藥 可待因——成癮、干咳 直接抑制延髓咳嗽中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。 用法用量：口服或皮下注射，每次15-30 mg，每天總量可為30-90 mg。 注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性；可待因能抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出，故不宜用于多痰黏稠的患者。 要點(diǎn)記憶：成癮性；用于伴有胸痛的干咳及其他鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效的劇烈無(wú)痰干咳。 2.非依賴性鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬——應(yīng)用最廣 目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，也無(wú)成癮性。多種非處方行鎮(zhèn)咳藥物中含有本品。 適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。 用法用量：口服每次10-30 mg，一日3次。一日最大劑量120 mg。 注意事項(xiàng)：右美沙芬可引起嗜睡，駕駛汽車或高空作業(yè)時(shí)不要使用，妊娠3個(gè)月以內(nèi)婦女及有精神病史者禁用。 要點(diǎn)記憶：應(yīng)用最廣，妊娠期禁用。 噴托維林——兒童可用 對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，大劑量對(duì)支氣管平滑肌有解痙作用，兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用。國(guó)內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥，作用強(qiáng)度為可待因的1/3。對(duì)小兒療效優(yōu)于成人。 用法用量：口服，成人每次25 mg，一日3-4次。 注意事項(xiàng)：青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應(yīng)慎用噴托維林。 要點(diǎn)記憶：對(duì)兒童療效更佳。 抑制咳嗽發(fā)射弧 外周性鎮(zhèn)咳藥 通過(guò)抑制咳嗽發(fā)射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器中的任一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。 那可丁——外周「可待因」 為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過(guò)抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用。對(duì)各種過(guò)敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴(yán)重和發(fā)作性咳嗽有特殊的治療價(jià)值，同時(shí)它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥。 用法用量：口服15-30 mg，一日2-3次，劇咳可用至60 mg/次。 要點(diǎn)記憶：相當(dāng)于可待因的鎮(zhèn)咳效果，故稱「外周可待因」。 苯丙哌林——?jiǎng)×沂走x 為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其作用是可待因的2～4倍，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。 用法用量：口服每次20～40 mg，每天3次。 注意事項(xiàng)：服藥后可出現(xiàn)一過(guò)性口、咽部麻木感覺，此外尚有乏力、頭暈、上腹不適等不良反應(yīng)。服藥期間若出現(xiàn)皮疹應(yīng)停藥。 要點(diǎn)記憶：鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，相當(dāng)于可待因的2～4倍，是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。 怎么樣，記住了嗎？看看下面的這個(gè)表再溫習(xí)一遍吧： 刺激性干咳——苯丙哌林、噴托維林 劇烈咳嗽——首選苯丙哌林，次選右美沙芬 兒童咳嗽——噴他維林 妊娠期婦女——禁用右美沙芬 其他鎮(zhèn)咳藥物無(wú)效的劇烈無(wú)痰干咳——可待因 鎮(zhèn)咳＋化痰咳嗽就搞定 復(fù)方制劑 此外，咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳效果。還有一些包含鎮(zhèn)咳、祛痰、抗組胺等藥物的復(fù)方制劑，臨床應(yīng)用較多。 復(fù)方甲氧那明膠囊 每粒膠囊中含：鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶堿25 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg。幾種藥物配伍后，從不同的藥理作用，不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，而且可緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽，有利于排痰。 用法用量：1日3次，每次1～2粒，飯后口服。未滿8歲的嬰幼兒童禁用。 注意事項(xiàng)：有心臟疾患、高血壓或高齡者，青光眼、甲亢、排尿困難者及正在接受治療者服用需謹(jǐn)慎。服用該藥物可引起困倦，故不要駕駛或操作機(jī)械。 可愈糖漿 每10 ml含磷酸可待因20 mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚200 mg。具有明顯的祛痰鎮(zhèn)咳作用?？纱蜷L(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用有一定成癮性，愈創(chuàng)甘油醚為剌激性祛痰藥，能使痰液稀釋，易于咳出。 用法用量：12歲以上兒童及成年人每日服3次，一次10 ml，24小時(shí)不得超過(guò)30 ml。6～12歲兒童每日3次，一次5 ml，24小時(shí)不得超過(guò)15 ml。2～6歲兒童每日服3次，一次2.5 ml，24小時(shí)不得超過(guò)7.5 ml。

（1）哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率。 （2）哮喘長(zhǎng)期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。長(zhǎng)期維持治療，首先推薦定量吸入器或干粉吸入器治療。 藥物推薦 （1）支氣管舒張劑：是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。 對(duì)于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復(fù)吸入短效 B2 受體激動(dòng)劑「SABA」通常是最有效的治療方法，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（推薦在初始治療第 1 小時(shí)，間斷（每 20 min）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（1 次/4 小時(shí)）； 在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑「SAMA」聯(lián)合霧化吸入治療。對(duì)于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合 SABA 和 SAMA 治療可更好改善肺功能，降低住院率。 （2）吸人性糖皮質(zhì)激素「ICS」：是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。 在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期，霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量 ICS（2～4 倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。對(duì)全身使用激素有禁忌的患者，可以采用 ICS 霧化給藥。 在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個(gè)小時(shí)給予高劑量 ICS，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求，且耐受性良好。 急診留觀結(jié)束回家后，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù) ICS 治療，因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。含 ICS 的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院。 布地奈德「BUD」混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的 ICS。研究表明，霧化吸入 BUD 可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。