山東省五蓮縣人民醫(yī)院

來到省城醫(yī)院進修，很多方面讓我腦洞大開。今天說一下生育評估。 因為是生殖?？漆t(yī)院，所以來的病人都是不孕不育方面的病人。 所有來到這兒的病人首先問病史，病史很重要，有很多病人通過仔細詢問病史就能找到病因，進而判斷出不孕病因。 生育力評估方面年齡是最重要的因素，越年輕，生育力越強，35歲后迅速下降，38歲后下降更快，到了40歲，更是一月不如一月，所以要孩要趁早。 進行生育力評估，有一比喻很恰當，生育力就好比你家的糧倉，要看一下你家的糧倉里還有米嗎？有多少？米的質(zhì)量如何？也就是說查一下你的卵巢情況，你的竇卵泡數(shù)量，你的內(nèi)分泌情況，你的身體的一般狀況，與生育有關(guān)的器官狀況。 測量竇卵泡和性激素需在月經(jīng)2―5天，后者要空腹，最好在上午9―10點鐘。AMH什么時候測都行。 月經(jīng)不規(guī)律又肥胖病人需要加測血糖胰島素血脂。 對于女性來說乳腺和甲狀腺是2個重要器官，尤其甲亢、甲低都可能引起不孕，甲功的檢測也很重要了。 值得一提地是結(jié)核菌素實驗，必須篩查一下。 TCT（液基細胞學(xué)檢查）也是必須查的。 生殖講究的是男女同治，所以男同志的精液常規(guī)檢查也是必須的。檢查時間在禁欲3―7天內(nèi)。 有些人說那誰50多歲了又生了孩子，那種幾率就像中彩票大獎。在這里，聽說放開二胎前超過43歲就不做試管嬰兒，現(xiàn)在是超過45歲不做。 女性患友以往曾經(jīng)做過卵巢手術(shù)和闌尾炎手術(shù)的朋友不孕幾率要高些。以往做過流產(chǎn)手術(shù)而后月經(jīng)量少的不孕幾率也會高。 男性患友小時患過腮腺炎的朋友可能影響到生育。小時做過盆腔手術(shù)的患友要注意有無輸精管的損傷。

不知從何時開始，人們茶余飯后討論的熱點不再是人流而是受孕。但肯定不是從“全面二孩”政策實施開始的，應(yīng)該早在這之前。如今的影視劇作品，越來越多有關(guān)青年人生活的內(nèi)容都涉及了每到排卵期男女主人公急匆匆的往家里趕的情節(jié)。而現(xiàn)實中的醫(yī)院里也多了很多為了監(jiān)測排卵而就診的“患者”，他們有的甚至還沒有被診斷為不孕，而僅僅是要懷孕。我實在很佩服我們的祖先在沒有B超和試紙的年代里的繁衍能力！我國的人口在解放后的三十年間，在沒有任何儀器的幫助下迅速地從4.5億增長到了8億。而那個時候的物質(zhì)和現(xiàn)在比有多大的差距呀！繁殖是一個物種能夠長期存在的最低要求。人類在地球上早已超過了60億，也許不用等太長時間就會到達70億。人類的受孕機會并不少，育齡期的女性正常情況下每個月就有一次機會受孕，所以也就成不了“瀕危物種”。受精，也就是精子和卵子的結(jié)合，也僅僅是一瞬間完成的事情，其實真的沒那么復(fù)雜。而在人類還沒有充分認識何為“受精”時，也可以說是在對“受精”雖有認識但“受精”的知識并沒有得到普及時，人們并沒有像現(xiàn)在一樣為了受孕而緊張。“知識”普及后，很多人錯誤地認為精子和卵子的相遇僅僅是排卵的那個時刻，影視作品中的鏡頭把這個概念更深刻地灌輸給了大眾。既然男女約會時男人可以等上女人幾十分鐘甚至幾個小時，那么精子為什么不能等卵子吶？！而事實上也確實可以等，一般認為精子在女性體內(nèi)可以存活三天（72小時）以上，夠有耐心了吧！也就是說，卵子排出后可以存活一天（24小時）。那我們就計算一下，其實排卵前三天進行性生活都有可能受孕，加上排卵后的一天，一個月內(nèi)有4天，是不是機會很大呀！有了以上認知，各位對于受孕就不用那么著急了吧，更沒必要那么緊張。其實，時刻緊張地關(guān)注受孕這件事情本身也可能造成不孕。排卵是受女性激素調(diào)控的，女性激素會受情緒影響。醫(yī)生們也常常遇到嘗試了很長時間都沒有成功自然受孕的夫婦，在失去了信心準備做輔助生殖（試管嬰兒）時又自己懷上了。如果夫妻雙方年齡不是很大，檢查時也沒有發(fā)現(xiàn)明確問題，醫(yī)生可能會讓他們等等再來復(fù)診，這時千萬不要怪醫(yī)生啊，因為可能在這個觀察期間人們就會自然受孕了。（作者 張華 重慶市婦幼保健院）

2018年我來到省城生殖醫(yī)院進修。12月份我跟著省城生殖醫(yī)院的張老師出門診。這是我第一個月的門診生活。張老師的門診每天都很忙碌。省城的病人來自全國各地，遠至青海，近至濟南，盡管可做試管嬰兒的醫(yī)院，目前有很多，但是省城生殖醫(yī)院在全國那是名列前茅的。這兒的門診分初診門診、進周期門診、遺傳咨詢及男科，前者就是初次看不孕的患者及不進周期的患者，進周期患者就是確定做試管嬰兒的患者進行的一系列的診治。張老師專門看初診患者及不進周期的患者。每天都有形形色色的不孕患者前來就診，有不到結(jié)婚年齡就來的，比如那天有個1998年出生的姑娘來看不孕，還有已經(jīng)月經(jīng)失調(diào)的47歲的中年婦女也來看不孕……其中有1位患者我感觸頗深，她是省城某三甲醫(yī)院的內(nèi)科護士，試孕半年多未孕，然后著急來診。老師在問病史時，病人說每月都測卵泡，然后等到排卵時同房，可是都沒懷孕?，F(xiàn)在因為在排隊懷孕，急得很。說完，26歲的同行禁不住流淚了。聽完這些話，張老師立即又把重復(fù)了無數(shù)次的“張氏名言”講給這位同行聽：要想懷好孕，首先必須睡好覺，什么是睡好覺？就是恢復(fù)到原生態(tài)，像動物的本能那樣去睡覺，不要去測卵泡，每周2―3次性生活，想不懷孕都困難。想一想爺爺奶奶那個年代，有幾個不懷孕的？那時沒有電視、電腦，甚至電燈，可是每家都有很多孩子?，F(xiàn)在的年輕人太有文化，性生活前測卵泡，這樣時間久了會造成男方陽痿的，有個病名叫排卵前陽痿綜合征。其次要自我放松，心情愉悅，別有壓力。現(xiàn)代人生活在各種壓力中，要學(xué)會剔除壓力，只有在沒有壓力時，心身放松時，你才會孕育一個好寶寶。聽完這些，這個姑娘破涕而笑，是啊，睡覺，誰不會呢？不孕姑娘，請“好好睡覺”。即每周性生活2-3次，把性生活當成吃飯喝水那樣的正常需要，二不是僅僅在要孕育生命時才過性生活，這樣充滿情趣的生活過去1年，如果還不懷孕，就需要去醫(yī)院不孕不育科室咨詢治療了。但是如果35歲以上女性則需要縮短時間，半年左右不孕就要診治，因為年齡對女性的卵巢是有殺傷力的，最近20年美國和歐洲的研究發(fā)現(xiàn)30歲以上的婦女，特別是大于35歲的女性，生育率明顯下降，不孕癥發(fā)生率逐漸增加。