燒傷整形科

每個(gè)人的身上或多或少都有幾個(gè)“黑痣”，老百姓常稱其為“痦子”。痣，并不可怕，可怕的是你對(duì)它無所謂或過于緊張的態(tài)度。 　　從醫(yī)學(xué)角度看，痣是一種良性皮膚腫瘤，分為很多種，比如色素痣、結(jié)締組織痣、皮脂腺痣等。老百姓常說的“黑痣”、“痦子”，通常是指色素痣。 色素痣分為兩類：一類是先天性的，生來就有，隨身體發(fā)育逐漸變大；另一類是后天的，一般到學(xué)齡期后才逐漸出現(xiàn)，數(shù)量因人而異。醫(yī)學(xué)上狹義的“痣”是指色素痣，又名黑色素細(xì)胞痣，是一種常見的皮膚良性腫瘤，幾乎人人都有，一般出現(xiàn)在出生到二三十歲之前，且大小、形態(tài)、顏色各異。雖然痣是良性腫瘤，但也不排除極少數(shù)惡變的情況。那么，我們應(yīng)如何判斷“痣”是否會(huì)惡變呢? 　　1.從直徑大小判斷。普通痣一般直徑小于5毫米，惡性黑色素瘤直徑則大多超過5毫米。 　　2.從顏色判斷。普通痣顏色多為棕黃色、棕褐色或黑色。惡性黑色素瘤常有多種顏色，如果幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)或變淡，就應(yīng)高度懷疑是惡性黑色素瘤。 　　3.從邊緣判斷。普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清晰。惡性黑色素瘤邊緣多參差不齊，呈鋸齒樣改變，與周圍正常組織分界不清。 　　4.從對(duì)稱性判斷。通過目測，在腫物中央將其一分為二，良性痣兩邊對(duì)稱。惡性黑色素瘤形狀不規(guī)則、不對(duì)稱。 　　5.從變化判斷。普通痣常年不發(fā)生變化，無不適感覺。惡性黑色素瘤則常在短期內(nèi)增大，周圍皮膚出現(xiàn)出血、潰瘍、瘙癢，破潰之后很難愈合，有潰瘍或結(jié)痂等表現(xiàn)，周圍還會(huì)出現(xiàn)許多新的小腫物。 　　通過以上5種方法，可初步判斷“痣”屬于良性還是惡性。當(dāng)然，科學(xué)的判斷方法是到皮膚專科進(jìn)行病理切片，通過診斷分析，再考慮是否需要切除。從醫(yī)學(xué)角度考慮，不是所有痣都需要手術(shù)切除，而且不同的痣需要采取不同方法進(jìn)行處理。

燒傷可以按深度、損傷機(jī)制、嚴(yán)重程度、以及合并傷進(jìn)行分類。 按照深度分：目前國內(nèi)普遍采用三度四分法，分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 按照嚴(yán)重程度分為：淺度燒傷（包含Ⅰ度、淺Ⅱ度為），深度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）。 為了方便記憶，本文將 4 度分級(jí)簡化為 3 度，核心并無明顯差別。牢記以下三步，以后就知道如何緊急處理。 (一) 第一步：評(píng)估燒傷深度 1. 一度燒傷 一度燒傷屬于淺度燒傷，僅傷及皮膚最外層（表皮淺層），生發(fā)層健在，主要表現(xiàn)為： a. 皮膚表面呈紅斑狀 b. 有局部腫脹 c. 有燒灼痛 通常一度燒傷可按輕度燒傷進(jìn)行處理，但如果傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關(guān)節(jié)，就需要緊急就醫(yī)。 2. 二度燒傷 當(dāng)皮膚表皮全層燒傷并傷及真皮層時(shí)被稱為二度燒傷。主要表現(xiàn)為： a. 大小不一的水泡 b. 皮膚局部有明顯紅腫，創(chuàng)面有紅白相間的斑點(diǎn) c. 有明顯的疼痛、灼熱感和腫脹 d. 如果二度燒傷范圍直徑不超過 3英寸（7.6 cm)，可按淺度燒傷處理。若燒傷面積較大或傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關(guān)節(jié)等部位，須按深度燒傷處理并要緊急就醫(yī)。 3. 三度燒傷 三度燒傷屬深度燒傷，皮膚全層燒傷甚至累及皮下，并造成永久性組織損傷。脂肪，肌肉甚至骨骼都可能受到影響。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至碳化。若合并吸入性損傷，還可能出現(xiàn)呼吸困難，一氧化碳中毒及其他中毒癥狀。 （二）第二步：就醫(yī)建議 1. 一度燒傷和二度燒傷，若較輕，按照以下方法處理。 若較重，或傷及手，腳，臉，腹股溝，臀部或主要關(guān)節(jié)等部位，須按深度燒傷處理并要緊急就醫(yī)。 2. 三度燒傷，必須就醫(yī)，并在就醫(yī)前采用以下現(xiàn)場急救方法。 3. 如果你無法評(píng)估燒傷程度，不知道燒傷類型，也請(qǐng)務(wù)必就醫(yī)。 （三）第三步：按照嚴(yán)重程度采用不同處理方法 1. 淺度燒傷， 包括一度燒傷和燒傷直徑在 3 英寸（7.6 cm) 以下的二度燒傷，處理方式如下： （1）冷卻療法：用冷水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰塊的毛巾等進(jìn)行冷敷（不可將冰塊直接敷在創(chuàng)面上），最常用且方便的是自來水。冷療持續(xù)時(shí)間最好達(dá)到 10 到 15 分鐘或至創(chuàng)面不感疼痛或疼痛顯著減輕為止。冷療可以起到降溫、止痛和減輕局部腫脹的效果。 （2）用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面：不宜使用棉或其他可與患處開放性傷口發(fā)生粘黏的敷料，且覆蓋不宜過緊。紗布覆蓋可以保持傷口清潔，減少疼痛，保護(hù)皮膚水泡。 （3）適當(dāng)應(yīng)用非處方類止痛藥：比如 阿司匹林、布洛芬、萘普生或 對(duì)乙酰氨基酚。建議使用前詳細(xì)閱讀說明書中的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，或者咨詢專業(yè)醫(yī)生。 淺度燒傷一般無需進(jìn)一步處理即可痊愈。痊愈后患處可能會(huì)有色素沉著，也就是說這里會(huì)和周圍皮膚顏色存在差異。要注意觀察創(chuàng)面是否有感染的跡象，如果創(chuàng)面疼痛加劇，發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹或滲出，就要盡快就醫(yī)。一年以內(nèi)，患處應(yīng)避免再次受傷或曬傷，否則會(huì)引起更廣泛的色素沉著。局部應(yīng)用防曬霜一年以上可改善色素沉著。 注意： a.不要自行擠壓患處、撕破水皰。因?yàn)槟闶稚嫌屑?xì)菌，不能像醫(yī)生那樣進(jìn)行無菌操作，擠壓或撕破水皰后更易引起創(chuàng)面感染。 b.不要用蛋清，黃油或藥膏涂抹患處，以免引起感染； c.不要直接使用冰塊冷敷創(chuàng)面！ 直接把冰塊放在創(chuàng)面處可因溫度急劇降低造成創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷； 2. 深度燒傷 要立即撥打 120 或及時(shí)就近就醫(yī)，并進(jìn)行必要的現(xiàn)場急救； （1）切勿強(qiáng)力撕脫燃燒的衣褲：迅速熄滅火焰脫離火場，熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開取下，但切勿強(qiáng)力撕脫以免引起二次損傷。 （2）切勿將大面積深度燒傷浸入冷水中，以免引起體溫和血壓急劇降低，造成休克。 （3）注意觀察傷者是否有休克表現(xiàn)（呼吸，咳嗽或運(yùn)動(dòng)），如果傷者呼吸或心跳停止，應(yīng)緊急實(shí)施心肺復(fù)蘇。 （4）抬高燒傷肢體，盡可能高于心臟水平。 （5）覆蓋燒傷創(chuàng)面，可以使用透氣濕潤的無菌繃帶，潔凈的濕布或濕毛巾。 切忌在創(chuàng)面上涂抹有顏色的藥物，如紅汞、龍膽紫等，以免影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面燒傷深度的判斷。慎用牙膏、油膏等，否則會(huì)導(dǎo)致清創(chuàng)困難或熱量不能及時(shí)散發(fā)。至于那些往創(chuàng)面上撒鹽、醬油、食醋、牛奶的人，你以為你在吃燒烤嗎？使用以上介紹的冷卻療法是最直接、最可行、最奏效的止痛辦法，不要再去廚房找調(diào)料了。另外特別強(qiáng)調(diào)，如果是手燒傷，降溫的同時(shí) 一定要把戒指之類的配飾取下來，否則腫大后可能造成手指壞死。 注射破傷風(fēng)疫苗： 燒傷病人是否并發(fā)破傷風(fēng)，不在于燒傷面積的大小，而在于燒傷深度、受傷的情況，凡有深度燒傷或受傷時(shí)污染嚴(yán)重者必須采取破傷風(fēng)的預(yù)防措施。