康復科

理論上，對于嬰兒來說，讓頸椎最自然舒適的平躺方式，就是完全不要墊任何東西。枕頭反而會對他們的頸椎造成不必要的壓力。隨著頭部和身體比例的變化、背部脂肪厚薄、穿衣厚薄，以及孩子對枕頭的依賴，爸媽可以通過自己的觀察和寶寶發(fā)出的信號來考量是否用枕頭。 說實在，枕頭這事呢，我個人并沒有太焦慮過，（后面分享我個人怎么給娃用枕頭的）不過知道媽媽一個個都養(yǎng)娃超級精心的說，在"小娃不需要用枕頭"和網(wǎng)銷火爆得一塌糊涂的安睡枕的沖擊下，一定要找出一個真相，到底該用不該用。 1 寶寶睡枕頭到底舒服嗎？ 為了讓娃睡得好，爸媽們總想著該整點啥，床墊鋪得厚厚的，蓋被應該軟軟的，那么枕頭呢，高點還是矮點？硬點還是軟點？墊個枕頭也不至于太硌人，舒服還是不舒服娃也不會說，到底是加分還是減分，我們得看事實。 需不需要用枕頭，是由頸曲度決定的。 大人是這樣的 之所以我們大人睡覺一定要用枕頭才會舒服，是因為我們的頸部有頸曲。如下圖，人體的脊柱有四個生理的彎曲，最上面那個叫做頸曲。 在睡覺的時候，枕頭就起到了支撐頸曲這個生理彎曲的作用，并且貼合度越好就越舒服。 除了頸曲部位要貼合，枕頭的厚薄也是每個人要求差異很大的地方，有些人換個枕頭就睡不好，所以一些高檔飯店會提供兩個枕頭，一個厚些一個薄些。這是因為人各有胖瘦，頸部背部的脂肪厚度不一，而無論是平躺還是側(cè)臥，只有在枕頭底部和背部處于同一水平面時，才會感到舒服。所以枕頭不僅要能與頸部貼合，厚薄也必需合適才能達到最佳效果。 嬰兒是這樣的 那么對于小嬰兒來說，應該選怎樣的枕頭可以最好地貼合頸曲度呢？ 抱歉，沒有！嬰兒根本就沒有頸曲。 如下面這張圖。新生兒的頸部完全是直的，四歲的時候，才有那么一點點彎曲。 所以，理論上，對于嬰兒來說，讓頸椎最自然舒適的平躺方式，就是完全不要墊任何東西。枕頭反而會對他們的頸椎造成不必要的壓力。 寶寶剛出生時的頭部大小幾乎與肩同寬。平躺時，背部和后腦勺在同一平面上。側(cè)臥時，頭和身體也在同一平面上，頸部很軟而且平直。這時候用枕頭對寶寶的頸椎反而有壓迫 過早枕枕頭，反而造成頸部過度前傾，不利呼吸道通暢。在寶寶睡夢中，呼吸困難，將造成夜醒增多，影響睡眠，甚至有窒息風險。 2 寶寶不同年齡段用什么枕頭有講究 那么真的要到四歲才能用枕頭？ 并不是。 隨著頭部和身體比例的變化、背部脂肪厚薄、穿衣厚薄，以及孩子對枕頭的依賴（一兩歲時孩子會仿校大人用枕頭），這些都是可以爸媽通過自己的觀察和寶寶發(fā)出的信號來考量是否用枕頭的。 一歲前不建議用枕頭 剛出生的嬰兒都是大頭娃娃，身體的比例特別大，差不多占到身體的四分之一，因此，嬰兒的后腦勺本身是自帶的枕頭，平躺時背部和后腦勺自然地就處在同一平面上，側(cè)臥時頭和身體也在同一平面上，頸部很軟而且平直。 當然，一歲前不用枕頭也并非是死結(jié)論，也可以因人而宜。畢竟寶寶可不是都像圖片上這么光溜溜地睡覺的。 比如冬天寶寶穿著特別厚的睡袋或棉服睡覺，這時背部就會增高，如果增高的高度已經(jīng)讓寶寶的頭部有下頃， 這時可以同步地增加頭部的墊高，用小枕頭，或者用毛巾折成幾折形成一定的厚度。 此外，對于有些吐奶比較嚴重的寶寶，可以適當增高頭位，來減輕吐奶。當然，這個并不是枕頭的意思，也不建議夜間這樣睡覺，比較適合在白天小睡時這樣墊高，畢竟抬高頭位也會對脊椎造成壓力。 一歲前以后用不用枕頭，看各人喜好 到了一歲以后，寶寶的頸部開始出現(xiàn)了一點點彎曲，這時候可以給寶寶準備一個比較低的枕頭，讓寶寶自己選擇，高度以3-4厘米最高不超過5厘米比較合適。 當然一歲以后讓寶寶睡枕頭，很多過來爸媽也知道，根本就睡不住，一個翻身人就跟枕頭byebye了，所以更多的還是給孩子一個物權(quán)感，讓他知道自己也可以和爸媽一樣睡枕頭。 3 用枕頭可以防止寶寶偏頭嗎？ 經(jīng)常會在朋友圈的曬娃照里看到小娃兒枕著各型各款的定型枕，就是那種中間凹陷兩邊高起的大熱品。雖然這種產(chǎn)品很早就被否認完全是沒有效果的，但新媽媽們總會忍不住想要買個來，因為這種枕頭的抓住了爸媽們的心理：想讓寶寶睡出一個完美頭型。 但現(xiàn)實是，孩子睡覺會動，會轉(zhuǎn)頭，定型枕只會增加讓寶寶窒息的風險。 睡出完美頭型，枕頭基本是起不到作用的，最好的辦法是多幫助寶寶換位。 4個月內(nèi)的寶寶基本還不會翻身，沒法主動從平躺調(diào)整為側(cè)臥，所以沒有外力幫助，寶寶只能頭望天花板平躺睡，而因為還沒有頭部控制能力，不少寶寶的頭會偏向一邊，形成偏頭。 寶寶頭型塑造的關(guān)鍵期在4個月以內(nèi)，因為頭骨還比較軟，囟門沒有閉合，這時爸媽有意識地給寶寶調(diào)整臥姿，這次喂完奶朝左邊睡，下次喂完奶朝右邊睡，這個方法是保準寶寶不會睡出一個大平頭。側(cè)臥時，拿一塊浴巾卷成條，抵在寶寶背部，以免又翻回到平躺位。 另一個重要的事，就是多練習寶寶的頭部控制，白天玩耍的時候多趴著，不僅可以鍛煉頭控，促進大肌肉群發(fā)育，還可以防止小肚子脹氣，總之好處多多。 4 枕頭材質(zhì)、款式怎么選 既然說了，一歲以后寶寶可以睡枕頭，那么到底要怎么選呢？ OK媽的兒子剛出生時，奶奶和外婆各給兒子做一個薄薄的小枕頭，一個小米的，一個蠶絲的，當然我都沒怎么用，只是后來在冬天時有時白天穿著厚厚的棉服就小睡時，會給他墊上。一段時間下來，發(fā)現(xiàn)兩個枕頭都有問題。 用小米做的枕頭，因為南方天氣潮濕，即使經(jīng)常拿出來曬太陽，沒兩個月還是發(fā)現(xiàn)有味道了，直接丟掉；蠶絲芯子的枕頭呢，料子確實好，但實在太軟，腦勺陷進去了，周圍的棉就拱起來了，包在臉的兩邊，于是還是果斷收進衣柜待它時發(fā)揮作用了。 原則一：軟硬適中，受壓后迅速恢復原狀 太軟的枕頭不能很好地支撐頸椎，而且由于與寶寶頭皮的接觸面過大，不利于血液循環(huán)，透氣性差，甚至影響呼吸。6個月前的寶寶使用太軟的枕頭還可能會造成窒息的風險。 當然，太硬也不好。質(zhì)地過硬的枕頭，容易讓頸部肌肉疲勞，同時使用太硬的枕頭也會壓迫頭顱。要選擇軟硬適中，受壓后迅速恢復原狀，長期使用不易變形的。 原則二：隨著年齡的增長枕頭的高度也要跟著調(diào)整 因為寶寶隨著月齡增加，頭身比例在變化，因為枕頭的高度也要根據(jù)寶寶的發(fā)育情況來進行調(diào)整。 當然如果有媽媽覺得家里娃肉多，背比較厚；又或者冬天穿厚睡袋，寶寶平躺，總想要給墊點啥才舒服，那也行，大概8個月開始，可以選擇3cm高的枕頭。不過也真的也別太早了！ 1~3周歲的嬰幼兒枕頭的高度最好為4~6cm。這樣可以更好地支撐頸椎，讓頸部肌肉自然松弛，提高睡眠質(zhì)量。 原則三：要選擇專業(yè)的枕芯，并且要勤更換 如OK媽前說自已用過的小米做芯的枕頭，以及蕎麥枕，雖然很健康，但因為容易滋生細菌，并不適合長期使用，尤其是有過敏的寶寶。 后來隨著OK長大，我也跟風給OK用過乳膠枕，因為乳膠的彈性好、支撐力強，好的乳膠也有抗菌的功能。但乳膠枕區(qū)分真假不容易，真的乳膠枕價格也比較高。還有一點，據(jù)介紹乳膠枕本身是抗菌除螨的，但有點潔癖的我總覺得不能洗好難受的說……所以我又給OK用過德國3D材料雙面網(wǎng)孔枕芯的枕頭 （我感覺我這樣講，大家還是會一張疑問臉 555）。歸納一句話：不管選怎樣的枕芯，咱們記得勤更換，對于養(yǎng)娃我們也別太講究。我現(xiàn)在偶爾也會給OK用非常普通的枕頭，只要軟硬適中、高度適合、確保干凈，都是可以的。

1產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳，堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，順應喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律，生后數(shù)日開始補充維生素D。一般情況下，不需補鈣。嬰兒配方粉是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇，堅持體格指標，保持健康生長。每個媽媽應該根據(jù)自身情況來決定喂到多大，喂久一點兒的母乳也是有營養(yǎng)的，不要聽信母乳到了孩子6個月就沒營養(yǎng)之類的話。 2睡眠問題別小覷 嬰兒在能夠獨立坐之前，建議不要使用枕頭。小嬰兒床上也不要放毛絨玩具以免發(fā)生窒息。孩子趴睡并不會壓迫內(nèi)臟，但是會翻身前采取這種姿勢一定要有大人全程看護以免影響睡姿。等孩子可以自由翻身了，隨便他用什么姿勢睡，悶著氣他自己會翻身調(diào)節(jié)。從出生開始，孩子就應該獨立睡有圍欄的小床，以養(yǎng)成深度睡眠的好習慣。 3及早練習俯臥抬頭 這是孩子最早的運動，應該及早開始鼓勵?？梢暂o佐以鏡子、會響的搖鈴等小玩具，吸引孩子長期趴著抬頭。俯臥抬頭鍛煉得多的孩子，爬行能力也會很好，是將來整體運動能力發(fā)展的良好基礎(chǔ)。并且趴著時孩子的拳頭撐起不舒服，就會逐漸張開手。張開后就會有捏、拿的動作，精細運動就此發(fā)育，所以一定要鼓勵孩子盡早趴。不過需要注意讓孩子練習俯臥抬頭時，大人一定不可以離開身邊。 4不要干擾孩子的大運動發(fā)育 寶寶大運動發(fā)育的順序：趴著抬頭、抬胸、坐、爬、站、走、跑。早期的趴非常重要，不僅能夠促進大運動發(fā)育，也能夠促進精細運動發(fā)育。對于不趴就扶站的孩子，一定要注意站立姿勢。首先家長一定不要扶著孩子站立，不要按照年齡要求孩子必須學站，應該以孩子發(fā)育的程度為標準。如果孩子自己扶站，要觀察是否全腳掌著地，如果是，就不用限制。如果只有腳尖著地，就要限制孩子站立。否則不利于日后站立的持續(xù)和腳弓的發(fā)育。 5能不吃藥就不吃 盡量少用藥，能不用藥的就不用，能用口服藥的盡量別注射。普通感冒發(fā)燒，可以多喝水、用溫水洗澡、多睡覺即可。一般嘔吐腹瀉，建議不吃藥，引起小兒急性腹瀉的常見病因是細菌或者病毒感染。腹瀉是把腸道內(nèi)多余有毒的物質(zhì)排出體外的過程，所以也是一個有益的過程。單純止瀉會讓這些細菌病毒留在腸子里加重病情，因此不能盲目止瀉。治療腹瀉的最佳辦法就是找醫(yī)生查找病因，根據(jù)病因來用藥，同時要及時補充丟失水分。 6不要濫用消毒劑 干凈并不等于無菌，一定空間或物品上含有少量細菌，不足以致病。常規(guī)的換氣、清洗就可以做到干凈。而無菌則指的是一定空間或物品上就不含細菌，是通過消毒才能達到的。而在這個刻意創(chuàng)造無菌環(huán)境的過程中，消毒劑就會以干凈的名義跑到孩子肚子里，殺滅腸道本身存在的正常細菌。而腸道中的正常細菌不僅可以幫助人體消化吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，還能保護腸道粘膜免受致病菌的侵襲，抑制致病菌在胃腸內(nèi)過度繁殖，避免疾病的發(fā)生。而消毒劑會在消滅有害細菌的同時，將這些益生菌也殺滅，結(jié)果就會導致腸道內(nèi)細菌失調(diào)，引起健康問題。 7不要隨便亂補鈣 由于母乳中維生素D含量不夠，所以在純母乳喂養(yǎng)期間，應該每天給孩子補充400個國際單位的維生素D，而且不需要給孩子補鈣。在添加輔食以后，如果還是保持母乳喂養(yǎng)，當然就必須繼續(xù)補充維生素D，仍然是400個國際單位每天，如果是已經(jīng)混合喂養(yǎng)了，那么要根據(jù)混合喂養(yǎng)的比例，適當減少維生素D的補充。 8濕疹并不僅僅是皮膚問題 濕疹不是皮膚專有的疾病，是皮膚上的表現(xiàn)，和身體狀況有一定關(guān)系。對于反復發(fā)作的較為嚴重的濕疹，應該考慮是否是過敏的問題。家里過于干凈、頻繁使用消毒劑、過度使用抗生素，都會導致過敏情況增多。濕疹是慢性的，可能有的表現(xiàn)包括局部皮膚發(fā)紅、脫屑、裂口、滲水和伴有癢感等。治療時如果局部用藥能起到緩解的作用，甚至帶有激素的藥使用兩三天后能讓皮膚看起來完好如初，但是停藥幾天后馬上又會粗糙，就不要再考慮是皮膚的問題，很可能和過敏有關(guān)，要找過敏因素。 9輔食添加要按順序 如果寶寶沒表現(xiàn)出強烈的進食欲望，那就從滿6個月時再添加輔食。添加輔食從嬰兒營養(yǎng)米粉開始，然后是蔬菜泥和果泥。喂輔食后可以適量喝些水漱口，不要給孩子喝菜汁和果汁。7個月后可以有肉泥，8個月可以有蛋黃，一歲可以吃整蛋。一歲之前不要吃鹽，不要吃蜂蜜，不要吃大豆類制品，不要喝牛奶，這所有的“不要”都是為了防止過敏。 10養(yǎng)成良好進食習慣 從第一口輔食開始，小朋友就算開始正式吃飯，絕對不能抱著喂。從會自己坐著開始，就要坐正規(guī)的餐椅，無論吃的多磨蹭、多邋遢、多鬧騰，都不要離開餐椅。并且在吃飯的過程中，不要靠逗和哄讓他多吃飯，也不要用玩玩具、看電視等作為獎勵，這會分散孩子的注意力。一頓吃多一頓吃少，都很正常沒關(guān)系。想要孩子胃口好，讓他體會饑餓感是王道。 11少穿一件衣服 孩子“怕熱不怕冷”，現(xiàn)在家里都很暖和，孩子又愛動，所以最好穿得“比父母少一件”，這樣可以方便他們放開手腳運動。判斷孩子冷不冷，不要根據(jù)手腳的溫度。因為小寶寶心臟的收縮能力有限，所以每次心臟搏動時達到四肢末梢的血液相對比較少，造成其手腳偏涼。因此，要以頸部溫度作為標準，只要頸部溫暖就說明孩子不冷，無需再加衣服和被褥。冬天除非天氣特別惡劣，否則需要戴帽子戴圍巾出門，而不是不出門，因為孩子需要適應自然天氣。 12安撫奶嘴并不可怕 6個月內(nèi)的小嬰兒，是可以使用安撫奶嘴的。因為這能幫助他們緩解腸脹氣、饑餓、煩躁等不適。孩子不會將安撫奶嘴和媽媽的乳頭混淆的。相反，它會促進母乳喂養(yǎng)，也能讓媽媽騰出時間休息一下。只有過于頻繁、長期的使用安撫奶嘴才有可能對孩子的牙齒造成影響，偶爾使用沒有問題。而且，相對于吸吮安撫奶嘴，吸吮手指對牙齒的損傷更嚴重。建議孩子出生3周后再開始使用，并且1歲以后要及時讓其戒掉即可。通常，孩子到了6-9個月自然會戒掉安撫奶嘴，2歲以后仍然很依賴的，家長只要找一段時間阻止孩子接觸到奶嘴就可以戒掉，不會很難改掉這個習慣。

為什么有些高危兒寶寶顱腦MRI表現(xiàn)為異常，但他們當中的一部分患兒的神經(jīng)發(fā)育卻基本趕上了正常兒。高危兒超早期干預起了至關(guān)重要的作用。 新生兒出生時腦重量平均約為390克，約占成人腦重的28%；1歲時增加到660g；2.5～3歲時則增加到900～1011g，相當于成人腦重的2/3。嬰幼兒期的腦可塑性大，恢復力強，對高危兒給予早期識別發(fā)育風險和發(fā)育異常，提供早期發(fā)展指導和干預，有助于受損的大腦能得以最大程度的康復。 早期干預減輕腦損傷、促進腦損傷恢復是基于腦可塑性原理。腦可塑性原理認為經(jīng)驗可改變腦的結(jié)構(gòu)并影響其功能，未成熟腦的可塑性最強。腦的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性。可變更性是指預先確定腦細胞的特殊功能是可以改變的，如視覺細胞被移植到腦的其他部位，這些細胞可起新的作用，這一可變更性應發(fā)生在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)；代償性是指一些細胞能代替另一些細胞的功能，局部細胞缺失可用臨近細胞代償，但過了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，缺陷將成為永久性。嬰兒早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，仍可在功能上形成通路，如軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常分叉，或產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，以達到代償?shù)哪康摹?