北京市密云區(qū)醫(yī)院

附睪很少被人提及，它是一個多數(shù)曲折、細小的管子構成的器官，一面連接著輸精管，一面連接著睪丸的曲細精管。當精子離開睪丸時，就跑到附睪里，繼續(xù)生長成熟。附睪在睪丸的上端和后緣，緊貼睪丸，分為體部和尾部。功能就是幫助精子成熟。而男性卻經(jīng)常被這獨有器官所困擾，主要是中青年人?；忌细讲G炎的朋友常常十分痛苦，感染嚴重時需手術切除壞死的附睪，給患者的身心帶來很大的傷害。下面我們來簡單介紹一下附睪炎。一、為什么會發(fā)生附睪炎？1.該病多繼發(fā)下尿路感染（大腸埃希菌、淋病奈瑟雙球菌等），細菌經(jīng)輸精管逆行進入附睪導致炎癥，也可通過血行、淋巴途徑感染。2.目前沙眼衣原體有擴大態(tài)勢，<35歲患者多見。還有一些是特異性感染，如結核桿菌。二、怎么知道得了附睪炎？1.發(fā)病較急，多為一側，也可兩側，先從附睪尾開始，可以觸摸到硬結，此后蔓延至整個附睪，所以患者出現(xiàn)患側陰囊墜脹感，局部疼痛明顯，有時候這種疼痛可以放射到2.同側腹股溝區(qū)及下腹部，患者可有發(fā)熱。3.附睪炎可以摸到與睪丸緊貼的腫大附睪，質地較硬，也就是可觸摸到一個硬結，觸痛也明顯。病程一般在2~4周。三、得了附睪炎要怎么檢查？1.發(fā)現(xiàn)該癥狀應及時就醫(yī)，泌尿外科就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史進行問診、查體，檢查主要有尿常規(guī)、尿道分泌物涂片等，甚至是附睪穿刺抽吸液培養(yǎng)細菌。2.陰囊B超非常重要，可以發(fā)現(xiàn)腫大的附睪，其回聲變低，內(nèi)部回聲不均，可見豐富的血流信號，此時可保守抗感染等對癥治療，如果血流信號消失則考慮附睪發(fā)生了壞死，需要手術治療，所以治療期間按時監(jiān)測附睪的超聲檢查。附睪出現(xiàn)膿腫會表現(xiàn)為無血流信號的液性暗區(qū)。3.磁共振檢查不常規(guī)進行，可見附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權象上附睪信號可與睪丸信號相同或高于后者。四、附睪炎該怎么治療？1.急性附睪炎時B超發(fā)現(xiàn)附睪腫大，血流信號豐富，首先應囑患者臥床休息、抬高陰囊，局部可冷敷。2.患者疼痛時可給予鎮(zhèn)痛治療。3.最重要的就是選用敏感抗生素規(guī)律治療。一般用廣譜的抗生素。4.少數(shù)患者發(fā)展至附睪壞死，則需要手術切除。5.附睪結核屬于特異性感染，需要參照結核病的治療，全程規(guī)律足量抗結核治療。

保持卵圓孔開放是懷孕期間維持胎兒正常循環(huán)所必需的。出生后隨著肺血管阻力下降、右心房壓力降低，卵圓孔會逐漸關閉。一般認為，卵圓孔最遲在出生后6個月關閉。 據(jù)統(tǒng)計，正常人中有約20%-30%卵圓孔未能完全關閉，但這不算先天性心臟病。 由于孔徑很小，一般只有1-3 mm，左、右心房間通過此交通孔進行分流的血流量很小，不會引起心臟擴大或者肺動脈高壓，因此一般無需處置，也不影響孩子打疫苗。 有些腦栓塞患者，特別是沒有腦血管基礎病變的兒童和年輕人，腦CT或核磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他腦部病因，臨床考慮與卵圓孔未閉有關者；有偏頭痛發(fā)作或頭痛先兆者，這些患者可以通過介入的方法封堵卵圓孔。 對于嬰幼兒，有時候超聲心動圖檢查不易清楚地區(qū)分未閉的卵圓孔，和靠近卵圓窩附近的小房間隔缺損。這種情況可以6個月～1年后再復查心臟超聲看看。

1912年，Hugh Hampton Young教授第一次將內(nèi)鏡置入上尿路，當時他將膀胱鏡直接插入了一例巨輸尿管患兒的腎盂，完成了第一次內(nèi)鏡下腎盂檢查。時過境遷，隨著輸尿管內(nèi)鏡技術的發(fā)展，我國目前已將輸尿管硬鏡技術普及至全國范圍。內(nèi)鏡技術以其微創(chuàng)、精準而廣受醫(yī)者及患者的偏愛。目前我院已成功開展輸尿管軟鏡技術（軟光纖輸尿管腎盂鏡）數(shù)年，已完成數(shù)百例手術，接下來，詳細了解一下這個國際結石專家都在熱衷推崇的先進技術。1956年人類首次使用十二指腸鏡檢，也是第一次將人類的上消化道通過軟光纖技術呈現(xiàn)在醫(yī)生的面前，后來在1964年，Marshall教授第一次報道了輸尿管軟鏡，并觀察到了輸尿管中段結石，隨著后來的改良發(fā)展為至今的輸尿管軟鏡，有許多知名公司都研發(fā)了具有各自特點的軟鏡，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德國的Karl Storz軟鏡。軟鏡的工作方法：首先它和胃鏡相似，但是比胃鏡還要細，直徑大約8.4mm，也就是一根電線的粗細，由于目前的輸尿管硬鏡鏡身無法彎曲，所以對于輸尿管中下段結石可以治療，所以輸尿管上段及腎盂、腎盞內(nèi)的結石則無法完成檢查及碎石治療，這時軟鏡則因其遠端能夠自由彎曲而大顯身手，具體可以向上約270°，向下約270°，不同品牌角度不同，部分軟鏡還可進行二次主動偏轉，就是在原有彎曲基礎上遠端二次彎曲。這一特點，也促使部分患者免去行經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石的風險。軟鏡在操作過程中，可以檢查到每個腎盞和腎盂，同時可以經(jīng)操作通道置入激光而進行結石粉末化的治療，這里提到的激光才是真正的激光，叫做鈥激光（鈥：YAG激光），大家經(jīng)常說的體外沖擊波碎石法用的則不是激光。輸尿管軟鏡技術的適應范圍：血尿的檢查與定位；尿細胞學陽性的檢查與定位；造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損的檢查；尿培養(yǎng)陽性時確定感染的具體部位；上尿路移行細胞癌內(nèi)鏡處理后的隨訪監(jiān)測；軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流術治療腎盂旁囊腫；最常用的還是輸尿管上段結石及腎結石的治療；為了將該技術大力推廣，刁英智主任為科室配置了軟鏡模擬訓練設備，供大家在平時訓練使用，由谷亞明副主任醫(yī)師帶領大家進行初級訓練，進鏡、找腎盞及查看目標結石等。輸尿管軟鏡的術后恢復較快，患者術后第二天即可下地活動自如，導尿管留置3天后即可拔除，觀察體溫無異常則可出院回家。軟鏡技術以其創(chuàng)傷小、恢復快而不斷在國際、國內(nèi)推廣開來。但是該技術并不是沒有不足，激光將結石粉末化后，結石小顆粒雖然比小米粒還小，但是也需要患者自行排出體外，甚至需要配合體位排石，只要掌握正確的方法，這些都可以達到滿意效果。術前置管：在行輸尿管軟鏡前大部分患者需要向患側輸尿管內(nèi)置入1根支架管，雖然這根管子特別細，但是他可以令輸尿管充分的擴張，以便后期軟鏡進入通暢，減少輸尿管的副損傷。國內(nèi)的專家共識提到：術前留置雙J管2周以上，能夠明顯減少并發(fā)癥、提高成功率。北京友誼醫(yī)院李鈞教授來我院指導輸尿管軟鏡技術。該手術主要是預防感染，術前抗生素的使用對降低術后尿路感染至關重要。隨著技術的不斷進步，先進設備的不斷更新，泌尿外科將緊隨前沿技術，將最好的治療方法、理念帶給需要幫助的患者。