內(nèi)分泌科

心絞痛注意事項(xiàng)包括： 1、心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止工作，進(jìn)行休息，若處于情緒激動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)盡量保持穩(wěn)定情緒； 2、心絞痛發(fā)作后及時(shí)舌下含服急救藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、速效救心丸、丹參片； 3、及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生面診指導(dǎo)相關(guān)檢查及治療，如心電圖等。 心絞痛急救有助于緩解病情，確?；颊甙踩?，防止病情惡化，避免不可預(yù)料情況發(fā)生。

治療 [治療方針] 發(fā)作期需休息以及藥物治療；緩解期應(yīng)盡量避免各種誘因，并應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物；頻繁發(fā)作的心絞痛可用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，改善微循環(huán)的灌流。 [藥物治療] 為防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物： （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 （3）鈣通道阻滯劑 本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。常用制劑有：①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾硫卓。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 （4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 目前常用的有：①嗎多明 不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮 也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 （5）抗氧化 現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說(shuō)ASTA蝦青素、花青素之類(lèi)的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國(guó)等國(guó)家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白），組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。 [手術(shù)治療] 手術(shù)治療主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。 [預(yù)后情況] 大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，部分患者可能發(fā)生心肌梗死。

主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。 [其他癥狀] 部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。 [診斷依據(jù)] 1.根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。 2.發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。 3.診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。