山東省榮軍總醫(yī)院

心絞痛注意事項(xiàng)包括： 1、心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止工作，進(jìn)行休息，若處于情緒激動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)盡量保持穩(wěn)定情緒； 2、心絞痛發(fā)作后及時(shí)舌下含服急救藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、速效救心丸、丹參片； 3、及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生面診指導(dǎo)相關(guān)檢查及治療，如心電圖等。 心絞痛急救有助于緩解病情，確?；颊甙踩乐共∏閻夯?，避免不可預(yù)料情況發(fā)生。

胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，75%的患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，伴隨周身不適感?；熎陂g應(yīng)該吃什么，同時(shí)是患者和家屬普遍關(guān)注的問題。 集中三個(gè)目標(biāo) 　　患者對(duì)飲食的要求主要集中在三點(diǎn)：（1）什么樣的飲食能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)？（2）能否通過飲食來(lái)對(duì)抗化療的各種不良反應(yīng)？（3）嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)患者應(yīng)該吃什么？ 　　患者和家屬最希望有食物能夠使患者的身體獲得“大補(bǔ)”，但是食物畢竟不是“興奮劑”，改善患者體質(zhì)亦不是在一朝一夕之間完成的，食物更不能替代藥物，對(duì)抗化療藥物的毒副反應(yīng)，但應(yīng)盡量通過合理飲食來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)。 注重整體原則 　　化療患者的個(gè)體差異較大，難以有一個(gè)適合于所有患者的飲食方案。但總體原則應(yīng)做到清潔、清淡、不油膩，食譜豐富多樣，富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)全面的標(biāo)準(zhǔn)。此外，化療期間，患者應(yīng)適度飲水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，應(yīng)當(dāng)戒酒。 　　患者的胃腸道反應(yīng)除受個(gè)體素質(zhì)影響外，輔助化療和姑息化療的患者耐受性不同，有些伴有情況也影響患者的胃腸道反應(yīng)，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手術(shù)。還有一些特殊情況需要特殊進(jìn)食，比如貧血、電解質(zhì)紊亂。不同情況的患者應(yīng)采用不同的飲食方案。 WHO惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 　　患者的惡心、嘔吐程度不一，能夠進(jìn)餐的情況也就不同。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大致如下： 　　0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級(jí)：一過性嘔吐伴惡心，進(jìn)食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療；Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。 　　根據(jù)上述情況，患者的進(jìn)食情況分為幾類： 　?、賹?duì)于沒有胃腸道反應(yīng)或反應(yīng)不重的患者，飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為主，但食物也應(yīng)易消化，避免油膩，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、燒烤、油煎等烹飪方式烹制的食品。飲食多樣性，營(yíng)養(yǎng)均衡，熱量充足。 　?、趯?duì)于食欲受到影響，但無(wú)明顯惡心、嘔吐的患者，應(yīng)以刺激患者食欲，選擇患者喜愛的食物為主。患者可多喝粥、喝湯，流食中可加入營(yíng)養(yǎng)較為豐富的食物，比如，將海參、肉、鮑魚絞碎加入粥中，并加入鹽等電解質(zhì)。少食多餐。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應(yīng)最輕的時(shí)候，因此在清晨應(yīng)該為患者準(zhǔn)備較為豐富的食物。 　?、蹏?yán)重嘔吐的患者可以考慮禁食水4-8小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24小時(shí)，禁食結(jié)束后由流食逐步過渡到普通飲食。 　?、茇氀颊呖梢允褂煤F豐富的食物，比如豬肝、木耳、菠菜、山藥、紅棗、桂圓、藕粉等。 　?、蓦娊赓|(zhì)紊亂的患者可以多芒果、蘋果、柑橘、土豆等。 　?、藿邮芪改c道手術(shù)的患者胃腸道反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，同時(shí)因吸收功能障礙，患者營(yíng)養(yǎng)狀況受到影響，應(yīng)格外重視食物的營(yíng)養(yǎng)。藕粉含有維生素B12和鐵等造血必須的原料，并易于消化，也是胃腸道手術(shù)患者的理想食物之一。接受胃腸道手術(shù)的患者少食多餐。 4個(gè)方向進(jìn)擊化療患者的飲食 　　應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，不能單純地依賴于某一種食物，畢竟胃腸道的容量是有限的，單一的食物不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，還可能影響患者食欲。而化療可能使患者厭食，因此化療期間，最重要的是要增加患者的食欲。 　　下面介紹一些適合化療患者進(jìn)食的食物： 　?、偎? 　　蘋果：是營(yíng)養(yǎng)成分最為全面的水果之一，富含碳水化合物、維生素和微量元素（富含鉀、鐵），富含膳食纖維、蘋果酸、酒石酸、胡蘿卜素。蘋果也可以安神。如患者進(jìn)食少，可以榨汁引用。 　　芒果：熱量高，營(yíng)養(yǎng)成分全面，含有糖、蛋白質(zhì)、粗纖維、維生素、脂肪等。芒果質(zhì)地柔軟，是化療患者較為理想的食物。能夠通便，具有一定的止吐功能。對(duì)芒果過敏者禁食。 　　桃子：含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、粗纖維、礦物質(zhì)（鉀、鐵）、維生素B1、蘋果酸、檸檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 　　柑橘類：富含維生素C、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。 　?、谑卟耍? 　　土豆：土豆中所含的營(yíng)養(yǎng)成分較為全面，包括：淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)。土豆中含有18種氨基酸，其中包括人體不能合成的必需氨基酸。土豆中含鉀量幾乎是所有蔬菜中最高的。烹飪方式多樣，可以作為主食，可以作為菜品。 　　番茄：富含多種維生素和礦物質(zhì)，還含有蛋白質(zhì)、糖類、纖維素。不宜生吃。不宜高溫長(zhǎng)時(shí)間烹制，不宜與黃瓜同食。簡(jiǎn)單而有營(yíng)養(yǎng)的烹制方式有番茄炒雞蛋，番茄雞蛋湯。 　　西蘭花：營(yíng)養(yǎng)全面，富含蛋白質(zhì) 、糖、脂肪、維生素、胡蘿卜素和礦物質(zhì)，本身具有抗癌作用，涼拌和清炒是適合化療患者的烹制方式。 　　胡蘿卜：富含胡蘿卜素，并含有蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素及礦物質(zhì)等，具有抗衰老、抗癌的作用，能夠提高機(jī)體免疫力。建議切碎、用油炒熟后吃，有利于營(yíng)養(yǎng)的全面吸收。 　　花菜：富含多種維生素和粗纖維，但熱量較低，也可作為化療患者的食物之一。 　?、鄹缓鞍踪|(zhì)的食品： 　　海膽：富含17種氨基酸組成，等質(zhì)量的海膽黃的蛋白質(zhì)含量是雞肉、魚類等的兩倍，此外，海膽黃含有不飽和脂肪酸、磷脂、糖、鈣、磷、維生素 A、維生素 D等，其中，鈣、磷含量高于牛奶。推薦的做法為海膽蛋花湯，加工簡(jiǎn)單，清香味美不油膩，比較適合化療患者。 　　海參：蛋白質(zhì)含量極高，含有18種氨基酸、?；撬?、硫酸軟骨素，多種礦物質(zhì)及維生素等。但因養(yǎng)殖方式等問題，食用安全目前具有爭(zhēng)議。建議化療患者短期食用。 　　鮑魚的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極為豐富，含有20種氨基酸 ，此外，含有脂肪、維生素、微量元素等?；熁颊呖梢赃x擇鮑魚粉碎后煮粥。 　　其它富含蛋白質(zhì)的食物有魚、蝦、肉、蛋、奶、豆類，可以根據(jù)患者喜歡的口味加工。肉類加工時(shí)可加壓，使肉松軟易消化。蒸蛋糕可以作為化療患者的食品選擇。磷蝦富含蛋白質(zhì)、歐米茄-3、DHA、膽堿，也是較好的選擇。此外，豆腐富含蛋白質(zhì)，是化療患者不錯(cuò)的選擇。 　?、芷渌? 　　花生：含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、多種維生素以及多種礦物質(zhì)，并含有8種人體所需的氨基酸及不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿、胡蘿卜素和粗纖維等。具有防癌的功效?；熁颊呖梢赃x擇鹽水花生。 　　香菇：富含維生素B族、鐵 、鉀、維生素D原等，建議晾曬后，切丁煮湯，可以加入胡蘿卜丁、豆腐丁、蔥花煮湯。 　　竹筍：含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、胡蘿卜素等。也是化療患者較好的選擇之一。 　　南瓜：含有多糖、胡蘿卜素、礦物質(zhì)、氨基酸、淀粉、維生素，具有防癌、通便的作用，可以煲湯熬粥，也是良好的食物之一。 　　也有一些不適合化療患者的食物，主要是含5-羥色胺的食物，常見食物有香蕉、核桃和茄子。也應(yīng)少食含有色氨酸的食物，常見食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃這些食物，可以少量給予。

治療 [治療方針] 發(fā)作期需休息以及藥物治療；緩解期應(yīng)盡量避免各種誘因，并應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物；頻繁發(fā)作的心絞痛可用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，改善微循環(huán)的灌流。 [藥物治療] 為防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物： （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 （3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。常用制劑有：①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾硫卓。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 （4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 目前常用的有：①嗎多明 不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮 也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 （5）抗氧化 現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說(shuō)ASTA蝦青素、花青素之類的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國(guó)等國(guó)家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白），組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。 [手術(shù)治療] 手術(shù)治療主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。 [預(yù)后情況] 大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，部分患者可能發(fā)生心肌梗死。