呼吸科

發(fā)布時(shí)間：2017-06-22 編輯：楊冬梓 瀏覽量：1561 懷孕5個(gè)月的王女士因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽 3 天而就診。恰值流感季節(jié)，究竟是流感還是合并肺炎，一時(shí)難以分辨。面對(duì)這樣的情況，影像檢查做還是不做?是做CT還是拍片?接診的小李醫(yī)生頗感糾結(jié)。同樣感到糾結(jié)的還有22歲的劉女士及其家人。因?yàn)?，劉女?0天曾因腕部外傷而拍過1次 X 線片，事后才知道其當(dāng)時(shí)已懷孕近 1 個(gè)月。X 線會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有傷害?這個(gè)孩子還能不能要?也讓劉女士一家感到非常焦慮和不安。 由于對(duì) X 線電離危害根深蒂固的恐懼和認(rèn)知不足等原因，不少患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)于妊娠女性的影像學(xué)檢查都有很多的擔(dān)憂和疑問。除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超聲、磁共振成像 (MRI 檢查和造影劑等是否真的安全無害，也讓很多人感到困惑和擔(dān)心。 針對(duì)上述狀況，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)聯(lián)合美國放射學(xué)會(huì)及美國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等部門，于 2016 年 2 月聯(lián)合發(fā)布了最新版《妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南》。 X線、輻射并沒有想象中可怕 1. X 線與輻射 X 線是一種波長極短、能量很大的電磁波，其主要危害是可使機(jī)體組織產(chǎn)生電離效應(yīng)。由于胚胎和胎兒對(duì)于 X 線暴露更為敏感，所以，人們對(duì)于妊娠女性的 X 線檢查，有一種根深蒂固的恐懼和擔(dān)憂。據(jù)研究，胎兒暴露于 X 線的風(fēng)險(xiǎn)與其暴露時(shí)的胎齡和輻射劑量相關(guān)。對(duì)于發(fā)育早期的胚胎而言，非常高劑量(>1 Gy)的 X 線暴露可導(dǎo)致胚胎死亡。 此外，高劑量 X 線暴露還可能造成胎兒生長受限、小頭畸形及智力障礙等。但在實(shí)際的診斷性成像過程中，即使多次 X 線檢查也很少能達(dá)到可導(dǎo)致上述危害的閾值劑量。 圖 1 X 輻射危害與孕周及輻射劑量的關(guān)系 圖注：*數(shù)據(jù)主要來源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、日本原子彈爆炸幸存者研究結(jié)果，以及因醫(yī)學(xué)原因而接受放射線治療的人群(如子宮相關(guān)癌癥的放療) 基于原子彈爆炸幸存者的研究數(shù)據(jù)，孕 8～15 周時(shí)的 X 線暴露對(duì)于胎兒中樞神經(jīng)的影響最大。雖然有意見認(rèn)為，造成智力障礙的最小 X 線輻射閾值范圍在60～310 mGy 之間(1 Gy = 1000 mg)，但臨床上有記錄的此類患者最低暴露劑量都在 610 mGy 以上。 新版指南認(rèn)為，CT 掃描也屬于 X 線檢查，如果存在明確的檢查指征，無需刻意回避，但應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)/效益比。CT 檢查的輻射暴露量因掃描層數(shù)、部位、曝光參數(shù)的不同而有明顯差異(圖 2)。如 CT 盆腔測(cè)量的輻射劑量可高達(dá) 50 mGy，但使用低曝光掃描技術(shù)時(shí)可降至 2.5 mGy。 因此，檢查時(shí)需與技術(shù)人員充分溝通，在不影響檢查效果的情況下，盡可能減少輻射劑量。此外，螺旋 CT 對(duì)胎兒的輻射劑量通常與傳統(tǒng) CT 相當(dāng)。 圖 2 常見放射學(xué)檢查時(shí)的胎兒輻射劑量 2. X 線造影劑的安全性 用于 X 線檢查的口服造影劑并不被人體吸收，因此，不存在實(shí)際或理論上的損害風(fēng)險(xiǎn)。 CT 掃描時(shí)常用的碘造影劑雖可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)或羊水，但動(dòng)物研究表明其并無致畸或致突變效應(yīng)。其對(duì)胎兒甲狀腺的潛在不利影響，也沒有在人類研究中得到證實(shí)。 所以，其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)可能不大，但謹(jǐn)慎起見，新版指南仍然建議，僅在可以給胎兒或孕婦帶來絕對(duì)影響治療的診斷信息時(shí)，方可使用 X 線造影劑。 3. 核醫(yī)學(xué)成像的安全性 核醫(yī)學(xué)成像的基本原理是利用放射性同位素所產(chǎn)生的示蹤作用，確定器官的生理功能或功能障礙。這些同位素可以放射出α、β 或 γ 射線，并產(chǎn)生類似于 X 線輻射的電離效應(yīng)。 妊娠期核醫(yī)學(xué)成像檢查的胎兒暴露情況，取決于所采用放射性同位素的物理及生化特征。其中，采用最常用的 99m 锝進(jìn)行肺通氣灌注掃描時(shí)的胚胎或胎兒輻射暴露劑量小于 5 mGy，且所有事實(shí)也都支持，小于 5 mGy 的 99 Tcm 檢查對(duì)于孕婦是安全無害的。 但放射性碘(131 I)可輕易穿過胎盤，且半衰期長達(dá) 8 天，可能會(huì)對(duì)胎兒甲狀腺產(chǎn)生不良影響(尤其是在妊娠 10～12 周后使用時(shí))，因此，禁用于妊娠期女性。 4. 新版指南認(rèn)為： ①除少數(shù)例外，診斷性 X 線拍片、CT，以及核醫(yī)學(xué)成像檢查所帶來的輻射暴露遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的劑量。如果有檢查必要，不應(yīng)拒絕或回避其使用。 對(duì)于高于常規(guī)暴露劑量的罕見情況，需告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并針對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常和生長受限等，進(jìn)行個(gè)性化的影像學(xué)產(chǎn)前檢查和診斷。 ②考慮到著床前 X 線暴露的全和無效應(yīng)，那些受精后 2 周內(nèi)暴露于 X 線，且已懷孕成功的女性，無需過于擔(dān)心其胎兒安全。 ③宮內(nèi)電離輻射暴露是否致癌仍不清楚，但目前認(rèn)為其致癌風(fēng)險(xiǎn)可能極小。有研究顯示，胎兒患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎兒X 線暴露，僅可能使其白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 1.5～2.0 倍。 因此，不能僅僅因?yàn)樵袐D接受了 X 線檢查，就建議其終止妊娠。 ④如果孕婦需要多次使用有電離輻射效應(yīng)的影像學(xué)檢查，謹(jǐn)慎的做法應(yīng)該是咨詢放射物理家，以計(jì)算胎兒將接受的總放射劑量，進(jìn)而評(píng)估其危險(xiǎn)/效益比，并決定后續(xù)處理。 超聲檢查的安全性 與 X 線及 CT檢查不同，至今尚無有關(guān)診斷性超聲檢查(包括多普勒超聲檢查)對(duì)胎兒造成不良影響的確切研究報(bào)告。曾有人擔(dān)心超聲檢查時(shí)的超聲熱效應(yīng)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。 但新版指南認(rèn)為在限制超聲換能器空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)<720 mW/cm2 的情況下，即使是進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查(包括超聲多普勒超聲檢查)，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)也并不增加胎兒或妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。然而，考慮到超聲檢查導(dǎo)致升溫風(fēng)險(xiǎn)的潛在可能，新版指南仍建議醫(yī)務(wù)工作者為患者提供超聲檢查時(shí)也需嚴(yán)格把握檢查指征。 MRI檢查的安全性 MRI 檢查的基本原理是利用人體內(nèi)原子核在磁場(chǎng)內(nèi)和外加射頻磁場(chǎng)發(fā)生共振而產(chǎn)生影像的一種非電離輻射成像技術(shù)。孕婦無明確檢查禁忌。 盡管對(duì)胎兒畸形、組織熱損傷及聽力損傷存在理論上的擔(dān)憂，但基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，美國放射學(xué)會(huì)并沒有針對(duì)孕婦或妊娠前三個(gè)月期間女性 MRI 檢查的特別建議。 MRI檢查相關(guān)造影劑的安全性 MRI 檢查有時(shí)需使用對(duì)比造影劑，如釓劑及超順磁性氧化鐵等。妊娠期釓劑的使用目前尚存爭(zhēng)議。主要是擔(dān)心水溶性釓劑可進(jìn)入胎兒循環(huán)和羊水中，并產(chǎn)生毒性或致畸性。 盡管唯一的一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，26 名在早期妊娠期間(妊娠前三個(gè)月)接受釓劑的患者，并未出現(xiàn)圍產(chǎn)期或新生兒期的不良終點(diǎn)，但基于理論上的擔(dān)憂和動(dòng)物研究數(shù)據(jù)，新版指南仍建議，僅在益處明顯超過其潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可選用釓造影劑。 迄今為止，還沒有動(dòng)物或人體胎兒試驗(yàn)來評(píng)價(jià)超順磁性氧化鐵對(duì)比劑的安全性，也沒有關(guān)于其在妊娠和哺乳期間應(yīng)用的信息。因此，在需要使用造影劑時(shí)，目前推薦選用釓劑。 哺乳期女性使用影像檢查的建議 ①外源性電離輻射(診斷性 X 線檢查)對(duì)乳汁無影響，受檢者不需終止哺乳。 ②放射性核素的化合物可以不同濃度及時(shí)期被分泌至乳汁中，同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而異。由于有些核素分泌至乳汁后可產(chǎn)生有害影響，因此，哺乳期女性使用時(shí)，建議與母乳喂養(yǎng)和核醫(yī)學(xué)專家共同商討。 ③傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，哺乳期女性接受經(jīng)靜脈碘造影劑檢查后應(yīng)停止哺乳 24 小時(shí)。但碘造影劑為水溶性，乳汁中的分泌量少于1％，且嬰兒通過胃腸道吸收的劑量也少于乳汁中的 1％，所以，使用碘造影劑后無需停止哺乳。 ④釓造影劑排泄到乳汁中的量小于血管內(nèi)使用劑量的 0.04％，而后者只有不足 1％ 的比例可能被嬰兒胃腸道吸收。因此，使用釓造影劑后不需中斷母乳喂養(yǎng)，目前也沒有其損害嬰兒健康的報(bào)告。 關(guān)鍵點(diǎn)：新版指南關(guān)于妊娠、哺乳期女性影像學(xué)檢查的主要建議 ①超聲和 MRI 雖沒有風(fēng)險(xiǎn)，但仍需謹(jǐn)慎使用，建議只用于解答臨床相關(guān)問題或?qū)颊哂幸鏁r(shí)選用。 ②除少數(shù)例外，診斷性 X 拍片、CT 掃描和核醫(yī)學(xué)成像檢查所帶來的放射劑量遠(yuǎn)低于對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的劑量。如果有必要將它們與超聲或 MRI 結(jié)合應(yīng)用，建議不要拒絕和回避。 ③應(yīng)限制 MRI 檢查中的軋?jiān)煊皠┦褂茫ㄗh只在其可以顯著提高診斷準(zhǔn)確性或預(yù)期能改善孕婦及胎兒預(yù)后時(shí)選用。 ④使用釓對(duì)比造影劑后，不需要中斷哺乳。

smilliy2017-10-09編者按：提到發(fā)燒，不少患者就會(huì)表現(xiàn)出「發(fā)燒恐懼癥」。有研究表明，患者對(duì)發(fā)燒的「恐懼」主要擔(dān)心表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 (24%)、癲癇發(fā)作（19%）、死亡（5%）[1]。但同時(shí)，我們也知道發(fā)燒是人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮防御作用的表現(xiàn)之一，發(fā)燒并不一定是有害的，那燒到什么程度需要藥物退熱呢？臨床上，有醫(yī)生將 38.5 ℃ 視作藥物退熱的分界點(diǎn)，這個(gè)說法靠譜嗎？今天，筆者就來和你談一談「體溫」與「藥物退熱」的那些事兒。1再議發(fā)熱發(fā)熱 ≠ 體溫過高1. 體溫的正常范圍發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。正常范圍一般為 36～37 ℃ ，波動(dòng)不超過 1℃。診斷學(xué)（第 8 版）上未提及成人、兒童有何體溫差異。但女性月經(jīng)前及妊娠期體溫略高，老年人因代謝率偏低體溫會(huì)略低。測(cè)量值因方法不同會(huì)略有差異。診斷學(xué)（第 8 版）指出：腋測(cè)法正常值為 36～37 ℃，口測(cè)法正常值為 36.3～37.2 ℃，肛測(cè)法正常值為 36.5～37.7 ℃[2]。2. 發(fā)熱如何分級(jí)的？以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為 4 個(gè)等級(jí)：低熱：37.3～38 ℃，中等度熱：38.1～39 ℃，高熱：39.1～41 ℃，超高熱：41℃ 以上[2]。同時(shí)，2016 年版意大利《SIP 指南：兒童發(fā)熱管理》指出：建議兒童年齡 ＜4 周，使用數(shù)字體溫計(jì)測(cè)量腋溫；年齡 ≥ 4 周，使用數(shù)字體溫計(jì)或紅外線溫度計(jì)測(cè)量腋溫[3]。3. 發(fā)熱不等于體溫過高發(fā)熱并非一種疾病，它有助于機(jī)體抑制病原體的生長繁殖，促進(jìn)中性粒細(xì)胞數(shù)的升高及 T - 淋巴細(xì)胞的增殖等來對(duì)抗感染。目前并無證據(jù)顯示發(fā)熱（非體溫過高）會(huì)引發(fā)諸如大腦損傷等不良后果。機(jī)體在不脫水、且有一個(gè)開放環(huán)境散熱的前提下，會(huì)將體溫調(diào)控在相對(duì)安全的范圍[1]。然而，體溫過高則是機(jī)體穩(wěn)態(tài)紊亂的表現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體產(chǎn)熱量大于散熱量，呈現(xiàn)皮膚干燥發(fā)燙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（譫妄，抽搐和昏迷）等特征。體溫過高應(yīng)及時(shí)處理，當(dāng)體溫高于 40 ℃ 的時(shí)候，與發(fā)熱相關(guān)的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)將上升[4]。2退熱治療把握退熱時(shí)機(jī)與方法退熱處理屬于對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，在使用藥物退熱時(shí)需多方考慮[1]。1. 藥物退熱講時(shí)機(jī)（1）看體溫變化筆者未查找到成人使用藥物退熱的體溫范圍推薦，該部分主要就「兒童」及「危重癥患者」進(jìn)行討論。2011 年版美國 AAP《兒童發(fā)熱及退熱藥使用》指南指出：高于 38.3℃ 可使用退熱藥物以提升孩子的整體舒適度[4]。2016 年版《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫 ≥ 39.0℃ （口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱[5]。發(fā)熱已被證明與 ICU 患者死亡獨(dú)立相關(guān)。體溫持續(xù)過高（＞ 40℃）可能會(huì)加重腦水腫和誘發(fā)多器官衰竭。普遍認(rèn)為體溫＞40 ℃ 需要使用藥物降溫和/或物理降溫。常用退熱藥為非甾體抗炎藥。然而，對(duì)于體溫在 38.3 ℃～40 ℃ 之間的重癥患者沒有一致的管理意見[6]。（2）看發(fā)熱者的精神狀態(tài)、行為變化等以發(fā)熱兒童為例，退熱治療的首要目標(biāo)是提升孩子的整體舒適度，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)、睡眠以及行為改變時(shí)，可使用藥物退熱[4]。兒科醫(yī)生重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兒童的是整體舒適性和危重疾病的癥狀，并非一度強(qiáng)調(diào)正常體溫。2. 退熱的方式有幾種？（1）物理降溫減少穿著衣物和保持所處環(huán)境涼爽是治療發(fā)熱的良好的非藥物方法。同時(shí)還需補(bǔ)充足夠的水分。溫水擦浴可以降低體溫[1，4]。（2）藥物退熱成人退熱藥可選擇：非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強(qiáng)龍等，用于急性炎癥反應(yīng)綜合征或病情嚴(yán)重者，非常規(guī)用藥）。兒童退熱藥：僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進(jìn)行兒童退熱[3，7]。Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)[8]顯示，對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好，但不能改善舒適度。有研究表明：雖然在對(duì)乙酰氨基酚退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時(shí)間內(nèi)退熱效果更好，但會(huì)明顯增加患兒不適感。所以，也不推薦聯(lián)合藥物退熱基礎(chǔ)上使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱[5，9]。3對(duì)因治療治標(biāo)更治本面對(duì)發(fā)熱患者，臨床上更著重于查找致熱源，進(jìn)行對(duì)因治療。臨床上將發(fā)熱病因分為感染性與非感染性兩類，而以感染性發(fā)熱多見[2]。發(fā)熱診斷是個(gè)復(fù)雜過程，筆者就不在此一一贅述，僅附上發(fā)熱診斷流程圖以作參考。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）小結(jié)以國內(nèi)指南為參考：兒童肛溫 ≥ 39.0℃ （口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適、情緒低落，可使用藥物退熱；危重癥患者體溫＞40 ℃ 需要使用藥物（非甾體抗炎藥）降溫和/或物理降溫。兒童退熱藥推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，成人退熱藥包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（非常規(guī)用藥）。不推薦退熱藥聯(lián)合或交替使用，不推薦藥物退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合擦浴降溫。退熱是對(duì)癥治療，臨床更應(yīng)著重查找致熱源，進(jìn)行對(duì)因治療文| 首發(fā)于呼吸時(shí)間 編輯 | 郁悶中落寞 投稿 | liq@dxy.cn 題圖 |shutterstock參考文獻(xiàn)[1] Miguel Glatstein, Dennis Scolnik.Fever: to treat or not to treat?[J]World J Pediatr, Vol 4 No 4, November 15,2008:245-247.[2] 萬學(xué)紅, 盧雪峰主編. 診斷學(xué)，第 8 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.[3] 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children.[4] Clinical Report-Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011:580-587.[5] 羅雙紅, 舒敏, 溫楊等. 中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南 [J]. 中國循證兒科雜志 2016,4(11).[6] Daniel J. Niven, Henry T. Stelfox, Kevin B. Laupland. Fever in the Critically ill:A Review of Epidemiology, Immunology, and Management[J]. Journal of Intensive Care Medicine,2012,27(5): 290-297.[7] World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren: guidelines for the management of commonchildhoodillnesses -2nd ed,2013.[8] Wong T, Stang AS, Ganshorn H，et al．Combined andalternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrilechildren．Cochrane Database SystRev,2013,10.[9] Meremikwu M，Oyo-Ita A．Physical methods versus drug placebo or no treatment for managingfever in children．Cochrane Database SystRev,2009,2.

2015-11-26番禺日?qǐng)?bào)本期人物：李章生（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、副院長）畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，從事臨床工作20余年，有豐富的臨床業(yè)務(wù)與管理經(jīng)驗(yàn)。獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，獲省部級(jí)科研立項(xiàng)課題。發(fā)表SCI論文及國家級(jí)論文多篇。現(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員；廣東省健康管理學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)腫瘤防治專業(yè)管理委員會(huì)委員及胸部腫瘤學(xué)常委，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)危重病分會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科分會(huì)委員。擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診治及急/危重病搶救；熟練操作氣管鏡、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)等。對(duì)氣管鏡下腔內(nèi)激光治療中晚期肺癌有一定經(jīng)驗(yàn)；開展家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣、家庭霧化吸入、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、呼吸適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)等活動(dòng)。他有令人羨慕的學(xué)科背景和進(jìn)修經(jīng)歷，站在職業(yè)生涯的高起點(diǎn)卻甘于從基層做起。他從醫(yī)20余年始終不忘初心，不懈追求以更經(jīng)濟(jì)的診療方案醫(yī)治患者。他常懷愧疚之心行醫(yī)，被患者稱為“現(xiàn)代版的白求恩”。他就是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（廣醫(yī)四院）呼吸內(nèi)科的專家李章生主任醫(yī)師。精湛醫(yī)術(shù)獲贊許“我哮喘10多年，各大醫(yī)院求醫(yī)，長期服用激素，一直控制不好。經(jīng)朋友介紹，找到李主任，吃了1周的藥，同時(shí)吸入一種氣霧劑，癥狀就控制了。之后，一直堅(jiān)持治療，2年多來病情控制很好，原來吃激素發(fā)胖到現(xiàn)在也瘦了。李主任，心地好，不亂用藥，態(tài)度也很好。真是現(xiàn)代白求恩式醫(yī)生！”這是一段患者感言。在采訪李章生之前，記者從一些患者口中獲悉了對(duì)他的評(píng)價(jià)。20多年前，從中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的他選擇了廣東的中西部的一個(gè)小城市肇慶作為自己職業(yè)生涯的起點(diǎn)，經(jīng)過多個(gè)崗位的歷練，他積累掌握了過硬的醫(yī)術(shù),擅長治療呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥和搶救急/危重病人。在廣州呼吸疾病研究所跟從鐘南山院士的一段深度進(jìn)修，則使他接觸學(xué)習(xí)到呼吸內(nèi)科的頂尖技術(shù)，醫(yī)術(shù)得到進(jìn)一步提升。除了為患者解決難治性哮喘等疑難雜癥，他在棘手的肺癌醫(yī)治方面也積累了不少成功經(jīng)驗(yàn)。肺部健康問題引起人們關(guān)注2003年，40多歲的張女士（化名）被確診肺癌，幾家大醫(yī)院的專家都說已經(jīng)沒手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)兒子正在讀高三的張女士不甘心，經(jīng)人介紹找到了李章生。憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，李章生判斷張女士或許還有希望，于是多次聯(lián)系了廣州呼吸疾病研究所的專家會(huì)診并制定診療方案。積極化療將肺部腫瘤從6公分縮小到2公分之后，張女士迎來了一線生機(jī)，隨后，她進(jìn)行了右下肺癌根治術(shù)，術(shù)后規(guī)范化療。10多年過去了，如今的張女士依然很健康，幾乎導(dǎo)致她死亡的肺癌已經(jīng)徹底治愈了。仁心仁術(shù)惠患者“以更經(jīng)濟(jì)的診療方案來醫(yī)治患者，是我不懈的追求！”這是李章生的醫(yī)德座右銘，也是他以仁心仁術(shù)書寫醫(yī)者情懷的體現(xiàn)。隨著廣醫(yī)四院知名度的提升，加上該院呼吸內(nèi)科又有著廣醫(yī)一院廣州呼吸疾病研究所的雄厚技術(shù)支持，到該院治療呼吸系統(tǒng)疑難雜癥的患者越來越多?！半y治性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺氣腫、肺結(jié)核等各種疾病都很常見。無論是哪種疾病，關(guān)鍵是要診斷清楚。例如有的哮喘患者被當(dāng)成喘息性支氣管炎治療，前者治療要以祛除過敏因素為主，后者要以抗感染為主。如果診斷不清，就無法精準(zhǔn)化用藥，不僅浪費(fèi)了患者的時(shí)間和成本，身體也受累?！崩钫律f。哮喘常見過敏源（資料圖）“有一位哮喘病人找我看病8年了。以前在白云區(qū)工作，就跑到我原來工作的廣醫(yī)附五院，后來我到了這里，他又跑到番禺。其實(shí)，他的重度哮喘治療已經(jīng)達(dá)到比較滿意的治療效果，肺功能也從原來的30%恢復(fù)到80%以上，近幾年來沒發(fā)作過。像這種情況，我建議他定期就近看病，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用?！崩钫律劦降倪@位病人以前走200米都喘，通過哮喘階梯療法治療后，如今一口氣可以爬上5樓，生活運(yùn)動(dòng)與常人基本無異。行醫(yī)常懷愧疚之心“行醫(yī)要常懷愧疚之心。”“做有尊嚴(yán)的醫(yī)生。”這是李章生經(jīng)常傳遞給下屬的信念。他說，“有些病人一過來就要求吊針用抗生素，我是不贊同的。在無法診斷清楚的情況下，如果病人要求，我只開已經(jīng)明確的藥物。作為醫(yī)生，要經(jīng)常思考自己一天的醫(yī)療行為到底有沒有對(duì)病人產(chǎn)生傷害?！崩钫律J(rèn)為，通過合理的檢查手段，把病情診斷清楚，才能避免患者“走彎路”，也是達(dá)到“以更經(jīng)濟(jì)的診療方案來醫(yī)治患者”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，有的患者認(rèn)為檢查會(huì)增加看病負(fù)擔(dān)，甚至認(rèn)為醫(yī)生故意“創(chuàng)收”。對(duì)此，李章生呼吁，患者要對(duì)醫(yī)療的過程增加認(rèn)識(shí)和了解，醫(yī)患形成良好的溝通與互動(dòng)。采訪中，他多次提到“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”一詞。他認(rèn)為政府、醫(yī)、患、醫(yī)保等多方應(yīng)共同堅(jiān)持“以人為本”，在減少患者痛苦、確保醫(yī)療質(zhì)量和爭(zhēng)取最大程度康復(fù)的前提下，盡可能減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源。他希望，今后在疾病預(yù)防和康復(fù)、適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)的推廣等方面做更多的工作，推廣開展家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣、家庭霧化吸入、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，并重點(diǎn)培訓(xùn)社區(qū)基層醫(yī)生，使更多患者在家門口的社區(qū)醫(yī)院就能看好病，得到?？频囊?guī)范治療。記者：貌信玲