朔州市中心醫(yī)院

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，多發(fā)于經(jīng)常進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)或腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)職業(yè)的病人，是常見的肘部慢性、勞損性疾病。肱骨外上髁處附著有橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌和尺側(cè)腕伸肌。這些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。當(dāng)這些肌肉在伸腕、伸指運(yùn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)使附著于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牽拉。超過了所能承受的應(yīng)力，則將損傷伸肌總腱。 病理上表現(xiàn)為局部充血、水腫、滲出、粘連，部分伸肌總腱撕裂，鈣化和無菌性壞死；橈骨頭環(huán)狀韌帶退行性變；伸肌總腱深面的滑囊炎；肱骨外上髁骨膜炎、肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎或滑膜皺襞的過度增生、皮下神經(jīng)血管束的絞窄及橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。 主要癥狀是緩慢出現(xiàn)的肱骨外上髁處的疼痛，疼痛可向前臂橈側(cè)、腕部或上臂放射。握物無力，尤其在屈肘時(shí)手不能拿重物，但肘關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)能提重物。檢查時(shí)肘部活動(dòng)正常。肱骨外上髁處有局限性增生隆起。肱骨外上髁、橈骨頭或肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯。伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills試驗(yàn))陽性， 方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，即發(fā)生肘外側(cè)部劇痛。 大多數(shù)患者適用于非手術(shù)療法，包括壓痛點(diǎn)醋酸氫化考的松或確炎舒松A局部注射，只要注射準(zhǔn)確，療效很好，但應(yīng)注意有糖尿病、嚴(yán)重高血壓及心臟病者屬局封禁忌證。理療、按摩也有一定效果。對(duì)非手術(shù)療法無效或痊愈后又反復(fù)發(fā)作影響肘部功能者，可行手術(shù)治療。 手術(shù)方法很多，可根據(jù)臨床表現(xiàn)及壓痛部位選擇應(yīng)用：包括伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)、橈側(cè)伸腕短肌腱延長(zhǎng)術(shù)、橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支切斷術(shù)、皮下神經(jīng)血管束切斷術(shù)和旋后肌淺層筋膜弓切開、橈神經(jīng)深支松解術(shù)。

骨折是臨床比較常見的的骨科疾病，骨折的愈合是一個(gè)“瘀去，新生，骨合”的過程，骨折的愈合過程一般分為炎癥反應(yīng)期、修復(fù)期和縮型期三個(gè)階段。骨折的分期只是將整個(gè)愈合過程的組織學(xué)特征做了幾種反映，但在疾病的發(fā)展過程來看，這三個(gè)分期并不是截然分開的。 骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)也是比較嚴(yán)格的，包括臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。掌握這些標(biāo)準(zhǔn)有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。 愈合標(biāo)準(zhǔn) （一）骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 局部無壓痛，無縱向叩擊痛； 局部無異?；顒?dòng)； X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1公斤重物達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒步步行三分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。 第2、第4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。 （二）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)： 具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件； X線照片顯示骨小梁通過骨折線。 提示：如果連續(xù)觀察2周，骨折處沒有變形，那么觀察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，但要確認(rèn)骨折是否愈合，盡量不要自測(cè)，以免發(fā)生變形或再骨折。 附： 骨折愈合 骨折（fracture of bone）通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類。 骨的再生能力很強(qiáng)，經(jīng)過良好復(fù)位后的外傷性骨折，一般在3～4個(gè)月或更長(zhǎng)一些時(shí)間內(nèi)，可完全愈合。骨外、內(nèi)膜中骨母細(xì)胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎(chǔ)。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全愈合，使骨在結(jié)構(gòu)和功能上恢復(fù)正常。 1.骨折愈合過程：骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個(gè)階段： 1）血腫形成： 骨折時(shí)除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時(shí)在骨折局部還可見輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 骨折時(shí)由于骨折處營(yíng)養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見到骨髓造血細(xì)胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細(xì)胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細(xì)胞消失而變?yōu)榭昭?。如果骨壞死范圍不大，可被破骨?xì)胞吸收，有時(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。 2）纖維性骨痂形成： 大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開始機(jī)化。這些纖維母細(xì)胞實(shí)質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細(xì)胞及骨母細(xì)胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時(shí)性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。 此外，也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應(yīng)力過大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過多的軟骨形成時(shí)會(huì)延緩骨折的愈合時(shí)間。 3）骨性骨痂形成： 骨折愈合過程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要。 按照骨痂的細(xì)胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂： 外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus）：是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細(xì)胞主要分化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細(xì)胞，形成軟骨性骨痂。在長(zhǎng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主；　　 內(nèi)骨痂（internal callus）：由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂少。 4）骨痂改建或再塑： 上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成，而機(jī)械性功能不需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。 在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。 2.影響骨折愈合的因素： 1）全身性因素 ： ①年齡：兒童骨組織再生能力強(qiáng)，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時(shí)間也較長(zhǎng)； ②營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。 　　 2）局部因素 ： ①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好，則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。 ②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時(shí)，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機(jī)化時(shí)間的延長(zhǎng)也影響骨折愈合。 ③骨折斷端的固定：斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長(zhǎng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會(huì)影響骨折愈合。 ④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時(shí)常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。 骨折愈合障礙者，有時(shí)新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時(shí)纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動(dòng)，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。

1. 病因 嵌甲這一命名容易誤導(dǎo)，臨床習(xí)慣稱甲溝炎，引起這一臨床癥狀的原因是多方面的。不正確的修剪趾甲僅是其中原因之一。嵌甲在不穿鞋的人群中極其少見，最有可能的解釋是因?yàn)橹杭撞皇芡鈦淼膲毫?。在穿鞋時(shí)受 到前鞋膛的限制，踇趾被壓向第二足趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。這一外在壓力將甲襞壓向不恰當(dāng)修剪形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、真菌進(jìn)入開放性傷口，盡管傷口很小，但也會(huì)引起感染，形成瓶頸狀、引流不暢的膿腫，引起局部紅腫、腫脹、多汗及壓痛，再加上肉芽組織增生，形成了整個(gè)嵌甲感染。增生的肉芽組織緩慢被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了引流、引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外界壓力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 2.正確的修剪方法 指甲是人的門面，漂亮的指甲可以給人帶來更大的魅力，但是不適宜的修剪和過分的修剪會(huì)給你帶來很多疾病。 首先指甲不能留得太長(zhǎng)，太長(zhǎng)的甲下會(huì)有許多細(xì)菌，不知不覺的隨著吃飯進(jìn)入你的身體，其次，太長(zhǎng)的指甲會(huì)在無意中傷害你或者周圍人的皮膚，造成感染的危險(xiǎn)。第二，指甲不能留得太短，太短你可能會(huì)引起指甲長(zhǎng)入甲溝，引起甲溝炎，那就要經(jīng)歷拔指甲的痛苦了。還有可能誘發(fā)灰指甲。正確的修剪方法是，半個(gè)月修剪一次，遠(yuǎn)端距肉一甲厚度左右，兩側(cè)甲溝的指甲最好留得長(zhǎng)一點(diǎn)，完全露在皮外。三天清理甲下灰塵一次，兩日溫水泡甲一次，最好不要過分的挫甲床。 趾甲遠(yuǎn)端距肉一甲厚度左右，兩側(cè)甲溝的指甲最好留得長(zhǎng)一點(diǎn)，完全露在皮外。