核醫(yī)學(xué)科

一、治療原理及優(yōu)點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，當(dāng)前治療甲亢有三種主要方法──抗甲狀腺藥物(西藥)、手術(shù)、碘-131治療，其中碘-131常為成年人甲亢的首選方法。碘-131治療是利用甲狀腺攝取碘的生理特點(diǎn)，使帶有β射線的碘-131積集在甲狀腺內(nèi)，通過(guò)β射線破壞異常的甲狀腺濾泡細(xì)胞，降低甲狀腺的分泌功能，達(dá)到類似甲狀腺次全切除術(shù)的目的，總有效率達(dá)96％以上，絕大多數(shù)患者一次性服藥即可治愈。同時(shí)碘-131可以抑制甲狀腺細(xì)胞增生，防止復(fù)發(fā)。甲亢碘-131治療方法簡(jiǎn)單、省事，經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)率最低。二、治療效果及作用過(guò)程：一般病人多在放射性碘-131治療后2-3周后開(kāi)始出現(xiàn)療效，最初2-3周內(nèi)部分患者可出現(xiàn)甲亢癥狀輕微加重，但2-3周以后甲亢的各種癥狀逐漸減輕，甲狀腺逐漸縮小，3個(gè)月左右后甲亢癥狀可完全消失，觀察時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，并且隨著甲亢治愈，70%以上患者某些甲亢的并發(fā)癥如突眼、甲亢性心臟病、甲亢性周期麻痹等也可減輕或治愈。如果用碘-131后2個(gè)月仍不見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，可能治療效果不佳，請(qǐng)患者提前復(fù)診，分析原因和及時(shí)處理。三、治療后注意事項(xiàng)：1. 服碘-131藥物后2小時(shí)以內(nèi)不宜吃進(jìn)食物，但可喝水或少量白稀飯。2. 治療期間注意休息，近兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。3. 服碘-131后一周內(nèi)大小便時(shí)需要多沖洗衛(wèi)生間。4. 近2-3周內(nèi)注意與小兒、孕婦相對(duì)隔離（相距1-2米外）。5. 服碘-131治療后三個(gè)月左右回來(lái)復(fù)診，判斷甲亢是否治愈，以便采取對(duì)應(yīng)處理措施。6. 服碘-131后2周內(nèi)如果出現(xiàn)呼吸困難、高熱、虛脫、煩躁等一系列甲亢危象癥狀，請(qǐng)到附近醫(yī)院急診及時(shí)處理，同時(shí)向醫(yī)師說(shuō)明有甲亢病史。四、飲食注意事項(xiàng)：原則：三高一忌一適量，指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補(bǔ)充鈣、鉀等。1）不宜食物；（1）忌用含碘食物：如海帶、紫菜、海藻、發(fā)菜等海產(chǎn)品，加碘食鹽。（2）從中醫(yī)觀點(diǎn)考慮，少吃溫、熱補(bǔ)品，如人參、燕窩、阿膠、冬蟲(chóng)草；公雞、羊肉、狗肉煲等。（3）少吃辛辣、刺激、煎炸的食物。2）宜選食物：（1）可選用各種含淀粉食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；（2）各種動(dòng)物食物：如豬肉、排骨、淡水魚類等；（3）各種新鮮水果及富含鈣、鉀磷的食物，如牛奶、果仁、淡水鮮魚等；低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋果等．

分化型甲狀腺癌的TNM分期 一、參考指標(biāo)（1）原發(fā)腫瘤（T）注：所有的分類可以再分為：a.孤立性腫瘤；b.多灶性腫瘤（其中最大者決定分期）T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T1 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑≤2cmT2 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑＞2cm，但≤4cmT3 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑＞4cm，或伴有甲狀腺外微小突破（腫瘤大小不限）T4a 腫瘤突破甲狀腺包膜侵及皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)（腫瘤大小不限）T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜、包繞頸動(dòng)脈或縱隔血管TX 腫瘤大小不詳且無(wú)腺外侵犯（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）注：區(qū)域淋巴結(jié)包括頸正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)N0 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（氣管前、氣管旁和喉前/Delphian淋巴結(jié)）N1b 轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)NX術(shù)中未評(píng)估淋巴結(jié)（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未評(píng)估二、分期(1)＜45歲I期 任何T任何N M0II期 任何T任何N M1(2)≥45歲或45歲以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1

甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS級(jí)。0級(jí)：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見(jiàn)，需要追加其它檢查。1級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化。2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，均需要臨床隨訪。3級(jí)：可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為<2％，可能需要穿刺活檢。4級(jí)：惡性的可能比例為5～50％需要結(jié)合臨床診斷！5級(jí)：提示癌的可能性最大，＜95%6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥。確診為癌！