核醫(yī)學科

一、治療原理及優(yōu)點：甲狀腺功能亢進（甲亢）是常見內(nèi)分泌疾病，當前治療甲亢有三種主要方法──抗甲狀腺藥物(西藥)、手術(shù)、碘-131治療，其中碘-131常為成年人甲亢的首選方法。碘-131治療是利用甲狀腺攝取碘的生理特點，使帶有β射線的碘-131積集在甲狀腺內(nèi)，通過β射線破壞異常的甲狀腺濾泡細胞，降低甲狀腺的分泌功能，達到類似甲狀腺次全切除術(shù)的目的，總有效率達96％以上，絕大多數(shù)患者一次性服藥即可治愈。同時碘-131可以抑制甲狀腺細胞增生，防止復發(fā)。甲亢碘-131治療方法簡單、省事，經(jīng)濟，復發(fā)率最低。二、治療效果及作用過程：一般病人多在放射性碘-131治療后2-3周后開始出現(xiàn)療效，最初2-3周內(nèi)部分患者可出現(xiàn)甲亢癥狀輕微加重，但2-3周以后甲亢的各種癥狀逐漸減輕，甲狀腺逐漸縮小，3個月左右后甲亢癥狀可完全消失，觀察時間越長，效果越好，并且隨著甲亢治愈，70%以上患者某些甲亢的并發(fā)癥如突眼、甲亢性心臟病、甲亢性周期麻痹等也可減輕或治愈。如果用碘-131后2個月仍不見病情好轉(zhuǎn)，可能治療效果不佳，請患者提前復診，分析原因和及時處理。三、治療后注意事項：1. 服碘-131藥物后2小時以內(nèi)不宜吃進食物，但可喝水或少量白稀飯。2. 治療期間注意休息，近兩周內(nèi)禁止劇烈運動。3. 服碘-131后一周內(nèi)大小便時需要多沖洗衛(wèi)生間。4. 近2-3周內(nèi)注意與小兒、孕婦相對隔離（相距1-2米外）。5. 服碘-131治療后三個月左右回來復診，判斷甲亢是否治愈，以便采取對應處理措施。6. 服碘-131后2周內(nèi)如果出現(xiàn)呼吸困難、高熱、虛脫、煩躁等一系列甲亢危象癥狀，請到附近醫(yī)院急診及時處理，同時向醫(yī)師說明有甲亢病史。四、飲食注意事項：原則：三高一忌一適量，指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補充鈣、鉀等。1）不宜食物；（1）忌用含碘食物：如海帶、紫菜、海藻、發(fā)菜等海產(chǎn)品，加碘食鹽。（2）從中醫(yī)觀點考慮，少吃溫、熱補品，如人參、燕窩、阿膠、冬蟲草；公雞、羊肉、狗肉煲等。（3）少吃辛辣、刺激、煎炸的食物。2）宜選食物：（1）可選用各種含淀粉食物：如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；（2）各種動物食物：如豬肉、排骨、淡水魚類等；（3）各種新鮮水果及富含鈣、鉀磷的食物，如牛奶、果仁、淡水鮮魚等；低鉀時，可多選橘子、蘋果等．

分化型甲狀腺癌的TNM分期 一、參考指標（1）原發(fā)腫瘤（T）注：所有的分類可以再分為：a.孤立性腫瘤；b.多灶性腫瘤（其中最大者決定分期）T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑≤2cmT2 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑＞2cm，但≤4cmT3 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)且最大徑＞4cm，或伴有甲狀腺外微小突破（腫瘤大小不限）T4a 腫瘤突破甲狀腺包膜侵及皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)（腫瘤大小不限）T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜、包繞頸動脈或縱隔血管TX 腫瘤大小不詳且無腺外侵犯（2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）注：區(qū)域淋巴結(jié)包括頸正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（氣管前、氣管旁和喉前/Delphian淋巴結(jié)）N1b 轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)NX術(shù)中未評估淋巴結(jié)（3）遠處轉(zhuǎn)移（M）M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移MX 遠處轉(zhuǎn)移未評估二、分期(1)＜45歲I期 任何T任何N M0II期 任何T任何N M1(2)≥45歲或45歲以上I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0、T1N1aM0、T2N1aM0、T3N1aM0IV A期T4aN0M0、T4aN1aM0、T1N1bM0、T2N1bM0、T3N1bM0、T4aN1bM0IV B期 T4b任何N M0IV C期 任何T任何N M1

甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS級。0級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。1級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，均需要臨床隨訪。3級：可能良性，惡性腫瘤風險為<2％，可能需要穿刺活檢。4級：惡性的可能比例為5～50％需要結(jié)合臨床診斷！5級：提示癌的可能性最大，＜95%6級：細胞學檢出癌癥。確診為癌！