棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

宮頸癌預(yù)防HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有效手段，HPV感染并不是疫苗的禁忌癥，有過(guò)性生活的女性，即使感染了HPV，適齡范圍的女性接種HPV疫苗，也能預(yù)防持續(xù)性HPV感染，進(jìn)而預(yù)防相關(guān)疾病，也是可以接種HPV疫苗。盡管疫苗保護(hù)效力持續(xù)10年多時(shí)間，但沒(méi)有推薦再次接種即加強(qiáng)免疫的建議。接種疫苗后的宮頸癌篩查應(yīng)該照常進(jìn)行。

更年期不是精神病神經(jīng)病，而是近絕經(jīng)或絕經(jīng)后女性體內(nèi)卵泡耗竭進(jìn)而發(fā)生的全身低雌激素癥狀，體征。每個(gè)人絕經(jīng)年齡不同，影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、體重、居住環(huán)境、嗜煙等,發(fā)達(dá)國(guó)家的絕經(jīng)年齡是50-52歲,發(fā)展中國(guó)家的絕經(jīng)年齡約在47歲左右,我國(guó)一般在47.5-49.5歲，絕經(jīng)過(guò)渡期平均歷時(shí)4年,此外還有些患者因手術(shù)卵巢缺失引起手術(shù)絕經(jīng)。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的臨床表現(xiàn): 1.月經(jīng)改變：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則出血、閉經(jīng)等。 2.血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀：潮熱、出汗、頭痛。只有少數(shù)女性不發(fā)生，癥狀嚴(yán)重者約占10%-20%。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：心悸、失眠、皮膚感覺(jué)異常等。 4.精神心理癥狀：抑郁、焦慮、多疑等。 5.心血管系統(tǒng)的癥狀等;血壓波動(dòng)或血壓升高、心律不齊等。 隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，年齡進(jìn)一步增大，表現(xiàn)： 1.泌尿生殖器官萎縮 2.皮膚及毛發(fā)改變 3.體型改變 4.骨質(zhì)疏松癥 5.冠心病

正常女性生殖功能成熟后，月經(jīng)趨向穩(wěn)定據(jù)有一定周期性規(guī)律性，月經(jīng)量相對(duì)穩(wěn)定。凡出血節(jié)律、出血量出現(xiàn)改變均屬異常子宮出血（AUB），俗稱(chēng)月經(jīng)不調(diào)。AUB涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性也包括功能失調(diào)性子宮出血。AUB病因分為兩大類(lèi)9個(gè)類(lèi)型，按英語(yǔ)首字母縮寫(xiě)為“PALM-COEIN”。PALM存在結(jié)構(gòu)性改變：可采用影像學(xué)技術(shù)和(或)病理學(xué)方法明確診斷,具本指:子宮內(nèi)膜息肉(p)、子宮腺肌病(A)、子宮平滑肌瘤(L)、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致(M);而“COEIN”無(wú)子宮結(jié)構(gòu)性改變：全身凝血相關(guān)疾病(C)、排卵障礙(O)、子宮內(nèi)膜局部異常(E)、醫(yī)源性(I)、未分類(lèi)(N)。導(dǎo)致AUB的原因可以是單一因素,也可多因素并存,有時(shí)還存在原發(fā)病導(dǎo)致的其他臨床表現(xiàn)。其中，排卵障礙性子宮出血常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期這兩個(gè)年齡階段。青春期女性初潮后需要1.5-6年時(shí)間(平均4.2年)建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期。由于該時(shí)期下丘腦垂體-卵巢軸尚未成熟，故無(wú)排卵。此外青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期情緒多變感情脆弱。發(fā)育不健全的生殖軸更易受到內(nèi)外環(huán)境的多因素影響導(dǎo)致排卵障礙。而，絕經(jīng)過(guò)渡期女性卵巢功能逐漸衰退卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性降低卵泡未能發(fā)育成熟，雌激素分泌量波動(dòng)不能形成排卵前高峰，故不排卵。此外，無(wú)陰道出血稱(chēng)為閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾16歲雖有第二性征發(fā)育但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或年逾14歲無(wú)第二性征發(fā)育及月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)為月經(jīng)來(lái)潮后停止3個(gè)周期或6個(gè)月以上。月經(jīng)異常診治要點(diǎn)：你需要向醫(yī)生提供您的具體年齡、既往月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無(wú)服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應(yīng)包括已作過(guò)的檢查和治療情況。尤其月經(jīng)史：出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，出血時(shí)間（天數(shù)）為月經(jīng)期（每次出血持續(xù)約2-8天，平均4-6天）；連續(xù)兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱(chēng)一個(gè)月經(jīng)周期，（一般為21-35日，平均28天）；經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20-60ml,超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多，一般不超過(guò)兩包衛(wèi)生巾。醫(yī)生將會(huì)了解有無(wú)貧血（頭暈乏力，面色蒼白）、甲減（乏力怕冷，情緒低落）、甲亢（怕熱多食易餓消瘦）、多囊卵巢綜合征（痤瘡性毛增多）及出血性疾病的陽(yáng)性體征（刷牙易出血，皮膚瘀斑等）。婦科檢查可以了解出血來(lái)源，部位，有無(wú)生殖道病變（陰道宮頸贅生物病變）。輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及是否已有合并癥。涉及生殖內(nèi)分泌輔助檢查繁多結(jié)合臨床分析選擇適宜的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。尤其生殖激素依據(jù)目的不一選擇不同檢查時(shí)間。治療原則：藥物治療依據(jù)月經(jīng)生理機(jī)制，拮抗有余，補(bǔ)充不足，甚至促排卵治療恢復(fù)生理機(jī)能。對(duì)于不規(guī)則出血，必要的診斷性手術(shù)操作是必要的，若有器質(zhì)性病變，針對(duì)性手術(shù)治療。