感染性疾病科

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患脂肪肝的人也越來越多，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。如果脂肪肝長期得不到有效的治療，就有可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。因此越來越多的人開始重視脂肪肝的治療和日常護(hù)理，以使該病在早期就可以得到及時(shí)控制甚至完全恢復(fù)。治療的關(guān)鍵是減輕體重，重點(diǎn)在控制飲食，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉、經(jīng)常進(jìn)行戶外話動(dòng)。那么，脂肪肝不能吃什么？下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的：1、絕對(duì)禁酒。2、選用去脂牛奶或酸奶。3、每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè)。4、忌用動(dòng)物油；植物油的總量也不超過20克。5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟（即下水、下貨）、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。6、忌食煎炸食品。7、不吃巧克力。8、常吃少油的豆制品和面筋。9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。14、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀也沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診、漏診。脂肪肝的原因主要有：1、長期酗酒2、營養(yǎng)過剩3、營養(yǎng)不良4、糖尿病、肝炎、甲亢、重度貧血等慢性疾病5、藥物性肝損害6、高脂血癥/高膽固醇血癥，其中以高甘油三酯血癥關(guān)系最為密切，大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒等7、其它如妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素、某些工業(yè)毒物等。其中酒是禍?zhǔn)?。脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化和肝癌。慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝約1.5％～8％的病人可進(jìn)展為肝硬化。約2％～3％的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此極少發(fā)生肝癌。治療和注意事項(xiàng)１、 嚴(yán)格禁酒２、 一日三餐要定時(shí)定量，做到７至８成飽；晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐；忌暴飲暴食。以蒸、燴、燉、燜烹調(diào)方式為宜，少用油炸、油煎、油炒。吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋果，就應(yīng)該減少主食一兩。３、 限制或禁食動(dòng)物內(nèi)臟（如動(dòng)物心、肝、腦、腸、胃、魚籽等）、動(dòng)物油湯、動(dòng)物頭（如魚頭等），限制或禁食甜食、蛋黃、巧克力、肥肉、雞皮等食物。忌用動(dòng)物油。４、 脂肪肝患者可經(jīng)常選食燕麥、玉米、海帶、紫菜、大蒜、蘋果、去脂牛奶或酸奶、洋蔥、甘蔗、胡蘿卜、山楂、木耳、冬瓜等有降血脂作用食物。５、 經(jīng)常運(yùn)動(dòng) 如跑步等。６、 減肥和控制體重 值得注意的是，體重不能驟降，如體重驟減（一個(gè)月減下5公斤），也易發(fā)生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進(jìn)一步加重。７、 積極冶療原發(fā)疾病，去除病因 。８、 肝功能不正常者可結(jié)合合理藥物治療。９、 B超是首選的診斷方法，建議中年以上的人群或懷疑患脂肪肝的高危人群（如長期飲酒、肥胖等）應(yīng)定期通過B超進(jìn)行排查。應(yīng)定期查肝功能、血脂、B超，建議3至6個(gè)月復(fù)查一次。應(yīng)城市人民醫(yī)院肝病科周日專家門診 鄭志想(副主任醫(yī)師，

無癥狀的乙肝表面抗原攜帶者一般轉(zhuǎn)歸良好。長期攜帶者中一部分進(jìn)展為慢性遷延性肝炎，小部分成為慢性活動(dòng)性肝炎，也可能處于肝硬變形成階段，有個(gè)別攜帶者可能演變成肝癌。具體地說，轉(zhuǎn)歸有4種情況。（1）自然轉(zhuǎn)陰。隨著時(shí)間推移，機(jī)體免疫狀態(tài)改善，部分?jǐn)y帶者的乙肝表面抗原可自行轉(zhuǎn)陰。國內(nèi)報(bào)道，凡是母嬰垂直傳播的攜帶者，乙肝表面抗原的自然陰轉(zhuǎn)率很低，一般低于2％，18歲以后的青壯年的自然陰轉(zhuǎn)率在1.25％～3.4％，同時(shí)有e抗原陽性者更難轉(zhuǎn)陰。（2）持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)。有不少患者終身攜帶乙肝表面抗原，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原數(shù)十年陽性，但最終死于非肝性疾病。在曾經(jīng)報(bào)道218例無癥狀乙肝表面抗原攜帶者中，有48.2％的肝臟有輕微病理變化，可能這種變化就是相對(duì)穩(wěn)定的一種乙肝病毒持續(xù)感染的低反應(yīng)狀態(tài)。在我國這種情況十分普遍。 （3）有一部分人在攜帶過程中出現(xiàn)肝功異常，發(fā)生臨床顯性肝炎。其中乙肝表面抗原與e抗原持續(xù)陽性者易發(fā)展成慢性肝炎，還有少數(shù)是與丁型肝炎重疊感染，個(gè)別還不能排除其它病毒引起的肝損害。 （4）發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變甚至肝癌。有人認(rèn)為發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎者可達(dá)1％～3％，少數(shù)人可發(fā)展為非活動(dòng)性肝硬變，已發(fā)生肝硬變的患者中9.9％～16.6％有發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)，個(gè)別報(bào)告有42.1％可伴發(fā)肝細(xì)胞癌。研究表明，乙肝表面抗原攜帶者比非攜帶者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)率大200～300倍。演變?yōu)楦伟┑年P(guān)鍵是乙肝表面抗原陽性者的乙肝病毒去氧核糖核酸的基因序列已經(jīng)整合到該攜帶者的肝細(xì)胞核中。