骨科

骨質(zhì)疏松癥治療對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療已經(jīng)從推遲骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和惡化的治療進(jìn)展到積極地恢復(fù)骨骼健康的治療。使“從骨壽命而言可以使人的預(yù)期壽命延長(zhǎng)10—20年”的預(yù)想成為可能。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥病人骨吸收與骨形成隅聯(lián)失調(diào)，藥物治療分為三大類(lèi)：①骨吸收抑制劑，以減少骨量的進(jìn)一步丟失：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮都屬于這一類(lèi)；②骨形成促進(jìn)劑，以增加骨量，包括氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長(zhǎng)激素等；③骨礦化促進(jìn)劑，促進(jìn)骨鈣沉著，增加骨量，這類(lèi)藥物有維生素D與鈣劑。需要特別提出的是，既往HRT(激素替代療法)曾作為治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松首選，但新的研究表明，在HRT(激素替代療法)作為骨質(zhì)疏松的一線(xiàn)用藥方面，風(fēng)險(xiǎn)-受益比值不理想。在骨質(zhì)疏松癥的防治方面，在歐洲范圍內(nèi)HRT不再作為骨質(zhì)疏松癥的一線(xiàn)療法。2003國(guó)際骨質(zhì)疏松大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)推薦：1．不建議使用HRT預(yù)防慢性疾??；2． HRT應(yīng)該用于絕經(jīng)癥狀明顯的患者，以減輕癥狀；3．如果使用HRT應(yīng)該使使用劑量最低；4．如果使用HRT應(yīng)該將使用時(shí)間控制在最短；5．對(duì)使用HRT的患者應(yīng)該定期檢查；6．對(duì)有泌尿生殖器癥狀的患者，應(yīng)考慮局部用藥；7．對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的防治，僅作為抗吸收治療的被選用藥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”脾的功能健全，消化吸收能力就強(qiáng)，成為生化氣血之源；“腎為先天之本”，其主要功能是藏精，主骨、生髓，人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖主要依賴(lài)腎的功能健全。若脾病日久，運(yùn)化失職，飲食得不到消化吸收，無(wú)力滋養(yǎng)先天之腎，則腎精虛衰，最終使脾腎兩虧，可表現(xiàn)為腰膝無(wú)力，腰背酸痛等。因此，健脾補(bǔ)腎乃是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的根本原則。防治骨質(zhì)疏松的五大誤區(qū)一是認(rèn)為年紀(jì)大了才需要補(bǔ)鈣。實(shí)際上，年輕人也同樣需要注意骨骼健康。只有年輕時(shí)補(bǔ)充足量的鈣，提高身體骨量的峰值，進(jìn)入中老年時(shí)，才能延緩骨質(zhì)疏松病的發(fā)生。與其年紀(jì)大了出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)再補(bǔ)鈣，不如年輕時(shí)就注意通過(guò)平衡飲食等防患于未然。 二是僅靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一些中老年人骨頭不疼不癢，感覺(jué)良好，就以為不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。實(shí)際上，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松，在初期甚至中期都不會(huì)出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)不明顯。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己腰背痛或骨折時(shí)再去診治，已為時(shí)過(guò)晚。如早期適當(dāng)進(jìn)行一些檢查，這種情況就可以避免發(fā)生。三是迷信保健品商店?，F(xiàn)在不少出售鈣制品的商店為了促銷(xiāo)，都專(zhuān)門(mén)配備了檢測(cè)骨密度儀器，對(duì)顧客進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)。一些中老年人往往僅靠這一項(xiàng)檢測(cè)，就輕信自己患有骨質(zhì)疏松，并大量購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)鈣品服用。實(shí)際上這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)榕袛喙琴|(zhì)是否疏松，還需要進(jìn)一步作定量CT檢查等才能確認(rèn)。同時(shí)，補(bǔ)鈣也不是越多越好，只有選擇適合自己的品種，并適量服用，才能取得應(yīng)有效果，盲目補(bǔ)鈣，反而對(duì)身體有害。四是認(rèn)為骨質(zhì)疏松只能在家里靜養(yǎng)，或躺或坐。實(shí)際上，即使已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的老年人，也應(yīng)該多參加運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不僅可以改善血液循環(huán)，還可以增強(qiáng)骨密度，更助于骨骼健康。只是在運(yùn)動(dòng)中需要格外小心，以免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)發(fā)生意外。五是認(rèn)為防治骨質(zhì)疏松只需補(bǔ)鈣。這也是一種片面的看法。實(shí)際上，補(bǔ)充鈣片對(duì)防治骨質(zhì)疏松有一定效果，但合理膳食在一定程度上比單純補(bǔ)充鈣片還重要。因?yàn)楹侠砩攀常粌H能夠促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和利用，而且補(bǔ)鈣通過(guò)食補(bǔ)，比如多吃一些含鈣較多的奶類(lèi)、魚(yú)、蝦、豆制品等，效果反而更好。

我國(guó)有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙者2057萬(wàn)之多,1~14歲的聾兒達(dá)117萬(wàn).每年新生聾兒2~3萬(wàn),藥物性耳聾是新生兒先天性耳聾及成人后天性耳聾的主要原因.藥物性耳聾能預(yù)防嗎?氨基糖類(lèi)抗生素自1945年問(wèn)世以來(lái),藥物性耳聾就一直困擾著全世界的醫(yī)務(wù)工作者.難道藥物性耳聾真的無(wú)法預(yù)防嗎?更奇怪的是有些人只用過(guò)一次鏈霉素就耳聾了,這又是為什么呢?1991年我國(guó)學(xué)者邱維勤經(jīng)深入研究,在世界上首次發(fā)現(xiàn)并提出,氨基糖類(lèi)抗菌素致聾[AAID]有遺傳易感性,且為母系遺傳,即線(xiàn)粒體遺傳.也就是說(shuō)線(xiàn)粒體基因突變可通過(guò)母親傳給后代,后代中女性又可將這種不良的DNA繼續(xù)傳給下一代,,使后代接觸低劑量的氨基糖類(lèi)抗菌素就可致耳聾,男性則不再傳.此后,美國(guó)的一個(gè)研究小組也發(fā)現(xiàn),AAID患者與線(xiàn)粒體125rRNA基因AI555G均質(zhì)性點(diǎn)突變有關(guān),該突變使原有的BsmAI酶切位點(diǎn)消失而易于被檢出.氨基糖類(lèi)抗生素所致的耳聾可分為兩大類(lèi):一類(lèi)因接受了中毒劑量而致聾;另一種是有遺傳背景,即帶有線(xiàn)粒體AI555G點(diǎn)突變基因,這類(lèi)人哪怕僅接受了常規(guī)劑量或僅有一次接觸即可發(fā)生不可逆的聽(tīng)力損失.這類(lèi)耳聾占全部氨基糖類(lèi)抗菌素致聾患者的30%左右.氨基糖甙類(lèi)抗菌素還包括慶大霉素,新霉素[巴龍霉素,利維霉素],卡那霉素類(lèi)[卡那霉素,妥布霉素,地具卡星又稱(chēng)雙去氧卡那霉素,丁胺卡拉],核糖霉素,威地霉素,西梭霉素,小諾霉素.驗(yàn)血可預(yù)測(cè)是不是易感者2002年,解放軍總醫(yī)院耳鼻喉研究所的科研人員開(kāi)發(fā)研制了突變檢驗(yàn)試劑盒,可以在廣大人群中,特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒中篩查此突變.該檢測(cè)方法主要是運(yùn)用PCR[聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)]技術(shù),結(jié)合限制性?xún)?nèi)切酶進(jìn)行分析,其更新的技術(shù)包括變性高效液相色普分析.這項(xiàng)研究在臨床上有重要意義在于,人生下來(lái)只需要化驗(yàn)一下血,就可以預(yù)測(cè)出他是否為氨基糖類(lèi)抗生素的遺傳易感者,這既有助預(yù)防藥物性耳聾的發(fā)生,又可指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌素,而且其低價(jià)高效的特點(diǎn)十分適合我國(guó)的國(guó)情.如果一旦查出為AI555G突變陽(yáng)性個(gè)體,其整個(gè)家族都應(yīng)引起警覺(jué),林而避免這個(gè)家族的人發(fā)生氨基糖甙類(lèi)抗生素致聾的悲劇.這一檢測(cè)技術(shù)尤為適用于新生兒,未使用過(guò)氨基糖類(lèi)抗生素的人群和原因不明的感音性耳聾散發(fā)病人,幫助了解發(fā)生耳聾的原因,并指導(dǎo)治療與預(yù)防.目前,這項(xiàng)新技術(shù)已在該院成功成名就應(yīng)用了數(shù)百例,并已成功進(jìn)行了技術(shù)轉(zhuǎn)讓,正在投入產(chǎn)化生產(chǎn).這項(xiàng)技術(shù)在全國(guó)的推廣不僅對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì),優(yōu)生優(yōu)育有重要意義.“人類(lèi)基因組計(jì)劃”的順利實(shí)施帶動(dòng)了基因診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展.現(xiàn)階段,國(guó)際上遺傳病的基因診斷已能夠提供900多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目.我國(guó)基因診斷作為國(guó)家”863”高科技應(yīng)用扶持項(xiàng)目,也已建立起一套適合我國(guó)國(guó)情的先進(jìn)技術(shù),在基因診斷檢測(cè)藥物性耳聾方面,我國(guó)已走在了世界的前列.

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因至今尚未完全明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1）激素調(diào)控：與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素有8種之多，如雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、雄激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、生長(zhǎng)激素等，以前4種激素尤為重要。例如卵巢摘除或過(guò)早的女性，由于雌激素分泌減少或不分泌，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這是因?yàn)榇萍に鼐哂幸种乒俏铡⒃鰪?qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)、抑制骨鈣融出、促進(jìn)骨重建的作用。 （2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)因素鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素（如氟、鎂、鋅）等的缺乏與骨質(zhì)疏松有關(guān)。其中尤以鈣、磷兩種元素缺乏為主要原因。 （3）物理因素：物理因素包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，日光照射情況，重力負(fù)荷因素。這些與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)系。 （4）疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。（5）藥物：長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥或止痛藥者。?）免疫機(jī)能：免疫機(jī)能對(duì)骨重建有調(diào)節(jié)作用，因此免疫機(jī)能改變與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生也有關(guān)系。 （7）遺傳因素：遺傳因素也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一個(gè)重要原因，因此，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者詢(xún)問(wèn)其是否有家族史是必要的。骨質(zhì)疏松男女有別近年來(lái)男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究表明，步入中老年的男子骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因、病理變化乃至診斷、預(yù)防、治療措施等均與女性有所不同。骨質(zhì)疏松是一種骨質(zhì)加速流失的癥狀，導(dǎo)致骨質(zhì)易松脆而增加骨折的危險(xiǎn)。對(duì)于男性而言，雄性激素同樣具有維持骨質(zhì)密度的功能，雄性激素隨年老慢慢下降，通常是人到50~60歲左右時(shí)，骨質(zhì)疏松的癥狀也會(huì)加速出現(xiàn)。引起男性骨質(zhì)疏松的主要原因可能是雄激素缺乏，年輕的男性性腺功能低下癥患者，體內(nèi)雄激素水平明顯不足，盡管食物中鈣質(zhì)和維生維D攝入充足，且其在體內(nèi)作用完全正常，但其骨密度值仍明顯低于正常對(duì)照者。若在骨骺關(guān)閉以前，將雄激素水平補(bǔ)充至正常，則骨密度值明顯上升。中老年男子在雄激素水平下降的同時(shí)，伴隨著骨密度值的降低。研究表明，老年男性每增加5歲，骨折的危險(xiǎn)性將增加1倍。因此，與年輕男性相比，老年男性容易發(fā)生骨折。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，骨折已經(jīng)成為導(dǎo)致老年男性死亡的第六大原因。除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨密度下降還有其他原因，如肌肉力量減弱，體育鍛煉減少，不良的生活習(xí)慣如長(zhǎng)期吸煙、酗酒以及嗜好過(guò)濃咖啡等等，都對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生起著促進(jìn)的作用。一些影響鈣鹽沉積和脂溶性維生素吸收及其作用發(fā)揮的疾病，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)原因。與女性相比，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，往往自中年期（40歲左右）就開(kāi)始出現(xiàn)骨量減少，如果在這之后的十年內(nèi)未能給予重視和防治，那么自50歲后骨量丟失就更為明顯，速度加快導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。男性的骨架較女性大，橫截面積也比女性大25%~30％左右，因此男性因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的概率要低于女性。但不容忽視的是骨質(zhì)疏松所致的疼痛、乏力卻比女性明顯。 要戒除煙、酒，因尼古丁會(huì)加速血中鈣的排出，大量酒精會(huì)干擾維生素D代謝，加速鈣排出。更年期是骨量丟失的高峰期，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施延緩或停止骨量繼續(xù)丟失，降低骨折的危險(xiǎn)度。保持每日適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，給骨骼以適宜的外力刺激，對(duì)骨密度的維持具有重要的作用。此外持續(xù)從飲食中補(bǔ)充鈣質(zhì)至關(guān)重要。合理地平衡膳食，給骨骼新陳代謝提供充足的原材料，每日需攝取足夠的牛奶，也可用鈣片來(lái)補(bǔ)充鈣質(zhì)。骨質(zhì)疏松已產(chǎn)生骨痛癥狀的患者，平時(shí)可服補(bǔ)鈣藥，但有結(jié)石病史者要慎用。中年人須進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)檢查，如果已患上骨質(zhì)疏松癥，生活中應(yīng)盡量保持正確坐下、步行和提起重物的姿勢(shì)，以減輕脊椎骨所受的壓力。定期做運(yùn)動(dòng)可改善敏捷度和平衡能力，以減少跌倒的機(jī)會(huì)。