腦CT偶然發(fā)現(xiàn)“腔隙性腦梗塞”咋辦？
作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說有腦梗塞，該怎么辦啊？”仔細(xì)詢問，這些患者絕大多數(shù)并沒有偏癱、偏身麻木、言語不清等腦中風(fēng)的常見癥狀，而CT報告寫著“腔隙性腦梗塞”。 你可能會問，我沒有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？ 別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。 1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報告的真的是“腦梗塞“嗎？ 回答：腔隙性腦梗塞是一個影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。 CT報告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過低密度的組織都可能會呈現(xiàn)出“黑點(diǎn)”或者“暗點(diǎn)”。真正的腔隙性腦梗塞確實(shí)在CT上是“小黑點(diǎn)”，但有時候CT也會把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。 2.我沒有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？ 回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。 這時候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動脈硬化檢查看看有沒有動脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險因素沒有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會對以后的智能、情緒有一定的影響。 3.需要馬上吃藥、打針么？ 回答：如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動，多吃蔬菜等。 如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動，多吃蔬菜等。如果存在多重危險因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要打針。
侯延輝 應(yīng)城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
