內(nèi)分泌科

對于胰島素注射部位的選擇，醫(yī)務人員及患者都有很多考量，包括部位是否方便注射，疼痛是否明顯，是否有感染紅腫，是否清潔，但最重要的考量點是：在這個部位注射胰島素，是否利于胰島素的吸收，以便達到最佳的療效。 以下是加拿大學者關于如何選擇注射部位的視頻，可以看出胰島素吸收是選擇注射部位時需要重點考慮的因素。 不同注射部位對胰島素藥物的吸收速度并不相同（腹部>上臂>大腿>臀部），同時，不同類型的胰島素作用也并不完全相同。 如短效（常規(guī)）胰島素，可用于模擬人體生理性的胰島素分泌，主要用作餐時胰島素，必須在餐前30-45分鐘注射，使胰島素的吸收峰與餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。所以短效胰島素的注射部位往往會選在腹部，保證最快的吸收。 再如中效胰島素NPH，主要作為基礎胰島素使用，需要保證其緩慢穩(wěn)定的吸收，所以胰島素本身往往被制作成懸濁液，從而延遲吸收。所以在選擇注射部位時，患者應更傾向于選擇在吸收緩慢的大腿和臀部進行注射，符合藥物的作用特點。 其它類別的胰島素及降糖注射藥物在各常用注射部位吸收類似，各個部位均可注射。

注射部位輪換是胰島素注射技術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié)，它是皮下脂肪增生的重要危險因素。患有脂肪增生的患者中，98%沒有進行輪換，或者沒有進行正確的注射部位輪換。 錯誤的注射輪換技術(shù)會導致同一注射位點的重復損傷，加上胰島素的促生長作用，患者的注射部位會逐漸出現(xiàn)“橡皮樣”組織，當胰島素再次注射至該部位時，胰島素的吸收會延遲、減少，血糖波動及低血糖事件增加，同時每日胰島素消耗量及費用也會上升。 如果患者可以采用正確的注射輪換技術(shù)，盡可能避免脂肪增生的產(chǎn)生，則可以獲得更好的血糖控制效果。 那么什么才是正確的注射部位輪換呢？ 正確的注射部位輪換包括注射部位間輪換及注射部位內(nèi)輪換： 1）將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換； 2）在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷。 3）從注射治療一開始,就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案；每次就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。 規(guī)范注射部位輪換，避免皮下脂肪增生