商丘市中心醫(yī)院

兒童鼻竇炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。因嬰幼兒對(duì)局部感染常表現(xiàn)為明顯的全身反應(yīng)或呼吸道及消化道癥狀，而常去兒科就診，以致被忽視。小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具其特殊性。各組鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)。出生后不久即可患急性篩竇炎，嬰兒期即可患上頜竇炎。7～10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。12歲時(shí)，篩泡及蝶竇發(fā)育完成，上頜竇底達(dá)鼻底水平，額竇仍在氣化，故9歲以下盡量不作鼻竇手術(shù)，或限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)，以免影響兒童面頜、齒槽及鼻竇的發(fā)育。 由于兒童鼻腔和鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，一旦感染，粘膜腫脹，分泌物增多，更易引起鼻竇自然開(kāi)口的阻塞，影響竇腔的通氣和引流。小兒以上頜竇和篩竇發(fā)病率最高。 兒童鼻竇炎常繼發(fā)于感冒，上呼吸道感染和急性傳染?。ㄈ绨偃湛?、流行性感冒、肺炎等），扁桃體和腺樣體肥大也是主要原因之一，呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為嚴(yán)重，引起鼻腔和鼻竇粘膜水腫，妨礙引流；感染又可增加變應(yīng)原對(duì)身體的致敏作用。感染與變態(tài)反應(yīng)之間互為因果，形成惡性循環(huán)。胃食管反流（GERD）因素是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的兒童慢性鼻竇炎的重要原因之一?？狗戳髦委熆傮w癥狀改善率可達(dá)68％。另外不易發(fā)現(xiàn)的鼻腔異物等均極易引發(fā)鼻竇炎。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：年齡愈小，全身癥狀愈益明顯，且變化較多。 兒童鼻竇炎的診斷，主要依據(jù)病史分析和細(xì)致的檢查。尤其是幼兒園以下的小兒不會(huì)訴說(shuō)，除了觀察鼻竇炎的常有癥狀，如鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱（急性）外，還要知道是否常有感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)史、哮喘、過(guò)敏性皮炎等。同時(shí)要注意了解伴發(fā)癥狀。如鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周圍皮膚常潮紅及皸裂；鼻內(nèi)鏡檢查常見(jiàn)鼻腔內(nèi)常有大量粘稠分泌物；可見(jiàn)鼻粘膜呈急性或慢性充血，腫脹，中鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫，急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫，可有壓痛?？谘什垦蕚?cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常常增生，扁桃體增大，有時(shí)可見(jiàn)膿性鼻涕從鼻咽部流下，稱為后鼻滴涕或后鼻滴漏常常引起刺激性咳嗽。 鼻竇X線檢查可供參考，但CT掃描則具有診斷意義，兒童鼻竇炎的CT特征為：①范圍廣：由于兒童鼻-鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng)重，一旦發(fā)生鼻竇炎，多數(shù)顯示為全鼻竇密度增高。②變化快：經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀驝T顯示的密度增高可在1-2星期內(nèi)轉(zhuǎn)為正常透光。因此如果對(duì)慢性鼻竇炎的兒童準(zhǔn)備采用手術(shù)治療的時(shí)候，必須首先進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，手術(shù)前應(yīng)再次CT掃描。對(duì)較大患兒行鼻內(nèi)鏡檢查觀察鼻甲顏色及中鼻道有無(wú)膿液。 目前傾向于對(duì)12歲以下的患兒根據(jù)病程進(jìn)行分類： （1）急性鼻竇炎：每次發(fā)病4周以內(nèi)，全身癥狀較重，30d內(nèi)癥狀全部消失。 （2）亞急性鼻竇炎：30～90d以內(nèi)，全身癥狀較輕，在此期內(nèi)癥狀完全消失。 （3）復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎：癥狀持續(xù)8周以內(nèi)，每年發(fā)病3次發(fā)上。 （4）慢性鼻竇炎：全身癥狀較輕，局部癥狀持續(xù)12周以上。 因此在治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 1．使用恰當(dāng)?shù)目股乇M快控制感染。同時(shí)配合使用局部糖皮質(zhì)激素可縮短病 程、并延長(zhǎng)再次發(fā)病時(shí)間。 2．急性期可適當(dāng)使用低濃度鼻腔減充血?jiǎng)└纳票乔煌夂捅歉]引流，但不能 超過(guò)7d。 3．對(duì)相關(guān)疾病予以治療，盡量采取藥物治療和保守療法，不宜輕易采取手術(shù)。 急性鼻竇炎全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物，不主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素。鼻局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)應(yīng)用低濃度 鼻減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉、0.5％以下麻黃素，用不宜超過(guò)7d），以利鼻腔和 鼻竇通氣引流。懷疑有上頜竇積膿者，年齡較大兒童可施行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。在全身癥狀消退期，行置換法，此外，鼻蒸氣吸入，中醫(yī)中藥及針對(duì)并發(fā)癥的治療，對(duì)縮短病程均有重要意義。 慢性鼻竇炎必須根據(jù)不同情況采用階梯性治療方案： 第一階段：系統(tǒng)藥物治療（1～3個(gè)月）。包括：抗生素、局部糖皮質(zhì)液噴鼻，粘液促排劑，抗胃食管反流，鼻腔沖洗，局部藥物的霧化吸入；及中醫(yī)藥治療。對(duì)變態(tài)反應(yīng)性病因的患兒可酌情全身使用糖皮質(zhì)激素。 第二階段：輔助外科干預(yù)。對(duì)10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患兒實(shí)行腺樣體切除術(shù)，可避免50％～89％的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。行不開(kāi)放鼻竇的鼻息肉切除手術(shù)，是切除阻塞和妨礙引流的病變。對(duì)不影響通氣和引流的鼻息肉采用局部糖皮質(zhì)激素治療，可使息肉縮小或消失。 第三階段：行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。手術(shù)原則為①小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)②手術(shù)范圍局限于竇口鼻道復(fù)合體（OMC）區(qū)域③術(shù)后放置中鼻道支撐物如藥物支架等。適應(yīng)證：①充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在；②多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻；③嚴(yán)重的鼻腔，鼻竇解剖異常；④同時(shí)伴有哮喘，高耐藥菌群。

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染及其相關(guān)疾病是我國(guó)重要的衛(wèi)生健康問(wèn)題。由于耐藥率逐年升高，Hp根除治療面臨著困難，對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，由于臨床惟一常用且敏感的抗生素——阿莫西林無(wú)法使用，其治療更是難上加難。接下來(lái)就青霉素過(guò)敏患者的Hp根除治療作一綜述。 一、我國(guó)Hp感染率及其根除治療面臨的困難 我國(guó)成年人Hp感染率高達(dá)40%～60%。Hp感染與胃癌相關(guān)，被列為胃癌I類致癌因素，還與慢性胃炎、消化性潰瘍、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病有關(guān)。Hp相關(guān)疾病尤其是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌是我國(guó)常見(jiàn)病，消耗著巨大的醫(yī)療資源，根除Hp可預(yù)防、緩解和治愈上述疾病并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在最新Hp胃炎京都全球共識(shí)中，更是將Hp胃炎定義為一種感染性疾病，并提出除非有抗衡方面考慮，Hp感染者應(yīng)給予根除治療。因此，臨床上大量的患者需要根除Hp治療。 然而，Hp根除治療面臨著困難，主要是由于Hp耐藥率逐年升高，臨床常用方案如標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案根除效果已低于可接受水平。 由于Hp耐藥嚴(yán)重，臨床上用藥十分受限。常用于根除Hp的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮和利福平。其中，我國(guó)Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別高達(dá)67.2%、37.5%、33.5%，均遠(yuǎn)超國(guó)際推薦的經(jīng)驗(yàn)性使用水平，在無(wú)藥敏結(jié)果支持的情況下經(jīng)驗(yàn)性選用這些藥物，根除效果差。 我國(guó)Hp對(duì)四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥率不超過(guò)5%，但這2種藥物不良反應(yīng)較大，臨床上無(wú)法廣泛使用。 利福平可用于Hp根除治療，但利福平是重要的抗結(jié)核藥物，而我國(guó)是結(jié)核大國(guó)，為了避免結(jié)核桿菌對(duì)利福平耐藥，除非是多次根除失敗，臨床上很少選用利福平進(jìn)行Hp根除治療。 阿莫西林多年保持著較低的耐藥率，是目前根除Hp的主力用藥，但其屬青霉素類藥物，使用前需進(jìn)行青霉素皮試，患者對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)就無(wú)法選用阿莫西林，這就意味著惟一臨床上常用并且敏感的抗生素?zé)o法使用，這些患者的Hp根除治療將難上加難。 二、青霉素過(guò)敏患者Hp根除治療面臨的困難 人群中約有10%對(duì)青霉素過(guò)敏。青霉素過(guò)敏反應(yīng)分為4型： I型為速發(fā)型，用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、血管性水腫和過(guò)敏性休克； II型為細(xì)胞毒型，表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等，多在用藥后72h出現(xiàn)； III型為免疫復(fù)合物型，循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟、關(guān)節(jié)和皮膚的血管壁沉積引起發(fā)熱、血管炎、間質(zhì)性腎炎、關(guān)節(jié)疼痛和多形紅斑，多在用藥后3～4周出現(xiàn)； IV型為遲發(fā)型，多在用藥后72h出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹等皮損。 由于Hp較高的感染率及青霉素過(guò)敏在人群中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，青霉素過(guò)敏的Hp感染患者比較常見(jiàn)。為這些患者提供安全有效的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。歐洲幽門螺桿菌學(xué)組提出的《Maastricht IV共識(shí)意見(jiàn)》和我國(guó)幽門螺桿菌學(xué)組提出的《第4次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》都對(duì)青霉素過(guò)敏的Hp感染患者給出了治療建議。 《Maastricht IV共識(shí)意見(jiàn)》建議在克拉霉素高耐藥地區(qū)，青霉素過(guò)敏患者的一線方案為經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示14d經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案用于Hp初治意向性分析（ITT）和遵循方案分析（PP）根除率分別為85.1%和97.1%。上海一項(xiàng)研究顯示10d經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案用于Hp初治ITT分析和PP分析根除率分別為89.4%和91.6%。經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案可取得滿意的根除率，但是四環(huán)素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大，并且我國(guó)很多地區(qū)無(wú)法獲得四環(huán)素，該方案在臨床上的應(yīng)用受限。 《第4次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》建議青霉素過(guò)敏患者的根除方案為鉍劑四聯(lián)方案，即PPI+鉍劑+2種抗生素，2種抗生素的組合包括：克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星；呋喃唑酮+克拉霉素或四環(huán)素；四環(huán)素+甲硝唑。其中，克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的組合較為常用。 但是，我國(guó)Hp對(duì)這幾種藥物的耐藥率逐年升高，我中心Hp耐藥率研究顯示克拉霉素+甲硝唑、克拉霉素+左氧氟沙星、甲硝唑+左氧氟沙星雙重耐藥率分別高達(dá)37.2%、32.0%和40.1%。在這樣的耐藥背景下，克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的組合方案根除效果欠佳。 我中心一項(xiàng)伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+替硝唑）根除Hp的研究中，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥的患者PP分析根除率僅75.9%，而克拉霉素和甲硝唑均敏感的患者根除率為95.2%。 貴陽(yáng)一項(xiàng)研究對(duì)比了4種鉍劑四聯(lián)方案，含克拉霉素+甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案根除率僅46.7%，明顯低于含阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+甲硝唑的方案。這些研究提示應(yīng)避免耐藥率高的抗生素相互組合，以提高Hp根除率。 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)包含克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的鉍劑四聯(lián)方案研究較少，該方案與其他鉍劑四聯(lián)方案相比根除療效究竟如何，延長(zhǎng)療程、加用鉍劑等因素能否減弱抗生素耐藥的影響，這些問(wèn)題需要更多的研究來(lái)回答。 我國(guó)Hp對(duì)呋喃唑酮、四環(huán)素的耐藥率均較低，呋喃唑酮+克拉霉素或四環(huán)素可取得較好的根除效果。上海一項(xiàng)研究顯示14d含呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+四環(huán)素+呋喃唑酮）PP分析根除率為96.1%，明顯高于不含呋喃唑酮的方案。然而，由于四環(huán)素、呋喃唑酮不良反應(yīng)較大并且我國(guó)大多數(shù)地區(qū)無(wú)法獲得藥物，含有四環(huán)素或呋喃唑酮的方案難以廣泛應(yīng)用于臨床。 三、青霉素過(guò)敏患者Hp根除治療的方案、途徑 1.含頭孢菌素的方案 頭孢菌素可能用于青霉素過(guò)敏患者的Hp根除治療。原因如下： 頭孢菌素與阿莫西林同屬β-內(nèi)酰胺類藥物，抗菌機(jī)制一致口服頭孢菌素生物利用度較高； Hp對(duì)頭孢菌素耐藥率很低； 一代到三代頭孢菌素耐藥率均不超過(guò)2%； 少數(shù)研究曾提示含頭孢菌素的根除方案可取得較好的療效。 意大利一項(xiàng)研究對(duì)比了含阿莫西林或頭孢克肟的三聯(lián)方案，2種方案根除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 青霉素過(guò)敏患者使用頭孢菌素的安全性也是臨床上關(guān)注的問(wèn)題。事實(shí)上，青霉素和頭孢菌素的交叉過(guò)敏不超過(guò)10%，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，青霉素過(guò)敏人群對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的比例并未升高。青霉素和頭孢菌素的交叉過(guò)敏源自其相似的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，因此與青霉素或阿莫西林的交叉過(guò)敏主要見(jiàn)于一代頭孢菌素，二代或三代頭孢菌素很少與青霉素發(fā)生交叉過(guò)敏。所以，青霉素過(guò)敏患者使用頭孢菌素特別是二代或三代頭孢菌素是安全的。有待更多的臨床研究來(lái)確證頭孢菌素用于青霉素過(guò)敏患者的療效。 2.含米諾環(huán)素的方案 米諾環(huán)素作為一種半合成四環(huán)素，安全性更好、半衰期更長(zhǎng)，Hp對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率不超過(guò)7%，因此米諾環(huán)素可能作為四環(huán)素的替代藥物用于根除Hp，尤其是對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者。 日本一項(xiàng)研究對(duì)比了含克拉霉素或米諾環(huán)素的三聯(lián)方案，含米諾環(huán)素的三聯(lián)方案根除率僅38.5%，顯著低于含克拉霉素的三聯(lián)方案（82.5%）；但是在菌株對(duì)甲硝唑敏感的情況下，PPI+米諾環(huán)素+甲硝唑的三聯(lián)方案用于補(bǔ)救治療根除率可達(dá)到85%。米諾環(huán)素根除Hp的療效有待更多的研究來(lái)考證。 3.含新型喹諾酮的方案 含新型喹諾酮如加替沙星的方案根除Hp取得了較好的療效。 黎巴嫩一項(xiàng)研究顯示含加替沙星的三聯(lián)方案（雷貝拉唑+加替沙星+阿莫西林）根除率為83%，雷貝拉唑加量為40 mg/d時(shí)根除率為92%。 湖北一項(xiàng)研究顯示含加替沙星的三聯(lián)方案（14d PPI+加替沙星+阿莫西林或甲硝唑）根除率為92.5%～95%，明顯高于不含加替沙星的方案。 但是，我國(guó)Hp對(duì)左氧氟沙星的耐藥率逐年升高，而喹諾酮類藥物存在交叉耐藥現(xiàn)象，針對(duì)其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌的研究顯示，對(duì)左氧氟沙星耐藥的菌株全部對(duì)環(huán)丙沙星耐藥并且無(wú)一對(duì)加替沙星敏感。 另外，加替沙星影響糖代謝的不良反應(yīng)逐漸引起重視，含加替沙星的方案是否安全有效，需要更多的研究來(lái)明確。 4.含利福平或利福布汀的方案 目前國(guó)內(nèi)外多將利福平或利福布汀用于三線或四線治療。 韓國(guó)一項(xiàng)研究顯示含利福布汀的三聯(lián)方案用于Hp補(bǔ)救治療PP分析根除率為80.6%，將蘭索拉唑加量至120 mg/d時(shí)根除率可達(dá)到100%。但我國(guó)是結(jié)核大國(guó)，許多患者曾服用利福平治療結(jié)核，因而利福平耐約率較高，我國(guó)Hp對(duì)利福平的耐藥率已超過(guò)10%。 浙江一項(xiàng)研究顯示含利福平的三聯(lián)方案用于初治Hp根除率為87%，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在我國(guó)的耐藥背景下，含利福平或利福布汀的方案用作青霉素過(guò)敏患者的一線治療能否取得較好的療效，有待進(jìn)一步研究。 5.個(gè)體化治療 Hp感染作為一種感染性疾病，最佳的治療方案應(yīng)該是針對(duì)菌株和宿主進(jìn)行個(gè)體化治療，包括菌株的耐藥性、宿主對(duì)PPI的代謝類型即細(xì)胞色素P450酶CYP2C19的多態(tài)性等。我中心的研究顯示根據(jù)CYP2C19基因型和克拉霉素耐藥性進(jìn)行調(diào)整的個(gè)體化治療方案PP分析根除率為93.3%，明顯優(yōu)于鉍劑四聯(lián)方案和伴同方案。但是，Hp培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)需要借助胃鏡獲取胃黏膜標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室條件要求苛刻、耗時(shí)長(zhǎng)、花費(fèi)高，個(gè)體化治療難以在臨床上廣泛應(yīng)用。 隨著基因檢測(cè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我們有機(jī)會(huì)不再受制于傳統(tǒng)方法的束縛，采用基因檢測(cè)技術(shù)快速分析Hp耐藥性，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體化診治。但是，基因檢測(cè)仍有以下問(wèn)題： 費(fèi)用：基因檢測(cè)費(fèi)用較高，有待建立價(jià)廉便捷的技術(shù)； 敏感性：基因檢測(cè)對(duì)抗生素耐藥的常見(jiàn)突變位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，可能遺漏少見(jiàn)的突變位點(diǎn)或其他機(jī)制引起的耐藥，其敏感性和特異性有待考量； 侵入性：國(guó)外已有檢測(cè)克拉霉素耐藥的試劑盒，仍依賴細(xì)菌培養(yǎng)樣本或胃黏膜標(biāo)本，也就是說(shuō)依賴于侵入性胃鏡檢查，如能采用無(wú)侵入性的取材方式如糞便標(biāo)本，將更便于臨床應(yīng)用。目前我國(guó)還沒(méi)有臨床上廣泛應(yīng)用的個(gè)體化診斷技術(shù)。 6.普及低耐藥率藥物的使用 我國(guó)Hp對(duì)四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率低，包含四環(huán)素或呋喃唑酮的方案可取得較好的根除效果。但是，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)無(wú)法獲得四環(huán)素和呋喃唑酮。希望國(guó)家能夠出臺(tái)相關(guān)政策，使四環(huán)素和呋喃唑酮能夠在臨床上便利使用。 7.重新評(píng)價(jià)青霉素皮試 我國(guó)的青霉素皮試是取0.1 ml皮試液（0.9%氯化鈉溶液溶解青霉素鈉配制成）皮內(nèi)注射，20 min后判讀結(jié)果，如皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)且直徑＞1 cm，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重者全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克，為青霉素皮試陽(yáng)性。國(guó)際上采取的青霉素皮試方法是分別取2種青霉素皮試劑（主要抗原決定簇復(fù)合物和次要抗原決定簇混合液）、0.9%氯化鈉溶液（陰性對(duì)照）和組胺（陽(yáng)性對(duì)照）做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，15 min后判讀結(jié)果，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性進(jìn)一步行皮內(nèi)試驗(yàn)，如皮內(nèi)試驗(yàn)陰性進(jìn)一步行激發(fā)試驗(yàn)（口服250 mg阿莫西林）。 我國(guó)目前的青霉素皮試方法假陽(yáng)性率較高，有報(bào)道假陽(yáng)性率高達(dá)38.03%。原因有以下幾點(diǎn)： 未行陰性及陽(yáng)性對(duì)照：我國(guó)目前青霉素皮試時(shí)很少行陰性和陽(yáng)性對(duì)照，可能造成假陽(yáng)性； 判讀結(jié)果的主觀性：由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床上判讀皮試結(jié)果時(shí)過(guò)于謹(jǐn)慎，可能造成假陽(yáng)性； 其他：皮試劑中存在雜質(zhì)、配置皮試劑濃度過(guò)高等都可能造成皮試假陽(yáng)性。 血清特異性IgE檢測(cè)是近年提出的體外檢測(cè)青霉素過(guò)敏的方法，被證明敏感性和特異性不佳，不適用于臨床。改進(jìn)青霉素皮試和結(jié)果判讀方法、探索新的青霉素過(guò)敏診斷方法非常重要。 我國(guó)青霉素過(guò)敏的Hp感染患者是不可忽視的人群，目前相關(guān)的臨床研究尚少。探索可用于青霉素過(guò)敏人群的Hp根除藥物和方案，具有重要的價(jià)值，值得重視和進(jìn)一步研究。

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常并發(fā)或繼發(fā)于急性上呼吸道的感染，幼兒急性咽炎常為急性傳染病的先驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀（如麻疹、猩紅熱等）需特別小心，急性咽炎可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。其病因多考慮為病毒感染且可通過(guò)飛沫和親密接觸而傳播，物理化學(xué)因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體也是本病的常見(jiàn)原因。并可伴有細(xì)菌的感染，以A組乙型鏈球菌引起者癥狀較重，其細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，可發(fā)生遠(yuǎn)處器官的化膿性病變，而形成急性膿毒性咽炎。受涼、疲勞、煙酒過(guò)度及全身抵抗力下降，為本病的誘因。 其病理表現(xiàn)為咽部粘膜及粘膜下的充血水腫、血管擴(kuò)張及漿液滲出，粘液腺分泌亢進(jìn)分泌物增多并可有白細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至粘膜下淋巴組織受累，淋巴細(xì)胞積聚，淋巴濾泡腫大。進(jìn)一步發(fā)展，可化膿，粘膜表面形成白色點(diǎn)狀滲出物。 本病起病急，初起咽部干燥，灼熱。而后咽痛（空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更明顯），疼痛可放射到耳部表現(xiàn)為耳朵疼。全身情況一般較輕，但嚴(yán)重者可發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。多數(shù)病程在1周左右。 專科檢查：口咽及鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，腭舌弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)往往腫大伴壓痛。 根據(jù)病史、癥狀及局部檢查多不難診斷，但咽部化膿時(shí)需與全身疾病如血液病相鑒別，兒童需注意與急性傳染病的初期和伴發(fā)癥相鑒別（如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等）。若不積極治療亦可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎。甚至引起急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等全身并發(fā)癥。 那么患病后我們改怎么治療呢？感染重，全身癥狀較明顯時(shí)，需臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物，積極進(jìn)行抗病毒抗炎治療，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)建議使用抗生素。全身癥狀不明顯時(shí)采用局部治療，如漱口水漱口，1％～3％碘甘油、2％硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，配合中藥疏風(fēng)解表，清熱解毒治療更好。