乳腺科

乳頭內(nèi)陷是常見的女性乳房畸形，由天生或繼發(fā)原因引起，臨床上通過磁共振檢查可以判斷乳頭內(nèi)陷的程度。還可通過患者癥狀判斷，根據(jù)乳頭凹陷的深淺、部位，可分為Ⅰ型乳頭內(nèi)陷、Ⅱ型乳頭內(nèi)陷、Ⅲ型乳頭內(nèi)陷，等級越高，內(nèi)陷程度越重。1、Ⅰ型乳頭內(nèi)陷：稱為輕度乳頭內(nèi)陷，表現(xiàn)為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部肉眼可見，且用手可以輕易拉出或擠出內(nèi)陷的乳頭，大小與正常乳頭無異；2、Ⅱ型乳頭內(nèi)陷：稱為中度乳頭內(nèi)陷，可表現(xiàn)為乳頭完全陷于乳暈之中，可用手拉出或擠出，大多沒有乳頭頸部，且小于正常乳頭；3、Ⅲ型乳頭內(nèi)陷：稱為重度乳頭內(nèi)陷，用手無法將埋在乳暈下方的乳頭擠出。1、影響外觀：乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷時，容易導致乳腺外觀受到影響，可能還會影響到心理。2、易引起感染：局部內(nèi)陷，更容易藏污納垢，嚴重時，會繼發(fā)感染，甚至引起乳腺炎、乳頭膿腫等。3、影響哺乳：乳頭無法突出體表，容易影響到正常母乳，甚至造成急性乳腺炎。正常情況下，乳頭內(nèi)陷可以通過牽拉法、負壓吸引法以及手術(shù)治療來恢復，但是手術(shù)治療后可能不能正常哺乳。1、牽拉法：這種治療方法適合一度的乳頭凹陷患者，通過牽拉法可以把乳腺內(nèi)部導管、平滑肌進行伸長，但這種方法不會馬上見效，需要長時間堅持治療才能看見效果。2、負壓吸引法：通過負壓吸引法可以把乳頭吸出來，適合二度乳頭凹陷患者，還可以把乳腺導管和平滑肌纖維延長。3、手術(shù)治療：手術(shù)治療有兩種，支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)可以保留正常的哺乳功能，把凹陷的乳頭用鋼絲固定在支架上來矯正。切開法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)就無法保留正常哺乳，適合嚴重乳頭凹陷患者，需要完全切開乳腺導管來矯正乳頭凹陷。1.保留乳腺導管的乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)這種手術(shù)方法適用于凹陷程度較輕的患者。通過松解牽拉乳頭的纖維束，周圍組織填充乳頭下，以增強乳頭的支撐力，達到乳頭突出的目的。2.乳腺導管切斷手術(shù)對已經(jīng)生育，將來不考慮哺乳的女性，或局部炎癥反復發(fā)作，瘢痕牽拉嚴重凹陷畸形的患者，可以采用這種方法。手術(shù)在局部麻醉下進行，通過切除乳頭底部的瘢痕，松解牽拉乳頭的纖維組織及平滑肌，使乳頭挺立后再行荷包縫合或橫行褥式縫合。3.乳頭橫切法這種方法在乳暈上做一橫切口，將部分乳頭組織切除，然后收緊縫線牽拉乳頭，在乳暈上方的皮下左右兩側(cè)各做一個環(huán)形切口，從外部將乳頭下方的組織拉攏，使乳頭突出。乳頭橫切法可以避免在乳頭根部留下瘢痕，損傷較小，術(shù)后僅在乳暈與皮膚交界處留下手術(shù)痕跡，隨著時間推移，痕跡會逐漸淡化。建議乳頭內(nèi)陷患者根據(jù)自己的病情積極配合醫(yī)生做選擇適合自己的手術(shù)方法治療。

在哺乳期，母乳量足夠的情況下，乳頭凹陷可以說是實行母乳喂養(yǎng)的難題。乳頭凹陷一般是由于先天發(fā)育引起的，乳腺導管短縮、組織纖維化攣縮是引起乳頭凹陷的主要原因。經(jīng)常穿戴過緊的胸罩也會造成后天性的乳頭凹陷。雖說是難題，但不代表不能母乳喂養(yǎng)，所以，媽媽們不要給自己太大壓力。【凹陷的不同類型】臨床將乳頭凹陷分為三型：Ⅰ型：乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似，能夠保持突出狀態(tài)；Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，且可用手擠出乳頭，乳頭比正常小，難以維持突出狀態(tài)，多半沒有乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈的下方，無法使內(nèi)陷的乳頭擠出。凹陷也分不同等級，并非所有的凹陷都不能進行母乳喂養(yǎng)。我們可以通過一些方法改善凹陷的情況?！境C正方法】方法一：乳頭伸展練習。洗凈雙手，將兩示指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢的由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。然后將兩食指分別放在乳頭上側(cè)和下側(cè)，將乳頭向上、向下縱行拉開。此練習重復多次，做滿15分鐘，每日2次。也可以用一只手托住乳房，另一只手的拇指和中、食指抓住乳頭向外牽拉重復10-20次，每日2次（如圖）以上練習，適用于Ⅰ乳頭凹陷的產(chǎn)婦。方法二：吸奶器吸吮法。用吸奶器反復抽吸乳房，10分鐘/次，2次/天。此種方法易影響產(chǎn)婦乳頭周圍組織，可導致乳暈及周圍組織充血腫脹，應掌握好吸吮時間和負壓大小，必要時可加用乳頭保護罩，再行吸引，可起到同樣效果，并保護乳頭乳暈免受損傷。方法三：寶寶的吸吮。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，讓寶寶吸奶，首次吮吸時間大于30分鐘是乳頭凹陷媽媽母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。另外，最好在寶寶饑餓時哺乳，因為這時寶寶的吸吮力強，容易吸吮成功。媽媽可以先給寶寶吮吸條件稍好的一側(cè)乳頭，使寶寶形成正確的吸吮反射后，再來吸吮凹陷的一側(cè)，會更容易成功。

甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。甲溝炎可導致患者許多日?；顒訜o法進行，影響學習、工作和生活。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈。急性甲溝炎的常見誘發(fā)因素包括修甲、咬指甲、吸吮拇指和拔倒刺。慢性甲溝炎通常發(fā)生在持續(xù)接觸環(huán)境刺激物和變應原（如，濕法作業(yè)、食物、化學品）的個體中，也可能與炎癥性皮膚病相關(guān)，如特應性皮炎和銀屑病。無創(chuàng)治療無創(chuàng)治療即保守治療法，常用于甲溝炎感染的１期和２期，以及嵌甲型甲溝炎的１度和２度。（1）浸泡法及濕敷法通過外敷碘伏、碘仿和浸泡黃蓮液、硼酸、酒精等，治療早期甲溝炎，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果。（2）抗感染治療包括全身用藥及局部治療，一般用于不適宜或不能耐受有創(chuàng)的患者。全身用藥包括口服廣普抗生素及靜脈滴注抗生素，局部抗感染治療主要針對甲蘚引起甲溝炎的抗真菌治療。（3）中藥治療中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、酊劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達到較滿意的效果。（4）其他治療方法包括引流、局部減壓消腫、刮削法等。?有創(chuàng)治療（1）全部拔甲或部分拔甲拔甲術(shù)是治療甲溝炎最常用的有創(chuàng)方法，優(yōu)點是操作簡單，可以及時地解除對組織的壓迫，避免感染擴散，但是創(chuàng)面比較大，長出的新甲容易畸形，而且復發(fā)率高。（2）拔甲+部分甲床清除法、拔甲＋甲床甲基質(zhì)切除術(shù)、甲床部分切除＋趾側(cè)或趾前梭形切皮整形、甲溝重建：相比單純拔甲術(shù)，這些方法對組織的創(chuàng)傷小，患者易于接受。（3）激光治療激光治療通過特定波長的激光照射受損區(qū)域來發(fā)揮作用，通常需要多次治療。此方法有助于減少炎癥和感染，改善甲溝炎的癥狀。甲溝炎的預防措施包括注意手足衛(wèi)生、正確修剪指甲、防止手足外傷等。此外，積極治療糖尿病等慢性疾病，也可以降低感染的機會。1.手指甲溝炎的預防正確修剪指甲，不要剪得太深。用剪刀剪除倒刺，不能粗暴用手撕。糾正小孩咬指甲、剝手的不良習慣。加強勞動保護，預防手外傷。盡量少涂指甲油、美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴，發(fā)生甲溝感染。避免雙手長期浸漬于水或其他化學物質(zhì)中，如有需要可佩戴防護手套。2.足趾甲溝炎的預防選擇寬松的鞋襪，平時注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部干爽，及時更換潮濕的鞋子和襪子。正確修剪趾甲，不隨便剪甲溝。發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓時可應用適量消毒棉、軟物將趾縫隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫腳趾甲扎入甲溝發(fā)生感染。女性盡量少穿高跟鞋，以減少和避免甲溝損傷。