輸卵管不孕選擇腹腔鏡手術(shù)還是試管嬰兒？
對于輸卵管引起的不孕癥，這個問題一直是不孕癥夫婦和生殖科醫(yī)生都比較糾結(jié)的問題。下面和大家一起進(jìn)行一些有意的探討。對于宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式一般可根據(jù)輸卵管異常的部位來決定。近端輸卵管異常通常可選擇經(jīng)宮腔鏡輸卵管置管及導(dǎo)絲疏通來治療，而輸卵管遠(yuǎn)端黏連或者積水所帶來的問題可通過腹腔鏡行輸卵管切開術(shù)和傘端成形術(shù)，也可通過腹腔鏡分離輸卵管遠(yuǎn)端黏連。一些文獻(xiàn)報道提示：經(jīng)腹腔鏡行輸卵管切開的病人中，大概有75%左右的患者在第一次術(shù)后輸卵管通暢，25%手術(shù)失敗，腹腔鏡手術(shù)沒能解決這部分患者的輸卵管問題。3個月后則有64%的病人輸卵管顯示通暢，輸卵管重新黏連阻塞的幾率逐漸升高，所以說，經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)治療后的患者要抓緊術(shù)后的半年時間，積極備孕，否則半年后，輸卵管堵塞可能性大大增加，而只有選擇試管嬰兒治療。輸卵管病變的嚴(yán)重程度也是選擇腹腔鏡手術(shù)方式的依據(jù)。對輸卵管病變較輕、功能尚可者應(yīng)行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)引流積水；對于中重度積水或伴積膿、確無功能者可在IVF前行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，可徹底解決積水問題；對中重度積水但輸卵管系膜較短或輸卵管卵巢粘連嚴(yán)重行切除術(shù)可能影響卵巢血供的情況可行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管近段結(jié)扎術(shù)，而后行試管嬰兒治療。還有一類輸卵管堵塞，有明確的病因是由結(jié)核引起來的輸卵管阻塞，這部分患者一般來說盆腔內(nèi)黏連的比較嚴(yán)重，通過腹腔鏡行輸卵管疏通或分解黏連的方法成功率較低，如果子宮內(nèi)膜不受影響的話還是建議直接試管嬰兒最好。有研究顯示：對于輸卵管積水的患者，做試管嬰兒的第一個周期前先行輸卵管切除術(shù)的患者懷孕的幾率為60%左右，與沒有輸卵管積水因素的患者做試管嬰兒懷孕的幾率相似。而有輸卵管積水而沒有行輸卵管切除的病人懷孕的幾率為32%左右，明顯低于試管嬰兒正常懷孕幾率。目前已有確鑿的證據(jù)證明輸卵管積水會通過阻塞輸卵管和積水的毒性作用影響子宮內(nèi)膜容受性和損害胚胎治療明顯降低胚胎著床的成功率，大約降低30%。當(dāng)然，對于輸卵管問題引起的不孕到底是行宮腹腔鏡手術(shù)還是試管嬰兒來解決問題，并不是非此即彼,而是兩種可以結(jié)合來共同提高生育率的。對于年齡兩超過35歲的患者，因?yàn)檩斅压芏氯鸩辉械慕ㄗh直接行試管嬰兒治療，因?yàn)槟壳皝碚f，試管嬰兒是懷孕成功率最大的一種方法，而且對于年齡較大的患者來說，隨著年齡的增加，卵巢以及卵子的質(zhì)量都是逐漸在下降的，40歲以后懷孕成功率則明顯下降，所以對于這部分女性來說，更為重要的是時間問題，試管嬰兒則是節(jié)省時間最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。而有輸卵管積水的則可以先通過腹腔鏡行輸卵管結(jié)扎或切除后再行試管嬰兒以提高成功率。但對于較輕的患者,這些人的卵巢功能較好，可以有較為長期的時間選擇懷孕方式和較多的選擇時間，可以根據(jù)輸卵管阻塞部位、嚴(yán)重程度選擇前面所講的手術(shù)方式，有輸卵管積水的可以選擇輸卵管整形術(shù)，但如果腹腔鏡過程中如果發(fā)現(xiàn)輸卵管破壞比較嚴(yán)重的話，留著對于懷孕沒有什么用處的話，還是建議根據(jù)自己的情況選擇輸卵管結(jié)扎還是切除，而后做試管嬰兒。因?yàn)閷τ谒齻儊碚f，最佳懷孕年齡也是一個必須考慮的問題。
褚宇強(qiáng) 洛陽市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科
