孫漢堂
主任醫(yī)師 副教授
科主任
牙體牙髓科謝晨
副主任醫(yī)師
3.4
牙體牙髓科汪小彤
主治醫(yī)師
3.1
牙體牙髓科王爽
主治醫(yī)師
3.1
牙體牙髓科牛雪微
主治醫(yī)師
3.1
牙體牙髓科曹天翼
醫(yī)師
3.0
牙體牙髓科徐詩語
醫(yī)師
3.0
牙體牙髓科金琳
醫(yī)師
3.0
牙體牙髓科黃亞輝
副主任醫(yī)師
2.9
牙體牙髓科秦凱
醫(yī)師
2.9
倪毅
主治醫(yī)師
2.9
牙體牙髓科宋韜
醫(yī)師
2.9
牙體牙髓科鄒浩
醫(yī)師
2.9
牙體牙髓科徐乙文
醫(yī)師
2.9
牙體牙髓科曲添
醫(yī)師
2.9
“一從大地起風(fēng)雷,便有精生白骨堆。僧是愚氓猶可訓(xùn),妖為鬼蜮必成災(zāi)。金猴奮起千鈞棒,玉宇澄清萬里埃。今日歡呼孫大圣,只緣妖霧又重來?!弊匀灰?guī)律和社會規(guī)律在本質(zhì)上是一致的,毛澤東同志這首《七律?和郭沫若同志》,同時也道出了發(fā)生在牙齒的根尖周炎的原因和治療方略。在我國,根尖周炎是牙齒的常見病之一。根尖周炎是怎么發(fā)生的?其治療難點有哪些?其治療方略和方法是怎樣的?本文將就這些問題向讀者作簡要的介紹。一、根尖周炎的本質(zhì)——“妖為鬼蜮必成災(zāi)”根尖周炎,是指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的炎癥,其感染來源是牙齒的根管。我們知道,牙體硬組織、尤其是牙釉質(zhì),號稱是人體中最堅硬的組織,細(xì)菌是怎么樣突破這樣堅硬的組織而進(jìn)入到根管里的呢?原來,致齲菌可以利用碳水化合物(糖類)合成酸性物質(zhì),用這些酸性物質(zhì)作為“開路先鋒”,逐步侵蝕牙齒的硬組織,最后擊穿之,進(jìn)入根管內(nèi),所以致齲菌也可以算的上是實踐“鍥而不舍,金石可鏤”的“模范”,只不過是一個反面的模范。一旦細(xì)菌進(jìn)入了根管內(nèi),則進(jìn)入其快速發(fā)展期?!肮眚狻敝挥信d風(fēng)作亂的本事,這是它們與生俱來的本能。這些“鬼蜮”一旦進(jìn)入牙齒的核心地帶(牙髓),就會大肆破壞、大快朵頤,實力迅速膨脹,而牙齒的核心地帶則變?yōu)橐黄墙?,端的是“萬戶傷心生野煙,百僚何日再朝天。秋槐葉落空宮里,凝碧池頭奏管弦?!保ㄌ?王維,《凝碧池》)“搗亂,我們是認(rèn)真的!”“鬼蜮”們再次發(fā)表了它們的“戰(zhàn)斗檄文”。實力膨脹到一定程度,“鬼蜮”就會“成災(zāi)”,就會“流竄”到周邊地帶“作亂”。“近水樓臺先得月”,與髓腔通過根尖孔相連的根尖周組織,是它們首先“侵犯”的地帶。就如同當(dāng)年阿富汗有了恐怖組織的訓(xùn)練營,巴基斯坦等周邊國家就不得安寧一樣,根管內(nèi)(阿富汗)的細(xì)菌(恐怖分子)侵入根尖周組織(巴基斯坦),就引發(fā)了根尖周炎。這正是“一從大地起風(fēng)雷,便有精生白骨堆。僧是愚氓猶可訓(xùn),妖為鬼蜮必成災(zāi)”。知道了根尖周炎發(fā)生的來龍去脈,我們就能有針對性地制定其治療方略了。二、根尖周炎的治療——“玉宇澄清萬里埃”前面我們已經(jīng)知道,根尖周炎的感染根源在牙齒的根管內(nèi),所以要做到“治本”,就需要把根管內(nèi)的感染物質(zhì)盡可能地清理掉,把根管內(nèi)的感染狀態(tài)逆轉(zhuǎn)過來。根管內(nèi)的感染能否百分之百地清除掉?絕對的“玉宇澄清萬里?!蹦芊駥崿F(xiàn)?答案是否定的,原因就在于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。與一般人的想象的根管是“筆直大道”不同,人類的根管系統(tǒng)、尤其在后牙,極其復(fù)雜。就如韓北屏在《非洲夜會?奴隸和奴隸海岸》所寫到的,“這里的房屋樣式雖難看卻不算復(fù)雜,但它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻極其奇特,高高低低,曲曲折折,有類迷宮”。在這樣的客觀現(xiàn)實面前,必須承認(rèn),絕對的“玉宇澄清萬里埃”在目前的技術(shù)條件下是無法實現(xiàn)的,只能退而求其次,在人類現(xiàn)有的能力范圍內(nèi)盡可能地“澄清玉宇”。這也就決定了我們接下來重點談到的“根管治療”是一種“概率事件”,即大部分病例會成功,但10%左右的病例會失敗。而治療的程序,也會按照“概率治療”的原理,進(jìn)行設(shè)計和實施,即根管預(yù)備(“無差別轟炸”、大規(guī)模消滅細(xì)菌的階段)→根管消毒(“查缺補(bǔ)漏、盡可能消滅漏網(wǎng)之魚”的階段)→根管充填(建立“新政權(quán)”,恢復(fù)根管內(nèi)正常秩序,“感化”或“威懾”可能的“恐怖分子”,使之不敢“卷土重來”的階段)。(一)根管預(yù)備是根管治療的第一階段,這個階段的任務(wù)是對根管內(nèi)的感染物質(zhì)進(jìn)行盡可能徹底的清理,并將根管塑形為一定的形態(tài),以便后面治療步驟的實施。通俗地講,這個階段相當(dāng)于戰(zhàn)爭初期的“無差別轟炸”,旨在消滅“恐怖分子”的大部分有生力量。由于根管形態(tài)、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性(彎曲、鈣化等),這個步驟最為艱難,耗時也長,有時需要就診兩次乃至多次,甚至需要用到顯微鏡等放大設(shè)備以便進(jìn)行必要的“精準(zhǔn)轟炸”。即便如此,也有的根管因客觀條件限制(如完全鈣化),無法打通。(二)根管消毒是根管治療的第二階段,這個階段的任務(wù)是通過在根管內(nèi)放置藥物,將根管預(yù)備階段沒有被清理干凈的少量殘留細(xì)菌進(jìn)行殺滅或抑制,以便為根管充填創(chuàng)造一個盡可能“海晏河清”的環(huán)境。通俗地講,這個階段相當(dāng)于戰(zhàn)爭中、后期“清剿殘敵”的工作,類似于《智取威虎山》中楊子榮們所做的工作。目前通用的藥物是氫氧化鈣類藥物,封藥時間因情況不同而異,感染不嚴(yán)重的封藥一周左右,感染嚴(yán)重的甚至需要封數(shù)月(其間可能需換藥)。(三)根管充填是根管治療的第三階段,這個階段的任務(wù)是將感染已經(jīng)控制住的根管空間,進(jìn)行嚴(yán)密的充填,消除細(xì)菌“卷土重來”的環(huán)境。為了實現(xiàn)充填的精準(zhǔn)、嚴(yán)密,有時需要用到根管顯微鏡。通俗地講,這個階段相當(dāng)于戰(zhàn)后“建立政權(quán)”的工作。極少數(shù)殘留細(xì)菌,由于其數(shù)量小,同時又被根管充填物所包埋,喪失了營養(yǎng)來源,會長期處于“休眠”的無害化狀態(tài)。就如同新政權(quán)建立后,懾于人民民主專政的強(qiáng)大威懾力,少數(shù)“潛伏”下來的“特務(wù)”由于害怕,再加上“人單力孤”,再也沒有了“興風(fēng)作浪”的勇氣,直至老去。目前根管充填多采用牙膠加根管封閉劑的方式。
口腔潰瘍是大眾常見的口腔疾病之一,也是口腔黏膜病的常見病癥之一。網(wǎng)上有很多關(guān)于口腔潰瘍的說法,但是信息都存在偏頗,很容易給大家?guī)聿槐匾臒琅c困惑,今天我想就此問題為大家進(jìn)行簡單的科普。 首先,如果你是一個口腔潰瘍患者,你要先確定一點,就是你自己所患的是否是醫(yī)學(xué)上分類為潰瘍的疾病,大多數(shù)人會把所有口內(nèi)表現(xiàn)為疼痛的疾病稱為口腔潰瘍,這中間就有很多非潰瘍類疾病。所以,如果你的口腔潰瘍是會超過14天的持續(xù)病損,或者并非有明顯凹陷的病損,建議先于口腔黏膜病專業(yè)的醫(yī)師處確診疾病種類(很重要,非專業(yè)醫(yī)師可能存在誤判誤診),再行治療。 其次,如果你的此次潰瘍是由于咬傷、食物劃傷、短期壓力過大引起的偶發(fā)情況,疼痛將是你面臨的最主要的癥狀。這就適合使用一些局部藥物,如止痛效果非常好的復(fù)方甘菊利多卡因凝膠(甘美達(dá))。緩解疼痛的同時縮短病程,省去就診的麻煩。 最后,如果你是口腔潰瘍長期且反復(fù)發(fā)作的患者,建議先對自己的消化系統(tǒng)進(jìn)行檢查,如是否有胃潰瘍、胃炎、腸道息肉、腸道潰瘍、膽結(jié)石、膽囊炎等。若有上述疾病,優(yōu)先進(jìn)行該類疾病的診療,同時配合使用局部藥物,就可以達(dá)到良好的治療效果。若并沒有上述疾病,建議專科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)問診后給于必要的口服藥物進(jìn)行相應(yīng)診療。
隨身帶一瓶小劑量漱口水,飯后“咕?!眰€三十秒后吐掉,口氣清新不說還能幫助防齲,連刷牙的工夫都省了。雖說是方便快捷,但口腔博士認(rèn)為長期使用是有弊端的。漱口水的作用?能代替刷牙嗎?漱口水有凈化口氣、去除容易被清除的食物殘渣和部分軟垢的作用。使用含有藥物成分的漱口水還能抑制細(xì)菌生長,減少口腔致病菌。但與刷牙相比,漱口水無法徹底清除牙齒上的菌斑及一些細(xì)小縫隙中殘留的食物,不能完全發(fā)揮治療牙周病和預(yù)防齲齒的功效。而且,刷牙的一個主要目的是除去附在牙齒表面的牙菌斑。在這個過程中。最關(guān)鍵的是牙刷的物理摩擦,而漱口水無法進(jìn)行這種摩擦。因此去除牙菌斑的效果有限。漱口清潔永遠(yuǎn)不可能代替刷牙。要想牙齒健康,最好還是刷牙為主,漱口水最好用于應(yīng)急之需。林小姐是公司的公關(guān)人員,因為工作需要接洽客戶,所以平時特別注意自身形象,尤其注意口氣清新,因此頻繁的使用漱口水,但是最近林小姐發(fā)現(xiàn),自己似乎有了口臭的毛病,呵氣的時候可以明顯的感覺到,這讓她覺得十分的尷尬。漱口水用多了會導(dǎo)致口臭,這是怎么回事呢?漱口水使用不當(dāng)會致口臭?用多了還有哪些反效果?雖然漱口水有清新口氣、輔助清潔口腔的功能,但正常人長期使用也會有一定的副作用。如不少漱口水中的消炎成分可抑制一些細(xì)菌的生長,導(dǎo)致口腔內(nèi)正常的菌群比例失調(diào)。另外,目前許多漱口水中含有酒精,長期使用會導(dǎo)致口腔干燥并引發(fā)刺痛感。一些漱口水還會導(dǎo)致牙齒變色。一般人有沒有必要長期用漱口水?一般健康人群無需常用漱口水,只要早晚刷牙,配合使用牙線清潔已足夠。尤其是藥物性漱口水更有慎用。藥物性漱口水有輔助治療作用,一般用在牙齦炎和牙周手術(shù)后,不能作為日??谇蛔o(hù)理藥品長期使用。當(dāng)口腔疾病痊愈后,就應(yīng)停止使用,以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)和產(chǎn)生抗藥性。市面出售的漱口水有多種配方,如百里酚、三氯生、葡萄糖酸氯己定等。其中葡萄糖酸氯己定證實有效抑制牙菌膜滋長,防止牙周病,但同時發(fā)現(xiàn)若長期使用,會令牙漬沉積于牙齒表面,以及影響味覺。一般含有葡萄糖酸氯己定配方的漱口水,配給牙周病患者、口腔潰瘍或做完口腔手術(shù)的人,但不應(yīng)長期使用,避免令牙漬沉積。如何挑選適合自己的漱口水?使用藥用漱口水要遵醫(yī)囑?,F(xiàn)在漱口水主要分成兩大類,一類是保健型的,另一類是藥物類的。而后者如果不在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用的話,很可能造成問題。聽說口腔潰瘍時使用漱口水好的快,是這樣嗎?對于口腔潰瘍患者,部分醫(yī)生會專門調(diào)配加入含麻藥成分的漱口水,讓病人進(jìn)食時能夠暫時減輕疼痛,只能達(dá)到緩解癥狀的作用,而治療口腔潰瘍的直接方法是去除誘因。使用漱口水的幾點貼士1、漱口水的殺菌、除臭、爽口作用是暫時的,只能作為口腔護(hù)理輔助用品,不可替代常規(guī)刷牙。嚴(yán)重口腔異味必須就醫(yī)。2、漱口水不可吞服,會對產(chǎn)生不良刺激或中毒。3、嚴(yán)格區(qū)分處方及非處方漱口水。我們在市場上買到的均屬于非處方漱口水,沒有治療口腔疾病的作用(如牙齦炎、牙周炎、口臭等),有病必須就醫(yī)。在藥店買到或標(biāo)有“在醫(yī)生指導(dǎo)下使用”字樣的漱口水,不可在日常使用。醫(yī)生強(qiáng)調(diào),謹(jǐn)慎購買藥物配方的漱口水,或使用前請教醫(yī)生。4、健康人可以選擇清水漱口,可以去除齒垢,也可以選擇餐后用茶水來漱口,既可解油去膩爽口潔齒又有利于堅固牙齒。有口腔病癥的人群建議使用藥物漱口水或淡鹽水。
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