南通市口腔醫(yī)院

“一從大地起風(fēng)雷，便有精生白骨堆。僧是愚氓猶可訓(xùn)，妖為鬼蜮必成災(zāi)。金猴奮起千鈞棒，玉宇澄清萬里埃。今日歡呼孫大圣，只緣妖霧又重來?！弊匀灰?guī)律和社會規(guī)律在本質(zhì)上是一致的，毛澤東同志這首《七律?和郭沫若同志》，同時(shí)也道出了發(fā)生在牙齒的根尖周炎的原因和治療方略。在我國，根尖周炎是牙齒的常見病之一。根尖周炎是怎么發(fā)生的？其治療難點(diǎn)有哪些？其治療方略和方法是怎樣的？本文將就這些問題向讀者作簡要的介紹。一、根尖周炎的本質(zhì)——“妖為鬼蜮必成災(zāi)”根尖周炎，是指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的炎癥，其感染來源是牙齒的根管。我們知道，牙體硬組織、尤其是牙釉質(zhì)，號稱是人體中最堅(jiān)硬的組織，細(xì)菌是怎么樣突破這樣堅(jiān)硬的組織而進(jìn)入到根管里的呢？原來，致齲菌可以利用碳水化合物（糖類）合成酸性物質(zhì)，用這些酸性物質(zhì)作為“開路先鋒”，逐步侵蝕牙齒的硬組織，最后擊穿之，進(jìn)入根管內(nèi)，所以致齲菌也可以算的上是實(shí)踐“鍥而不舍，金石可鏤”的“模范”,只不過是一個(gè)反面的模范。一旦細(xì)菌進(jìn)入了根管內(nèi)，則進(jìn)入其快速發(fā)展期?！肮眚狻敝挥信d風(fēng)作亂的本事，這是它們與生俱來的本能。這些“鬼蜮”一旦進(jìn)入牙齒的核心地帶（牙髓），就會大肆破壞、大快朵頤，實(shí)力迅速膨脹，而牙齒的核心地帶則變?yōu)橐黄墙?，端的是“萬戶傷心生野煙，百僚何日再朝天。秋槐葉落空宮里，凝碧池頭奏管弦。”（唐?王維，《凝碧池》）“搗亂，我們是認(rèn)真的！”“鬼蜮”們再次發(fā)表了它們的“戰(zhàn)斗檄文”。實(shí)力膨脹到一定程度，“鬼蜮”就會“成災(zāi)”，就會“流竄”到周邊地帶“作亂”。“近水樓臺先得月”，與髓腔通過根尖孔相連的根尖周組織，是它們首先“侵犯”的地帶。就如同當(dāng)年阿富汗有了恐怖組織的訓(xùn)練營，巴基斯坦等周邊國家就不得安寧一樣，根管內(nèi)（阿富汗）的細(xì)菌（恐怖分子）侵入根尖周組織（巴基斯坦），就引發(fā)了根尖周炎。這正是“一從大地起風(fēng)雷，便有精生白骨堆。僧是愚氓猶可訓(xùn)，妖為鬼蜮必成災(zāi)”。知道了根尖周炎發(fā)生的來龍去脈，我們就能有針對性地制定其治療方略了。二、根尖周炎的治療——“玉宇澄清萬里?！鼻懊嫖覀円呀?jīng)知道，根尖周炎的感染根源在牙齒的根管內(nèi)，所以要做到“治本”，就需要把根管內(nèi)的感染物質(zhì)盡可能地清理掉，把根管內(nèi)的感染狀態(tài)逆轉(zhuǎn)過來。根管內(nèi)的感染能否百分之百地清除掉？絕對的“玉宇澄清萬里?！蹦芊駥?shí)現(xiàn)？答案是否定的，原因就在于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。與一般人的想象的根管是“筆直大道”不同，人類的根管系統(tǒng)、尤其在后牙，極其復(fù)雜。就如韓北屏在《非洲夜會?奴隸和奴隸海岸》所寫到的，“這里的房屋樣式雖難看卻不算復(fù)雜，但它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻極其奇特，高高低低，曲曲折折，有類迷宮”。在這樣的客觀現(xiàn)實(shí)面前，必須承認(rèn)，絕對的“玉宇澄清萬里?！痹谀壳暗募夹g(shù)條件下是無法實(shí)現(xiàn)的，只能退而求其次，在人類現(xiàn)有的能力范圍內(nèi)盡可能地“澄清玉宇”。這也就決定了我們接下來重點(diǎn)談到的“根管治療”是一種“概率事件”，即大部分病例會成功，但10%左右的病例會失敗。而治療的程序，也會按照“概率治療”的原理，進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施，即根管預(yù)備（“無差別轟炸”、大規(guī)模消滅細(xì)菌的階段）→根管消毒（“查缺補(bǔ)漏、盡可能消滅漏網(wǎng)之魚”的階段）→根管充填（建立“新政權(quán)”，恢復(fù)根管內(nèi)正常秩序，“感化”或“威懾”可能的“恐怖分子”，使之不敢“卷土重來”的階段）。（一）根管預(yù)備是根管治療的第一階段，這個(gè)階段的任務(wù)是對根管內(nèi)的感染物質(zhì)進(jìn)行盡可能徹底的清理，并將根管塑形為一定的形態(tài)，以便后面治療步驟的實(shí)施。通俗地講，這個(gè)階段相當(dāng)于戰(zhàn)爭初期的“無差別轟炸”，旨在消滅“恐怖分子”的大部分有生力量。由于根管形態(tài)、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性（彎曲、鈣化等），這個(gè)步驟最為艱難，耗時(shí)也長，有時(shí)需要就診兩次乃至多次，甚至需要用到顯微鏡等放大設(shè)備以便進(jìn)行必要的“精準(zhǔn)轟炸”。即便如此，也有的根管因客觀條件限制（如完全鈣化），無法打通。（二）根管消毒是根管治療的第二階段，這個(gè)階段的任務(wù)是通過在根管內(nèi)放置藥物，將根管預(yù)備階段沒有被清理干凈的少量殘留細(xì)菌進(jìn)行殺滅或抑制，以便為根管充填創(chuàng)造一個(gè)盡可能“海晏河清”的環(huán)境。通俗地講，這個(gè)階段相當(dāng)于戰(zhàn)爭中、后期“清剿殘敵”的工作，類似于《智取威虎山》中楊子榮們所做的工作。目前通用的藥物是氫氧化鈣類藥物，封藥時(shí)間因情況不同而異，感染不嚴(yán)重的封藥一周左右，感染嚴(yán)重的甚至需要封數(shù)月（其間可能需換藥）。（三）根管充填是根管治療的第三階段，這個(gè)階段的任務(wù)是將感染已經(jīng)控制住的根管空間，進(jìn)行嚴(yán)密的充填，消除細(xì)菌“卷土重來”的環(huán)境。為了實(shí)現(xiàn)充填的精準(zhǔn)、嚴(yán)密，有時(shí)需要用到根管顯微鏡。通俗地講，這個(gè)階段相當(dāng)于戰(zhàn)后“建立政權(quán)”的工作。極少數(shù)殘留細(xì)菌，由于其數(shù)量小，同時(shí)又被根管充填物所包埋，喪失了營養(yǎng)來源，會長期處于“休眠”的無害化狀態(tài)。就如同新政權(quán)建立后，懾于人民民主專政的強(qiáng)大威懾力，少數(shù)“潛伏”下來的“特務(wù)”由于害怕，再加上“人單力孤”，再也沒有了“興風(fēng)作浪”的勇氣，直至老去。目前根管充填多采用牙膠加根管封閉劑的方式。

口腔潰瘍是大眾常見的口腔疾病之一，也是口腔黏膜病的常見病癥之一。網(wǎng)上有很多關(guān)于口腔潰瘍的說法，但是信息都存在偏頗，很容易給大家?guī)聿槐匾臒琅c困惑，今天我想就此問題為大家進(jìn)行簡單的科普。 首先，如果你是一個(gè)口腔潰瘍患者，你要先確定一點(diǎn)，就是你自己所患的是否是醫(yī)學(xué)上分類為潰瘍的疾病，大多數(shù)人會把所有口內(nèi)表現(xiàn)為疼痛的疾病稱為口腔潰瘍，這中間就有很多非潰瘍類疾病。所以，如果你的口腔潰瘍是會超過14天的持續(xù)病損，或者并非有明顯凹陷的病損，建議先于口腔黏膜病專業(yè)的醫(yī)師處確診疾病種類（很重要，非專業(yè)醫(yī)師可能存在誤判誤診），再行治療。 其次，如果你的此次潰瘍是由于咬傷、食物劃傷、短期壓力過大引起的偶發(fā)情況，疼痛將是你面臨的最主要的癥狀。這就適合使用一些局部藥物，如止痛效果非常好的復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）。緩解疼痛的同時(shí)縮短病程，省去就診的麻煩。 最后，如果你是口腔潰瘍長期且反復(fù)發(fā)作的患者，建議先對自己的消化系統(tǒng)進(jìn)行檢查，如是否有胃潰瘍、胃炎、腸道息肉、腸道潰瘍、膽結(jié)石、膽囊炎等。若有上述疾病，優(yōu)先進(jìn)行該類疾病的診療，同時(shí)配合使用局部藥物，就可以達(dá)到良好的治療效果。若并沒有上述疾病，建議?？漆t(yī)師進(jìn)行詳細(xì)問診后給于必要的口服藥物進(jìn)行相應(yīng)診療。

隨身帶一瓶小劑量漱口水，飯后“咕嚕”個(gè)三十秒后吐掉，口氣清新不說還能幫助防齲，連刷牙的工夫都省了。雖說是方便快捷，但口腔博士認(rèn)為長期使用是有弊端的。漱口水的作用？能代替刷牙嗎？漱口水有凈化口氣、去除容易被清除的食物殘?jiān)筒糠周浌傅淖饔?。使用含有藥物成分的漱口水還能抑制細(xì)菌生長，減少口腔致病菌。但與刷牙相比，漱口水無法徹底清除牙齒上的菌斑及一些細(xì)小縫隙中殘留的食物，不能完全發(fā)揮治療牙周病和預(yù)防齲齒的功效。而且，刷牙的一個(gè)主要目的是除去附在牙齒表面的牙菌斑。在這個(gè)過程中。最關(guān)鍵的是牙刷的物理摩擦，而漱口水無法進(jìn)行這種摩擦。因此去除牙菌斑的效果有限。漱口清潔永遠(yuǎn)不可能代替刷牙。要想牙齒健康，最好還是刷牙為主，漱口水最好用于應(yīng)急之需。林小姐是公司的公關(guān)人員，因?yàn)楣ぷ餍枰忧⒖蛻?，所以平時(shí)特別注意自身形象，尤其注意口氣清新，因此頻繁的使用漱口水，但是最近林小姐發(fā)現(xiàn)，自己似乎有了口臭的毛病，呵氣的時(shí)候可以明顯的感覺到，這讓她覺得十分的尷尬。漱口水用多了會導(dǎo)致口臭，這是怎么回事呢？漱口水使用不當(dāng)會致口臭？用多了還有哪些反效果？雖然漱口水有清新口氣、輔助清潔口腔的功能，但正常人長期使用也會有一定的副作用。如不少漱口水中的消炎成分可抑制一些細(xì)菌的生長，導(dǎo)致口腔內(nèi)正常的菌群比例失調(diào)。另外，目前許多漱口水中含有酒精，長期使用會導(dǎo)致口腔干燥并引發(fā)刺痛感。一些漱口水還會導(dǎo)致牙齒變色。一般人有沒有必要長期用漱口水？一般健康人群無需常用漱口水，只要早晚刷牙，配合使用牙線清潔已足夠。尤其是藥物性漱口水更有慎用。藥物性漱口水有輔助治療作用，一般用在牙齦炎和牙周手術(shù)后，不能作為日?？谇蛔o(hù)理藥品長期使用。當(dāng)口腔疾病痊愈后，就應(yīng)停止使用，以免引起口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)和產(chǎn)生抗藥性。市面出售的漱口水有多種配方，如百里酚、三氯生、葡萄糖酸氯己定等。其中葡萄糖酸氯己定證實(shí)有效抑制牙菌膜滋長，防止牙周病，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)若長期使用，會令牙漬沉積于牙齒表面，以及影響味覺。一般含有葡萄糖酸氯己定配方的漱口水，配給牙周病患者、口腔潰瘍或做完口腔手術(shù)的人，但不應(yīng)長期使用，避免令牙漬沉積。如何挑選適合自己的漱口水？使用藥用漱口水要遵醫(yī)囑?，F(xiàn)在漱口水主要分成兩大類，一類是保健型的，另一類是藥物類的。而后者如果不在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用的話，很可能造成問題。聽說口腔潰瘍時(shí)使用漱口水好的快，是這樣嗎？對于口腔潰瘍患者，部分醫(yī)生會專門調(diào)配加入含麻藥成分的漱口水，讓病人進(jìn)食時(shí)能夠暫時(shí)減輕疼痛，只能達(dá)到緩解癥狀的作用，而治療口腔潰瘍的直接方法是去除誘因。使用漱口水的幾點(diǎn)貼士1、漱口水的殺菌、除臭、爽口作用是暫時(shí)的，只能作為口腔護(hù)理輔助用品，不可替代常規(guī)刷牙。嚴(yán)重口腔異味必須就醫(yī)。2、漱口水不可吞服，會對產(chǎn)生不良刺激或中毒。3、嚴(yán)格區(qū)分處方及非處方漱口水。我們在市場上買到的均屬于非處方漱口水，沒有治療口腔疾病的作用(如牙齦炎、牙周炎、口臭等)，有病必須就醫(yī)。在藥店買到或標(biāo)有“在醫(yī)生指導(dǎo)下使用”字樣的漱口水，不可在日常使用。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，謹(jǐn)慎購買藥物配方的漱口水，或使用前請教醫(yī)生。4、健康人可以選擇清水漱口，可以去除齒垢，也可以選擇餐后用茶水來漱口，既可解油去膩爽口潔齒又有利于堅(jiān)固牙齒。有口腔病癥的人群建議使用藥物漱口水或淡鹽水。