新疆生產(chǎn)建設兵團第六師醫(yī)院

扁桃體炎作為一種常見病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經(jīng)驗就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開始疼痛，這時再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會告訴你得了“扁桃體炎”。 那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳?shù)摹把屎硌住庇钟惺裁磪^(qū)別呢？其實簡單地說，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種 表現(xiàn)，因為咽喉部的粘膜下都有一層有抵御病菌作用的淋巴組織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至流 膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現(xiàn)，每次咽部炎癥發(fā)作時，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會出現(xiàn)“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見而已。 扁桃體炎發(fā)作時，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數(shù)人經(jīng)過藥物治療都能在3~7天恢復，少數(shù)人需要1~2周。 那么扁桃體炎到底要不要手術呢？特別是兒童及青少年，因為咽部淋巴組織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器 官，是有一定抵御病毒及細菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長，即使是成年患者或者醫(yī)務工作者，也會有扁桃體切除后會影響人體抵抗力的顧慮。 其實歸根到底，就是一個“利”與“弊”的權衡問題。不僅僅是手術，即使是吃藥，也會有副作用，難道因為有副作用就久病不醫(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數(shù)人的扁桃體都會逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長遠看來，切除扁桃體不會帶來不可彌補的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細小而較深的凹陷，我們稱之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時候就會讓炎癥卷土重來，甚至因為炎 癥反復發(fā)作在少數(shù)人誘發(fā)腎炎、風濕性心內膜炎、關節(jié)炎等。這種時候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會后患無窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時，也需要及早手術，否則易引起孩子注意力不集中、學習效率下降、言語障礙甚至心理疾病。 此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎 病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術適應癥， 但因為白喉本身患病率不高以及全國“百白破三聯(lián)疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類患者，所以大家也不必盲目根據(jù)網(wǎng)絡查詢的病名對號入座。 綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術也并不是疑難手術，關鍵在于正確認識、正確對待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結合目前多種教材及專家主張，本人將扁桃體切除術指征明確如下： 1）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，每年≥4次（有專家也提出以下標準：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個人以為這種標準仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術標準，但拖到第3年哪怕一次沒發(fā)作倒符合標準了；因此判斷扁桃體炎慢性活動狀態(tài)，其實并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標準是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長也容易判斷，而達到這個標準說明炎癥在反復活動而且已經(jīng)對生活帶來相當影響）。 2）既往有扁桃體周圍膿腫病史者。 3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者或者導致明顯打鼾缺氧的兒童。 4）風濕熱、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 6）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。 7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。 8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療

鑒于患者的問題較多，總結出普遍問題共享。有關扁桃體和腺樣體切除手術最常見的問題兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術，家長們往往都會非常擔心和害怕。關于扁桃體和腺樣體切除術，經(jīng)常有家長咨詢“手術創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術？”“是等離子射頻手術嗎？”“小孩能否承受得了此手術嗎？”“是用激光手術好還是用等離子手術好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談談扁桃體和腺樣體的手術治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1．腺樣體一定要手術么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術的可能性較大。2．扁桃體一定要手術么？扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。3．腺樣體手術能解決一切問題么？手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。4．扁桃體手術能解決什么問題？和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的8． 手術有多危險？對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。10. 手術有多痛苦？單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術后鎮(zhèn)痛技術，在手術結束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術后兩天內基本沒有疼痛感。手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。11、 手術時間有多長？單純的腺樣體手術時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。12、 住院時間要多久？一般需要3-7天不等，主要是術前的檢查和等待，術后一般第二天就可以出院了。13、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術的患兒，如果學校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。14、 手術以后要吃什么？單純的腺樣體手術，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。16、 有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促進傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。18、做完手術后什么時候要復查？出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術后的兩個月）。19、若術前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病情持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。臨床上可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。新疆生產(chǎn)建設兵團第六師醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科張萍一、慢性單純性鼻炎 （一）癥狀 1.鼻塞 特點是：（１）間歇性：白天、夏季、勞動或運動時減輕，夜間、靜坐、寒冷時加重；（２）交替性：變換側臥方位時，兩側鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。 ２.多涕 一般為黏液涕,繼發(fā)感染時可有膿涕。 3.有時可有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等癥狀。（ 二）檢查 1.鼻腔黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富于彈性,探針輕壓之凹陷,探針移開后立即復原,對減充血劑敏感。 2.分泌物較粘稠,主要位于鼻腔底\\\\下鼻道或總鼻道.（三）治療 治療原則：根除病因，恢復鼻腔通氣功能。 1病因治療 找出全身和局部原因，及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機體抵抗力。 2.局部治療 （1）鼻內應用糖皮質激素。 （2）生理鹽水鼻腔沖洗。 （3）鼻部使用減充血劑。二、慢性肥厚性鼻炎（一）癥狀 單側或雙側持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)患者可能有嗅覺減退。（二）檢查 1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實質感、無凹陷，或雖有凹陷，但不立即復原。對減充血劑不敏感。 2.分泌物為黏液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道。（三）治療（1）下鼻甲骨折外移術：將下鼻甲全長向外側骨折移位，提高鼻腔通氣截面積，改善鼻腔通氣。（2）鼻竇手術：主要開放篩竇，獲得比較固定的通氣引流通道，減輕可能源于鼻竇的炎性病灶對鼻腔黏膜的慢性刺激，達到改善鼻腔通氣，緩解鼻黏膜炎癥的目的。（3）其它：包括激光、冷凍、微波或射頻等，應慎用。