甘肅省第三人民醫(yī)院

如何積極應(yīng)對乳腺癌患者常見的婦科疾病乳腺疾病已成為婦女的常見病和多發(fā)病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年有升高趨勢，目前已躍居為女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌術(shù)后往往輔助化療和內(nèi)分泌治療用來防止復(fù)發(fā)，讓患者得以長期生存。但是化療和長期內(nèi)分泌治療也會給患者帶來發(fā)生一些婦科疾病并發(fā)癥的風(fēng)險，我們需要了解和積極去應(yīng)對這些并發(fā)癥。一、發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險和應(yīng)對措施乳腺癌術(shù)后對雌、孕激素受體陽性患者給予內(nèi)分泌治療，而長期內(nèi)分泌治療給患者帶來最常見的婦科并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜病變【1】。尤其是絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜長期服用雌、孕激素可能引起一系列子宮內(nèi)膜的病變，對于乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的患者，需要在門診婦科醫(yī)生的參與下進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，加強(qiáng)對有乳腺癌史的絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變和惡性病變的篩查這一點(diǎn)對患者來說非常重要，有異常子宮出血的乳腺癌患者術(shù)后接受內(nèi)分泌治療者需要進(jìn)行宮腔鏡的檢查，并進(jìn)行子宮內(nèi)膜全面診斷性刮宮后送病理檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的病變。國外學(xué)者Flemming【2】研究告訴我們無論乳腺癌術(shù)后是否服用了他莫昔芬，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度大于10.8mm時，將預(yù)示著子宮內(nèi)膜有可能發(fā)生病變風(fēng)險增加4.5倍，與此同時子宮內(nèi)膜癌的增加2.5倍，這也說明子宮內(nèi)膜增厚是伴乳腺癌史絕經(jīng)后患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的高危因素，此時需要乳腺科醫(yī)生和婦科醫(yī)生充分評估病情后溝通而不是繼續(xù)盲目繼續(xù)使用內(nèi)分泌的治療。二、發(fā)生類圍絕經(jīng)期綜合征原因和應(yīng)對措施乳腺癌術(shù)后輔助化療和內(nèi)分泌治療可以預(yù)防復(fù)發(fā)讓患者得到長期生存，但伴隨化療可能對患者卵巢組織及功能損傷會帶來程度不一的影響、以及內(nèi)分泌治療也會帶來相關(guān)類圍絕經(jīng)期綜合征的困擾，如：潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀以及失眠、煩躁等類圍絕經(jīng)期綜合征比較影響患者生活質(zhì)量。所以，作為臨床醫(yī)生的我們有責(zé)任去減輕治療帶這些輔助治療帶來的相關(guān)不良反應(yīng)，從而提高患者生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療和內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)類圍絕經(jīng)期綜合征癥狀原因是：化療對卵巢功能影響主要體現(xiàn)在黃體功能喪失、卵泡數(shù)量減少等方面，不同化療藥物對患者卵巢組織及功能損傷程度具有一定差異，有些化療藥物會導(dǎo)致患者月經(jīng)永久性或暫時性閉經(jīng)。而在乳腺癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療后也會出現(xiàn)類圍絕經(jīng)期綜合征如：潮熱、出汗等是由于患者體內(nèi)雌激素水平下降或藥物干預(yù)導(dǎo)致雌激素受體結(jié)合后效應(yīng)下降，從而引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、多種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)遞質(zhì)失衡、血管收縮舒張因子異常等有關(guān)【3】。長期以來對于乳腺癌術(shù)后化療和內(nèi)分泌治療引起的類圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)象引起了國內(nèi)外學(xué)者們的高度重視，研究也表明：乳腺癌發(fā)病風(fēng)險可能與孕激素種類關(guān)系較為密切，對于乳腺癌術(shù)后應(yīng)該重視低雌激素相關(guān)癥狀的管理，不建議全身使用激素替代治療，可以選擇嚴(yán)格陰道局部作用的雌激素類藥物改善癥狀。中醫(yī)中藥對潮熱、盜汗、失眠等癥已有大量文獻(xiàn)報道取得了良好的療效，但需要強(qiáng)調(diào)的是中藥中仙茅、女貞子、淫羊藿等富含植物雌激素可與體內(nèi)雌激素受體結(jié)合而發(fā)揮類雌激素樣作用【4】，因此將此類中藥應(yīng)用于乳腺癌內(nèi)分泌治療患者可能并不合適。中醫(yī)認(rèn)為潮熱汗出以虛癥居多，涉及多個臟腑，其中針灸代表中醫(yī)外治法，越來越得到國際主流醫(yī)學(xué)的重視,國內(nèi)季秀海【5】等研究以調(diào)節(jié)氣機(jī)，佐以補(bǔ)虛退熱、寧心安神為原理，研究出在耳穴埋豆輔助豪針的方法，可以明顯治療乳腺癌患者內(nèi)分泌治療帶來的潮熱、出汗、失眠等癥。總之，讓乳腺癌患者在術(shù)后有一個全面健康的生活狀態(tài)，科學(xué)管理的醫(yī)療措施是非常重要的，相信通過乳腺科醫(yī)生和多學(xué)科醫(yī)生共同參與下，乳腺癌患者在術(shù)后將擁有高質(zhì)量的生活！參考文獻(xiàn)：【1】HuR,Hilakivi-ClarkeL,ClarkeR.Molecularmechanismsoftamoxifen-associatedendometrialcancer(Review)[J].OncologyLetters,2015,9(4):1495-1501.DOI:3892/ol.2015.2962【2】FlemingCA，HeneghanHM,O’BrienD,etal.Meta-analysisofthecumulativeriskofendometrialmalignancyandsystematicreviewofendometrialsurveillanceinextendedtamoxifentherapy[J].BrJSurg,2018,105（9）:1098-1106.DOI:10.1002/bjs.108993】胡靖伊，劉勝.他莫昔芬相關(guān)潮熱機(jī)制和乳癌術(shù)后潮熱治療的研究進(jìn)展【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2017,17（10）：138-141.【4】趙元，鄭紅霞，徐穎，等.中藥植物雌激素研究進(jìn)展【J】.中國中藥雜志，2017,42（18）：3474-3487.【5】季秀海，陳艷琴，張海峰.針刺配合耳穴埋豆治療乳腺癌內(nèi)分泌治療后類圍絕經(jīng)期綜合征30例【J】.光明中醫(yī)，2022,37（17）：3167-3169.作者簡介:唐曉琳，現(xiàn)任甘肅省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，蘭州大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)博士在讀。?