內(nèi)分泌科

2025年穆斯林齋月臨近，對廣大回族、撒拉族等少數(shù)民族的糖友而言，這是一個不小的考驗。今年齋月白天禁食禁水時間長達13小時左右，飲食習慣的改變和作息規(guī)律的改變對糖友而言挑戰(zhàn)不小。如何順利度過齋月，使自己的血糖在齋月期間保持穩(wěn)定，如何讓初發(fā)的糖尿病患者通過齋月增加緩解的機會，是回族、撒拉族糖友的夙愿，為此，我們整理了以下幾點，以饗廣大糖友。一、齋月期間的飲食。糖友在今年齋月期間白天禁食禁水長達13小時左右，容易在封齋后10小時——12小時之間出現(xiàn)低血糖反應。應對的方法是在早晨封齋時盡量多攝入混合餐，即蔬菜3-5兩、脂肪30%、蛋白質(zhì)30%、碳水化合物（主食）40%左右的比例，脂肪建議多選用含單不飽和脂肪酸較多的菜籽油、橄欖油、堅果類、牛油果等，可提供較多的熱量的同時增加飽腹感，對心腦血管也有一定的保護作用。蔬菜可延緩碳水化合物的吸收速度，減少在餐后出現(xiàn)高血糖和傍晚出現(xiàn)低血糖的幾率。部分糖友喜歡炒面，其中含有雜糧、堅果等多種成分，可增加飽腹感，延緩糖分吸收，可以食用，需要注意里面酥油不要放太多。另外今年齋月適逢冬春相交之際，晝夜溫差大，糖友需要保暖，尤其老齡有神經(jīng)病變、血管病變的糖尿病患者容易出現(xiàn)足部凍傷、皮膚皸裂等問題，一旦發(fā)生不容易痊愈，建議外出使用甘油等保暖保濕。建議每日封齋和開齋時多飲水，每天保證至少2000ml飲水量。開齋后多數(shù)患者饑餓感明顯，很容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況，一方面加重胃腸道負擔，另一方面也可造成餐后血糖升高。這時可適當延長進餐時間，同時注意蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物（主食）的均衡攝入。二、齋月期間的運動。齋月期間宜較平時適當減少運動量。尤其注意避免在午后進行較長時間和較強強度的運動，以免誘發(fā)低血糖和造成機體較多的水分流失。避免高強度、長時間劇烈運動如各類球類運動、健身運動等，可繼續(xù)堅持平時的有氧運動如中等強度的步行、爬坡、騎車、單車等運動，時間不宜超過30——40分鐘。三、齋月期間的血糖監(jiān)測。齋月開始最初幾天由于生活方式的改變，血糖可能出現(xiàn)較為劇烈的波動。尤其是注射胰島素的患者。此在齋月開始最初幾天盡量增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，盡量做到每日7次血糖監(jiān)測，即三餐前后各1次和睡前1次，待血糖平穩(wěn)后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)。另外每日開齋前1小時宜監(jiān)測血糖了解有無低血糖風險。四、齋月期間的藥物治療。注射基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、德谷胰島素）的患者，可在原來的基礎(chǔ)上適當減少2-4u劑量，可減少出現(xiàn)低血糖的幾率。部分患者為減少午后的饑餓感，會在封齋時進食較多碳水化合物。此時可先監(jiān)測餐后2小時血糖，若較平時明顯偏高，可加大速效餐時胰島素（門冬胰島素、賴浦胰島素）1-2u，根據(jù)監(jiān)測的血糖逐漸加量至達標。齋月期間封餐后2小時血糖不宜低于6.0mmol/l以下，否則易在午后增加低血糖幾率。齋月期間用預混胰島素（門冬30、門冬50、諾和靈30R、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50）的患者調(diào)整劑量宜在醫(yī)生指導下調(diào)整，否則容易出現(xiàn)血糖波動。經(jīng)醫(yī)生指導后血糖仍不穩(wěn)定的建議改為基礎(chǔ)胰島素+餐時速效胰島素的方案，齋月結(jié)束后再轉(zhuǎn)回原方案。使用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時進食饅頭、水果糖等主食往往不能立即奏效，最好備好葡萄糖液口服，有條件時注射葡萄糖液糾正低血糖。齋月期間使用達格列凈、恩格列凈、卡格列凈的患者要特別注意發(fā)生脫水和酮酸中毒的風險，一是要足量飲水，一是要注意有無惡心、嘔吐等酮酸中毒的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時就醫(yī)。老年患者最好在醫(yī)生指導下停用此類藥物。五、初發(fā)糖尿病患者的臨床緩解。近來很多的臨床試驗證明，饑餓療法，或者說是低熱量飲食療法，是改善胰島素抵抗、逆轉(zhuǎn)糖尿病病程的確切療法。研究證明對于初發(fā)的2型糖尿病患者，在饑餓療法減重至理想體重后保持體重6至12個月，部分患者的血糖在不服藥的情況下保持正常最高達6年之久，這振奮人心的消息給糖尿病患者帶來了希望。齋月，對這些患者而言，既是挑戰(zhàn)，也是機遇。齋月期間減少一餐飲食，如果保持適度的饑餓感，減少碳水化合物的攝入，每天的攝入量小于消耗量，一個月下來減少體重的5%—10%，在齋月結(jié)束后繼續(xù)適度控制飲食，保持體重不反彈，可以實現(xiàn)胰島β細胞功能的恢復。一項研究證明，在為期8周的饑餓療法減重試驗之后，40%的受試者實現(xiàn)了糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”，即在停藥情況下空腹血糖＜7.0mmol/l達6個月以上。目前我們在臨床上對300余例初發(fā)的2型糖尿病合并肥胖的患者進行了饑餓減重療法，所有患者都獲得了良好的療效。其中逆轉(zhuǎn)后血糖維持正常時間最長的達4年左右，血糖維持在空腹6.0mmol/l以下，餐后7.0mmol/l左右。饑餓減重療法在實踐中很困難，關(guān)鍵是患者的意志不夠，經(jīng)受不住饑餓的考驗和美食的誘惑。齋月，其實給這部分患者提供了一個很好的機會，一日2餐，只要在進食時不要暴飲暴食，每天的熱卡在日常熱卡的基礎(chǔ)上減少20-30%左右（不含熱量的水分不限制），是完全可以做到體重的下降的。六、特殊患者的問題。對于一些高齡合并多種心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，妊娠糖尿病婦女，有嚴重的胃腸道疾病的糖尿病患者，以及其他需要每日多次服藥或注射藥物的糖尿病患者，這部分患者不建議封齋。糖友如果在齋月期間遇到其他問題，可到我院內(nèi)分泌二科門診咨詢就診，我們會根據(jù)你的具體情況提出個體化的建議，幫你順利度過齋月，如果近期血糖明顯異常的患者，我們建議盡快住院調(diào)理。地點：青海省交通醫(yī)院（青海省西寧市交通巷6號）內(nèi)分泌二科門診(門診2樓)每周二全天周四全天馬明福主任醫(yī)師預約方式：一、進入我院官網(wǎng)預約https://www.qhsjtyy.cn/＃/二、青海省交通醫(yī)院微信公眾號三、支付寶青海省交通醫(yī)院小程序

尊敬的2024年度朝覲的各位糖尿病病友：一年一度的朝覲季即將來臨，每年朝覲期間有許多糖友因為提前沒有充分的準備，導致在朝覲期間遇到意想不到的問題，出現(xiàn)一些本應可以避免的身心的損害，嚴重者出現(xiàn)致殘、致死的后果。為此，我們總結(jié)了一下朝覲期間糖友應該注意的問題，希望能幫到大家！一、藥物和必備的監(jiān)測裝置。青海朝覲團給大家準備了充足的常用藥品包括感冒、胃腸道炎癥、抗菌素等，這些常用藥品可以少量自備不需大量攜帶。也準備了一些常用的降糖藥物如二甲雙胍等，絕大多數(shù)糖友還是需要自備充足數(shù)量的降糖藥物包括胰島素等。血糖監(jiān)測儀是必備設(shè)備，廣大糖友務(wù)必備好。在沙特期間，需要不斷地轉(zhuǎn)換場地，日常的生活節(jié)律完全被打破，加之高溫，轉(zhuǎn)場期間的飲食不規(guī)律，導致血糖波動很大，需要多次監(jiān)測血糖以便準確了解自己的血糖以采取及時的降糖治療。二、麥地那期間需要注意的事項。首站到達麥地那后由于海拔和氣溫的急劇變化，很多糖友可能出現(xiàn)身體的不適。這時一定要保證充足的休息和水分的攝入。另外入住賓館后要及時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在麥地那期間由于沒有自己的廚師團隊專門供餐，很多糖友顧慮供餐不及時，可能會獲取多于自身需求的餐食。由于氣溫很高，餐食放置數(shù)小時就會出現(xiàn)變質(zhì)，食用后很容易出現(xiàn)腹瀉、腸炎、脫水等意外情況，請大家務(wù)必按需取餐，餐食的供應是完全有保證的。第一天務(wù)必在每餐后監(jiān)測血糖以了解餐后血糖水平從而調(diào)整藥物和飲食。三、足部保護問題。每年朝覲期間沙特麥加地面溫度高達50℃，朝覲哈吉在天房禁地內(nèi)需赤足行走，加之天房內(nèi)異常擁擠，有糖尿病基礎(chǔ)神經(jīng)病變的患者極易發(fā)生腳底起泡、足背踩傷、足底灼傷等，不及時處理就會發(fā)展為嚴重的糖尿病足潰瘍、感染，嚴重時需截肢治療。建議廣大糖友出發(fā)之前做好足部神經(jīng)病變篩查，既往有神經(jīng)病變的患者穿合適的運動鞋和充分吸汗的棉襪。我院內(nèi)分泌科急患者之所急，想患者之所想，特為2024年度朝覲糖友免費提供足底神經(jīng)病變的篩查，并提供相應的醫(yī)療服務(wù)。糖友可到我院內(nèi)分泌二科（青海省交通醫(yī)院內(nèi)科樓5樓）進行免費的糖尿病神經(jīng)病變篩查，具體包括以下方面：①足外觀的檢查：足底或足趾胼胝；足部皮膚干燥、汗液減少；足畸形如錘狀趾、爪形趾、夏科氏關(guān)節(jié)等；②震動感覺閾值（VPT）測定；③10g尼龍單絲觸覺檢查；④針刺覺檢測：可測定患者對疼痛的敏感度；⑤溫度覺測定：測定患者對涼、溫覺的感知情況；⑥膝、踝反射。篩查結(jié)束后根據(jù)病情推薦患者準備相應的藥物。四、胰島素的保存問題。在麥地那和麥加期間賓館都有冰箱可以保存胰島素。在米納山5天期間和阿拉法特山期間胰島素保存有困難，建議糖友出發(fā)前自備便攜式胰島素保溫盒，以防高溫下胰島素失效。另外注意賓館中胰島素一定要保存在冰箱中冷藏箱，不能放置于冷凍箱導致失效。五、麥加期間的日常照護。麥加期間青海團自己的廚師團隊給大家提供每日三餐的餐食供應。餐食品種豐富，口味盡量滿足大家的需求。盡管如此，糖友可能需要額外的營養(yǎng)搭配，尤其是一定數(shù)量的蔬菜攝入?？梢栽诖虿蜁r向工作人員提出需求。另外國王大廈底下的超市有蔬菜供應，大家可以按需購買含糖量較低的西紅柿、黃瓜等即食蔬菜。糖友要避免很多哈吉鐘愛的沙特芒果汁加酸奶的混合飲料。還要強調(diào)在前幾天餐后一定要監(jiān)測血糖，及時降糖方案。從賓館外出時要帶夠足量的水、血糖儀和水果糖等。長時間活動后如感到心慌、出汗、手抖等低血糖現(xiàn)象時要即刻監(jiān)測血糖并攝入水果糖等。如出現(xiàn)腹痛、口干等情況時要注意判斷是否是脫水或酮癥酸中毒，盡快聯(lián)系附近醫(yī)療中心。糖友外出盡量結(jié)伴而行，在禁寺內(nèi)環(huán)游時糖友盡量避免人多的地方，避免踩踏，尤其是患有神經(jīng)病變的患者，一旦受傷，不要自行采取措施，盡快聯(lián)系隊醫(yī)或附近的醫(yī)療中心尋求醫(yī)療援助。六、藥物選擇。朝覲期間，面臨高溫、活動量大、飲食不規(guī)律、環(huán)境不適應等多重因素，對糖友考驗非常大。藥物的選擇很重要。由于高溫易脫水，促進尿糖排泄的藥物如達格列凈、恩格列凈等非必要不建議服用，必須使用需要攝入足夠水分。由于活動量大，單次活動時間較長，使用長效胰島素的患者需要適當減少劑量以免活動期間低血糖的出現(xiàn)。腎功能受損的患者口服二甲雙胍需要適當飲水，以防腎前性腎功能受損加重及促進酮癥發(fā)生。青海朝覲團和朝覲醫(yī)療隊是大家朝覲期間的堅強后盾，遇到任何問題都應及時跟朝覲團工作人員及隊醫(yī)聯(lián)系，以保證大家的健康得到最好的照護。每位糖友朝覲期間都要保證和朝覲團工作人員及隊醫(yī)的通訊聯(lián)系的暢通。多年以來，我院內(nèi)分泌團隊在糖尿病及其并發(fā)癥的診療工作中積累了豐富的經(jīng)驗，并通過營養(yǎng)神經(jīng)、改善局部微循環(huán)、中藥內(nèi)服、中藥熏洗、穴位注射神經(jīng)營養(yǎng)劑、針灸等中西醫(yī)結(jié)合的治療方式為大量的糖尿病和糖尿病足及糖尿病神經(jīng)病變患者提供了治療。我院內(nèi)分泌科愿竭盡全力為廣大朝覲糖友的健康保駕護航！糖友回國后如有需求，可到青海省交通醫(yī)院內(nèi)分泌科咨詢、就診！科室地址：青海省交通醫(yī)院內(nèi)科樓5樓內(nèi)分泌二科專家門診時間：每周二、周四全天（門診樓二樓）馬明福主任醫(yī)師

在穆斯林齋月期間，盡管糖尿病患者由于患病的原因可以免于齋戒的宗教義務(wù)，許多糖尿病患者在醫(yī)生的建議下仍然堅持了齋戒。前期已給大家分享過齋月期間的血糖控制注意事項，隨著齋月的結(jié)束，糖尿病患者的飲食、運動及用藥也將會有很大的調(diào)整，這里再給大家交代幾點注意事項。按照國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）和糖尿病與齋月（DAR）國際聯(lián)盟的指南，齋月期間，隨著脂肪的消耗增加和碳水化合物攝入減少，患者體內(nèi)的胰島素抵抗增加，糖原過度分解和糖異生增加。隨著齋月結(jié)束，患者進入到平時的飲食運動和藥物治療模式，身體會嘗試建立新的穩(wěn)態(tài)平衡，在此期間，患者需要平穩(wěn)過渡到平時的狀態(tài)，太過于激烈的生活方式改變會引起血糖及其他代謝指標的短期劇烈變化，導致血糖的波動。1、齋月后早餐時間過渡到平常的時間段，午餐可以正常進食，由于身體已適應齋月期間的飲食，因此要特別注意這兩個時間點的餐后2小時血糖。避免在齋月結(jié)束后的最初幾天這兩個時間點攝入過多的碳水化合物。可以先采取多攝入含糖量較低的水果如西紅柿、西瓜、椰子、檸檬、草莓等代替部分主食。同時密切監(jiān)測這兩個點的血糖，如果血糖較高，及時加服控制餐后血糖的藥物如阿卡波糖、瑞格列奈等，逐漸過渡到平時的飲食模式。齋月期間的禁食還會導致腸道細菌發(fā)生變化，從而有助于改善免疫系統(tǒng)功能并有助于減肥。如果齋月后過快回復到平時的飲食模式，會抵消齋月期間建立的這種免疫系統(tǒng)的改善。糖尿病患者在齋月結(jié)束后的最初幾天需忌高脂肪、高鹽的攝入，尤其是有心腦血管并發(fā)癥的患者，防止出現(xiàn)心梗、腦梗、外周血管堵塞等嚴重的心血管事件。2、由于齋月期間的飲食模式被打破，患者體內(nèi)的胰島素抵抗增加。隨著齋月結(jié)束，胰島素抵抗逐漸回歸平常水平，但是伴隨飲食的增加，胰島素劑量的調(diào)整表現(xiàn)出很大的個體差異。部分患者胰島素水平要下調(diào)，部分患者胰島素劑量要增加，還有部分患者需要增加注射次數(shù)。因此在齋月結(jié)束的最初幾天患者需要完整監(jiān)測全天的血糖（至少空腹和三餐后2小時血糖），根據(jù)血糖水平找?？漆t(yī)生調(diào)整胰島素劑型及劑量。齋月期間停用SGLT-2和雙胍的患者，齋月后監(jiān)測尿酮體后可以正常服用。3、患有糖尿病腎病的患者，由于在齋月期間白天處于輕度脫落水狀態(tài)，患者的腎功能（包括血肌酐水平和微量白尿蛋白水平）可能會有影響。因此需要在齋月結(jié)束后到?？崎T診再次評估腎功能并調(diào)整治療方案。同時注意齋月過后要適當多補充水分。補充水分建議蘇打水、自來水等，不建議碳酸類飲料、合成的人工添加劑的飲料及高鹽水分。4、部分老年糖尿病患者和合并并發(fā)癥不適宜齋戒的人群在齋月期間仍然堅持齋戒，在齋月結(jié)束后也面臨著一些問題。老年糖尿病患者會面臨營養(yǎng)狀況下降的問題，需要在平衡膳食（碳水、脂肪、蛋白、蔬菜和水果）的基礎(chǔ)上適當增加總熱量，防止老年肌少癥的發(fā)生。合并眼病的患者由于血糖波動增加可能面臨視力的一過性下降，需要及時就診排除器質(zhì)性病變。合并高血壓的患者由于禁水、血管收縮可能會出現(xiàn)血壓的升高，如果補充水分后血壓仍不下降，也需要到?？崎T診就診。合并胃腸道疾病的患者如果出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，需及時到醫(yī)院排除酮癥酸中毒。5、部分初發(fā)的2型糖尿病患者，符合緩解的條件、前期已經(jīng)給予強化治療、目前正在做體重管理的患者，在齋戒結(jié)束后需要繼續(xù)保持嚴格的熱量攝入，在保持總熱量不變的前提下，將齋月期間的兩餐合理分配到三餐中，并定期到門診監(jiān)測糖化血紅蛋白、胰島功能，力爭實現(xiàn)緩解。馬明福主任門診時間：青海省交通醫(yī)院內(nèi)分泌科門診（門診二樓）周二周四全天網(wǎng)上掛號請關(guān)注青海省交通醫(yī)院公眾號——就醫(yī)指南——預約掛號