耳鼻喉科

先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時(shí)，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無(wú)嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無(wú)哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無(wú)明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無(wú)明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭兩側(cè)向后卷曲或會(huì)厭大而軟，或杓會(huì)厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會(huì)挑起會(huì)厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時(shí)，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L(zhǎng)大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對(duì)此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對(duì)有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無(wú)明顯癥狀者，可不給予治療。

生活中，你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷：耳朵莫名奇妙地瘙癢，還感覺(jué)堵堵的，聽力似乎也有點(diǎn)下降？如果有，那可要警惕了，你可能患上了外耳道真菌病。別擔(dān)心，今天就帶大家深入了解一下這個(gè)疾病。?外耳道真菌病，又稱為外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎。為啥會(huì)得這病呢？咱們耳朵里的耵聹（也就是耳屎）本可以抑制真菌生長(zhǎng)，但要是挖耳把它破壞了，耳朵就容易“失守”。像那些愛用不干凈的工具挖耳、在臟水里游泳的人，真菌就會(huì)趁機(jī)而入。另外，糖尿病、長(zhǎng)期用抗生素等情況，也會(huì)讓身體抵抗力下降，給真菌可乘之機(jī)。?得了外耳道真菌病，耳朵會(huì)出現(xiàn)一系列不舒服的癥狀。最常見的就是耳內(nèi)瘙癢，那種癢常常讓人忍不住想要掏耳朵，但越掏可能越嚴(yán)重。同時(shí)，耳朵還會(huì)有阻塞悶脹感，就好像有東西堵在里面一樣。如果病情發(fā)展，還可能出現(xiàn)耳鳴、聽力減退的情況，這是因?yàn)檎婢置谖锖兔撀涞纳掀そM織堵塞了外耳道，影響了聲音的傳導(dǎo)。另外，耳痛、耳漏（外耳道滲液）也是常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)耳朵里還會(huì)散發(fā)出難聞的氣味。?如果懷疑自己得了外耳道真菌病，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查。醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查，通過(guò)這個(gè)檢查，可以清楚地看到外耳道內(nèi)是否有真菌孢子、菌絲，以及耵聹、痂皮的情況。必要時(shí)，還會(huì)進(jìn)行真菌病檢，來(lái)確定具體的真菌種類，以便更有針對(duì)性地治療。?外耳道真菌病如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。比如耳廓癬，耳朵上會(huì)出現(xiàn)邊緣凸起、中間愈合的斑疹，癢得難受；炎癥可能會(huì)蔓延到中耳，引起真菌性中耳炎，導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降；嚴(yán)重的還可能引起鼓膜穿孔、面癱等問(wèn)題。所以，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，一定要盡早治療。?在日常生活中，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防外耳道真菌病。首先，要注意耳部衛(wèi)生，不要隨意用不干凈的東西挖耳朵。其次，游泳、洗澡后，可以用干凈的棉簽輕輕擦拭外耳道，保持耳道干燥。另外，有足癬、體癬等真菌感染疾病的人，要積極治療，避免真菌傳染到耳部。?外耳道真菌病雖然煩人，但只要我們了解它，做好預(yù)防措施，及時(shí)治療，就可以遠(yuǎn)離它的困擾，讓耳朵保持健康。

l1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時(shí)吐出?；蛲略谑旨埨?，以便觀察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請(qǐng)大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時(shí)內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后仰臥時(shí)頭須偏向一側(cè)，或側(cè)臥，避免口腔分泌物誤入氣管；觀察患兒有無(wú)氣急、喘憋、口唇青紫的情況，如有發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。l2、手術(shù)后禁食2-4小時(shí)（全麻術(shù)后禁食6小時(shí)），2-4小時(shí)后如果無(wú)出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、純冰激凌、牛奶等，忌熱飲。l3、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐?，不要過(guò)早吃硬食物，2周內(nèi)勿進(jìn)硬、大塊、酸、辣等刺激性食物;以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。l4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時(shí)可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。術(shù)后次日可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做張口、伸舌運(yùn)動(dòng)。并可輕聲說(shuō)話．以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮。l5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長(zhǎng)出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)注意保持口腔清潔，可以酌情使用淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面早日愈合。l6、由于年齡較小的患兒及一些比較嬌氣的患兒不配合，較為哭吵，請(qǐng)家長(zhǎng)不必過(guò)分緊張，家長(zhǎng)的緊張情緒會(huì)影響到患兒，使患兒更加緊張不安，加劇哭吵，從而加重出血。家長(zhǎng)要安慰鼓勵(lì)患兒，講明配合的重要性，放松靜臥，避免哭吵。l7、夜間觀察患兒，術(shù)后打鼾是由于手術(shù)后術(shù)區(qū)周圍組織水腫引起，一般在術(shù)后一、二周內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)。