濟(jì)南醫(yī)院

糖尿病友除了每天要按時服藥打針之外，平常的生活起居也要保持相對規(guī)律，這樣才能保持血糖平穩(wěn)。下面，我們就來簡單談?wù)勌悄虿∪藨?yīng)當(dāng)如何安排一天當(dāng)中的生活起居。起床老年糖尿病友翻身起床動作盡量慢一些，以免因動作過急引起“體位性低血壓”，導(dǎo)致暈厥乃至摔傷骨折。晨練晨練的糖尿病人最好吃點(diǎn)東西再出門，以避免運(yùn)動過程中發(fā)生低血糖；可選擇健身操、快步走、慢跑等運(yùn)動強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動方式；另外，盡量不要在寒流、霧霾等極端氣候條件下從事戶外運(yùn)動。外出運(yùn)動時，應(yīng)隨身攜帶零食或甜飲料，以備發(fā)生低血糖時急用。早餐 糖尿病飲食要求定時定量、少吃多餐，因此，早餐一定要吃，但注意不要吃的太油膩，可以吃饅頭或燒餅1～2兩、一個雞蛋、一袋牛奶（或豆?jié){）、少許青菜或水果。上班上班盡量不開車，特別是有糖尿病視網(wǎng)膜病變或血糖忽高忽低、特別不穩(wěn)定的患者更不宜開車。如果工作單位離家較近，可選擇步行上班；如果單位離家較遠(yuǎn)，可以提前幾站下車，再步行去到單位。上午加餐加餐可以預(yù)防低血糖，減少血糖波動。上午加餐通常選在10點(diǎn)左右，量不宜多，可以選擇蘇打餅干、面包片、牛奶、水果等食物。午餐 中午盡量不要去餐館聚餐，可以自帶午餐或在單位食堂就餐。飯菜以葷素搭配、低糖清淡為佳，清炒豆角、番茄炒雞蛋、素炒茄子等菜品都是不錯的選擇。少吃肥肉、動物內(nèi)臟及煎炸食物，戒煙忌酒。飯后可以在辦公室里走動走動、散散步。午休 如有條件，中午最好能睡上睡30～60分鐘的午覺，以利于消除疲勞，恢復(fù)精力。下午加餐下午3～4點(diǎn)之間可以進(jìn)行一次加餐，宜選擇蘇打餅干、面包片或含糖量較低的水果等。下班 盡量步行回家。上下樓的時候多爬樓梯，或爬一段樓梯再坐一段電梯，不要總乘電梯，晚餐 晚餐不要吃得太飽，飲食宜清淡，多吃蔬菜及高纖維的食物。晚練 運(yùn)動可選在飯后0.5～1小時進(jìn)行，如快走、慢跑或健身舞等等，每次活動時間20～40分鐘，運(yùn)動量以活動后身體微微出汗為宜。如若不便出門，也可選擇在家里做做家務(wù)。盡量不要吃完飯就一直坐在家里看電視。另外注意外出活動時最好結(jié)伴而行，以便于相互照護(hù)。睡前加餐晚餐后的加餐比上午、下午加餐更重要，特別是對于注射胰島素的患者更是如此，為了防止夜間低血糖，應(yīng)當(dāng)常規(guī)睡前加餐。例如可在睡前水煮雞蛋。晚間足部護(hù)理 堅(jiān)持每日用溫水（40度左右）洗腳，然后用干毛巾擦干腳部，定期做做足部按摩。注意趾甲不要剪的太短，發(fā)現(xiàn)足部有水皰，擦傷、皸裂、雞眼應(yīng)及時就醫(yī)處理，不要自行修腳。平常穿的鞋襪要透氣、合腳、光整。夜間 按時上床休息、保持良好睡眠，盡量不要熬夜。焦慮或睡眠不好會活化應(yīng)激系統(tǒng)，導(dǎo)致清晨血糖升高。床邊最好備點(diǎn)糖果、餅干，以備夜間發(fā)生低血糖時急用。另外，夜間起夜時，可以喝杯溫開水，以補(bǔ)充水分、稀釋血液、降低血糖。

糖尿病友為何要重視“微量白蛋白尿”？山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華臨床病例 王先生患糖尿病已20多年，長期口服優(yōu)降糖及二甲雙胍治療，血糖控制在7.0～8.0mmol/L之間，并無自覺癥狀，他自己感到很滿意。最近半年來，多次發(fā)現(xiàn)血壓較高，在150/90～160/100mmHg間波動，口服降壓藥之后，血壓控制仍不理想，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常。在一次義務(wù)咨詢活動中，醫(yī)生提醒他：患糖尿病多年且伴有高血壓病，應(yīng)警惕腎臟病變，建議他去醫(yī)院作一次微量蛋白尿測定。次日他就去醫(yī)院做了檢查，檢測結(jié)果：24小時尿白蛋白定量是60毫克，醫(yī)生告訴他，出現(xiàn)微量蛋白尿是一個不良的信號，說明他的腎臟已存在早期損害。糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因。據(jù)報道，病程超過25年的1型及2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的累計發(fā)病率高達(dá)25％～40％。糖尿病腎病呈緩慢進(jìn)展經(jīng)過，最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球?yàn)V過率增加；以后由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中開始出現(xiàn)微量白蛋白（MUA），但無球蛋白增加，屬于“選擇性蛋白尿”，病人腎小球?yàn)V過率尚在正常范圍，也沒有任何臨床癥狀，此階段即“早期糖尿病腎病”；隨著病情的進(jìn)展，腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿（即臨床蛋白尿）”，同時隨著腎小球?yàn)V過率的下降，血尿素氮、肌酐開始升高，病人開始出現(xiàn)浮腫及血壓升高，此階段即為“臨床糖尿病腎病期”；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥，即“終末期糖尿病腎病”，此時治療將會非常困難。糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加，因此，通過定量檢測尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如果糖尿病患者在3個月內(nèi)連測2～3次，尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20～200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達(dá)30～300毫克，同時排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等），即可診斷為“早期糖尿病腎病”。 需要強(qiáng)調(diào)的是，“微量蛋白尿”的檢測是一項(xiàng)特殊的生化檢測項(xiàng)目，普通的尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的，普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿，說明病人腎功能損害已不是早期，病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。由此可知，檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有重要的參考價值和臨床意義。因此，美國糖尿病協(xié)會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次。據(jù)統(tǒng)計，如果不加控制，大約50％“早期糖尿病腎病”患者將在5～10年內(nèi)進(jìn)展到臨床期糖尿病腎病，一旦進(jìn)入到這個階段，病人腎功能衰退將不可逆轉(zhuǎn)，約25％的病人可在6年內(nèi)、50％病人在10年內(nèi)、75％病人在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，從出現(xiàn)“臨床蛋白尿”到死于尿毒癥的平均時間約為10年；每日尿蛋白＞3.0克者多在6年內(nèi)死亡。微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，同時也是一種獨(dú)立的心血管病危險因素，提示病人存在早期血管通透性異常以及動脈粥樣硬化，對于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測、治療效果評價等同樣具有重要參考價值。當(dāng)然，還有許多危險因素可加重糖尿病腎臟損害，其中最重要當(dāng)屬高血壓。糖尿病是冠心病的危險因素，若糖尿病患者同時合并高血壓則會進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險性。我國糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50％，所以對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要。在糖尿病腎病的早期，病人往往沒有任何臨床癥狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白增加，如果搶在這個階段積極治療，腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時，說明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎臟病變已不是早期，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有。因此，對糖尿病人來講，在糖尿病診斷之初，就應(yīng)檢測尿微量白蛋白，以后每半年～1年檢查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。作者微信號：wjh196465本文系王建華 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“糖腎”與“糖網(wǎng)”，一顆藤上的兩個苦瓜山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華當(dāng)醫(yī)生懷疑患者有糖尿病腎病時，常會建議患者去眼科檢查眼底。也許有人會問，明明是腎臟出了問題，怎么還要檢查眼底，莫非兩者之間有什么聯(lián)系？這還要從糖尿病腎病和眼病的共同發(fā)病機(jī)制說起。一、“糖腎”與“糖網(wǎng)”，一根藤上的兩個苦果糖尿病微血管病變屬于糖尿病的特異性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，通常會累及全身各個器官的血管，導(dǎo)致多個器官同時出現(xiàn)病變。這其中，“糖尿病腎病”與“糖尿病視網(wǎng)膜病變”就是兩種最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，兩者有近乎相同的發(fā)病機(jī)制，包括高血糖的毒性作用、糖基化終產(chǎn)物的生成、多元醇通路的活化、蛋白激酶C的激活、細(xì)胞因子（如VEGF等）的作用、血液流變學(xué)異常及遺傳因素等等，均起著非常重要的作用，“糖腎”與“糖網(wǎng)”區(qū)別只是病變部位不同而已。不過，新近有研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病腎病不同，糖尿病視網(wǎng)膜病變不只是微血管病變，同時也存在神經(jīng)損害。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞死亡在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生過程中起著重要作用。二、透過“糖網(wǎng)”，可以協(xié)助診斷或預(yù)測“糖腎”糖尿病腎?。ê喎Q“糖腎”）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,是終末期腎臟疾病（ESRD）接受腎臟替代治療的主要病因，在我國，每年的新增透析患者中糖尿病腎病己占23.19％。由于“糖網(wǎng)”與“糖腎”往往同時或先后出現(xiàn)，利用這一“規(guī)律”，通過觀察患者的眼底情況，就可以初步判斷患者是否存在糖尿病腎病，或預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險。同時，眼底檢查也是一種有效的鑒別手段。我們知道，糖尿病人的腎臟病變并非都是由長期高血糖所致，也可能是其它病因（如自身免疫因素、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等）所致，換句話說，糖尿病+蛋白尿≠糖尿病腎病。確診腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢，但這畢竟屬于有創(chuàng)檢查，大多數(shù)病人往往難以接受。而通過檢查眼底，對于明確腎病原因有一定幫助。例如，高血壓和糖尿病雖然均可引起眼底病變，但是兩者在視網(wǎng)膜上的表現(xiàn)是不同的，所以，當(dāng)一名既往同時有高血壓和糖尿病的患者出現(xiàn)腎臟病變時，就可以通過觀察眼底病變是屬于“高血壓眼病”還是“糖尿病眼病”，以此來判斷患者的腎病是由高血壓導(dǎo)致還是糖尿病所導(dǎo)致。三、通過“糖腎”，可以預(yù)估“糖網(wǎng)”糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是一種臨床常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，有超過1/4的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，是導(dǎo)致患者視力下降及失明的主要原因，糖尿病人失明的風(fēng)險是正常人的25倍。同樣，由于“糖網(wǎng)”與“糖腎”密切相關(guān)，臨床上也常常通過糖尿病腎病來預(yù)估糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。由于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者往往沒有視力障礙，而一旦出現(xiàn)視力改變，病變多已不是早期，病情往往難以逆轉(zhuǎn)甚至控制進(jìn)展都很困難。因此，早期篩查、早期干預(yù)，對于保護(hù)患者視力、降低失明風(fēng)險非常重要。對于新發(fā)2型糖尿病患者，一定要常規(guī)檢查眼底；對于發(fā)現(xiàn)有早期糖尿病腎病的患者，更不要忘了檢查眼底，以排除糖尿病視網(wǎng)膜病變。四、“糖腎”與“糖網(wǎng)”，治療有同有異“糖尿病腎病”與“糖尿病視網(wǎng)膜病變”都是由于長期高血糖所致的微血管病變，因此，嚴(yán)格控制血糖、血壓、糾正脂代謝紊亂、改善微循環(huán)是兩者治療的共同基礎(chǔ)。臨床常用的改善微循環(huán)的藥物，如羥苯磺酸鈣（商品名：導(dǎo)生明）、胰激肽原酶片（商品名：怡開）以及某些具有活血化瘀作用的中藥制劑，兩者均可選用。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變往往也同時存在神經(jīng)損害，因此，某些“糖網(wǎng)病”患者往往還需要給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲基維生素B12，即彌可保）治療。由于受損的靶器官不同，因此，根據(jù)各自病情發(fā)展的不同階段，兩者還需給予相應(yīng)的?？浦委?，如視網(wǎng)膜光凝治療、腎臟替代治療（如血液透析）等等?？傊?，糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變有著非常密切的聯(lián)系，正確認(rèn)識和處理兩者之間的關(guān)系，對于糖尿病微血管并發(fā)癥的篩查、診斷、防治具有重要的臨床意義。 作者微信號：wjh196465