腫瘤外科

胃切除術(shù)后的飲食原則各種類型的胃切除術(shù)后需禁飲食，我科一般術(shù)后5天，腸蠕動恢復(fù)，吻合口愈合良好，可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。此后以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。一直到術(shù)后十四天恢復(fù)為普通飲食。胃部手術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)，如果術(shù)后飲食恢復(fù)較好，應(yīng)盡早進(jìn)食富營養(yǎng)食品，如肉類，魚類，民間所說忌食雞肉等沒有道理，各種肉類只要吃完舒服就可以食用，各種佐料除非特另辛辣者，均可食用。胃外科主任張雁山于2012年

保存好您的病理報(bào)告單大部分在我科進(jìn)行手術(shù)的患者，在您出院之前醫(yī)生都會告之你的術(shù)后病理，這時(shí)候建議您在出院前將該病理報(bào)告復(fù)印數(shù)份后妥善保管，因?yàn)檫@份報(bào)告單是您的病情的最準(zhǔn)確的原始信息，也為今后的診治提供準(zhǔn)確依據(jù)，這個(gè)非常重要。胃外科主任張雁山于2012年11月

患者男，76歲，腹部脹痛不適1月，加重1周?；颊哂谌朐呵?月余無明顯誘因出現(xiàn)上腹部針刺樣疼痛，多為進(jìn)食后脹痛，疼痛尚能忍受，于2013年5月20日入院前1周上述癥狀加重，2013年5月20日來我院門診體檢，查電子胃鏡提示：胃竇癌，侵及幽門，病檢回報(bào)：低分化腺癌。血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白82g/L。上腹部彩超檢查回報(bào)：1.左腎囊腫2.膽囊結(jié)石。故門診以“胃癌”收住我科。術(shù)前術(shù)后診斷：1、胃竇癌；2、腎囊腫；3、肝囊腫；4、肝血管瘤；5、膽結(jié)石麻醉方式：全麻+連硬外手術(shù)名稱和方式：根治性遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，空腸胃吻合術(shù)，空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，膽囊切除術(shù)手術(shù)發(fā)現(xiàn)：胃竇幽門管約7x4x5cm質(zhì)硬病變，浸出漿膜層，胃周可觸及腫大淋巴結(jié)。膽囊內(nèi)可觸及數(shù)個(gè)大小不等結(jié)石，最大的直徑約2cm。手術(shù)過程：麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取上腹部正中由劍突至臍切口。逐層進(jìn)腹，探查腹腔，術(shù)中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃竇小彎側(cè)，大小約7cmx4cmx5cm，浸出漿膜層，胃周可觸及腫大淋巴結(jié)，十二指腸未受侵。由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向右離斷大網(wǎng)膜至結(jié)腸肝曲，清除第4d、6、14V站淋巴結(jié)。將胃向上提起，沿胰腺上緣被膜向上解剖，暴露胃左動脈后骨骼化解剖胃左動脈，清除第7站淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，常規(guī)三把彎鉗離斷胃左動脈，雙重結(jié)扎胃左血管；分別向左向右清除第8a、9、11站淋巴結(jié)。由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜次全切除，上端至賁門右側(cè)，下段至肝十二指腸韌帶，清除第1、3、5、12a站淋巴結(jié)。游離遠(yuǎn)端胃及十二指腸近側(cè)端，于幽門下方約4cm處離斷十二指腸，斷端包埋。距病變上緣約5cm將近端胃用直線切割閉合器切除，移除標(biāo)本。將預(yù)留殘胃置入頂針座后待吻合，距屈氏韌帶約40cm，行胃空腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)端空腸側(cè)側(cè)吻合，將胃壁切口及吻合口進(jìn)行包埋處理。打開膽囊漿膜層，擬行游離膽囊至膽囊頸部，分離膽囊動脈及膽囊管，確定無誤，斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管分別行結(jié)扎及縫扎處理，移去膽囊，沖洗后見無膽汁分泌。徹底止血后，用40℃DDW浸泡沖洗腹腔，于文氏孔放置引流管，并于腹腔內(nèi)灌注萬特普安10ml，清點(diǎn)器械無誤后，置引流管固定后逐層關(guān)腹。注：手術(shù)使用超聲刀，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)中未輸血，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本交家屬過目后送病檢。切除標(biāo)本見圖，另外還有分組送檢的淋巴結(jié)及膽囊。手術(shù)時(shí)長：2小時(shí)11分鐘。術(shù)后第一天下床，第二日拔除胃管、尿管、第三天拔除腹腔引流管，并經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)流質(zhì)飲食，督促多次下床活動，術(shù)后第五日經(jīng)口進(jìn)流食?；謴?fù)良好。術(shù)后病理回報(bào)見照片：分期T4aN1MO,ⅢA期。術(shù)后一月恢復(fù)良好，飲食恢復(fù)至術(shù)前水平，無不適，口復(fù)希羅達(dá)繼續(xù)治療半年。術(shù)后兩月復(fù)查，體重增加一公近，無手足綜合癥等級不良反應(yīng)，白細(xì)胞略低于正常，給予處理，繼續(xù)隨診。術(shù)后一年，患者體重穩(wěn)定，一般狀況良好，胃鏡檢查殘胃炎，但患者無癥狀，CT及鋇餐未見異常，現(xiàn)仍在定期隨診。