已發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的胰腺癌重離子治療適應(yīng)癥如何把握
一、重離子治療胰腺癌優(yōu)勢明顯1.重離子治療胰腺癌具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢,療效優(yōu)于目前其它手段(放療、化療及手術(shù)),且副作用很低,生活質(zhì)量高、避免手術(shù)風(fēng)險。胰腺癌是最致命的癌癥之一,被稱為“癌中之王”,其原因?yàn)橐认侔┎课浑[匿,進(jìn)展快,惡性程度高,很少能早期發(fā)現(xiàn)。而胰腺癌因?yàn)椴∽冸[匿且部位深,在所有的胰腺癌中只有不到15%的胰腺癌可以手術(shù),即便這部分發(fā)現(xiàn)較早的患者,采用了根治性手術(shù),腫瘤也常常復(fù)發(fā),5年生存率低于20%。以往放化療是不能手術(shù)的胰腺癌患者的常用治療方法。然而,因?yàn)橐认侔┌w內(nèi)極度乏氧導(dǎo)致胰腺癌對常規(guī)放療和化療較為抵抗,所以局部控制率和生存率非常低。作為腫瘤放療的前沿技術(shù),重離子能更有效地殺死乏氧細(xì)胞,且對胰腺癌細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)極其高,而成為治療胰腺癌的有效手段。胰腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多、毗鄰多個重要臟器,使得手術(shù)臨床實(shí)施風(fēng)險高,技術(shù)難度大。據(jù)統(tǒng)計,即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的高度??苹行模l(fā)生手術(shù)相關(guān)死亡風(fēng)險的機(jī)率約為5%。全世界重離子治療經(jīng)驗(yàn)最豐富的中心是日本及國立放射醫(yī)學(xué)研究所(NIRS),迄今近30年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果,治療胰腺癌患者超千例??墒中g(shù)胰腺癌行碳離子新輔助放療后3-4周再行手術(shù)的5年局部控制率和總體生存率分別為100%和52%,優(yōu)于單純手術(shù)5年存活率為20%-30%近1倍。對于不可手術(shù)的局部晚期胰腺癌碳離子治療,取得了2年生存率60%,中位生存時間26.2個月驚人的臨床結(jié)果。局部晚期胰腺癌碳離子治療的這個臨床結(jié)果甚至可優(yōu)于早期的可手術(shù)的胰腺癌及以手術(shù)為主的綜合治療的生存時間,生存時間約為目前文獻(xiàn)報道療效最好的常規(guī)放化療LAP07研究的2倍(1年OS63%,2年OS23%),幾乎沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以,重離子成了胰腺癌治療的有效手段,不僅是早期胰腺癌患者的良好選擇方法,也是局部晚期胰腺部的有效治療手段。2.重離子治療胰腺癌不僅僅是治療胰腺癌原發(fā)腫瘤,也包括周圍的淋巴結(jié),這也是重離子治療胰腺癌生存時間較長的原因,手術(shù)清掃淋巴結(jié)因?yàn)槭苤T多因素影響,有很多不確定性,但重離子對淋巴結(jié)的生物學(xué)效應(yīng)高,效果顯著。3.重離子治療胰腺癌,對疼痛緩解明顯,對提高生活質(zhì)量很有幫助。胰腺癌組織具有“嗜神經(jīng)”的特性,再加上腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫神經(jīng),部分胰腺癌病人后背疼痛難忍,重離子治療可以解決這個問題。4.胰腺癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移是大概率事件,因?yàn)橐认俚难髯罱K要匯合流入肝臟中,在胰腺癌生長的過程中,腫瘤細(xì)胞脫落后就會被過濾到肝臟中,雖然進(jìn)了肝臟不一定能生長發(fā)育,但可能性還是很大的。所以在胰腺癌治療中和治療后需要一直監(jiān)測肝臟的情況,及時發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移并及時用重離子治療肝臟轉(zhuǎn)移,能大幅改善生存預(yù)后。
李小軍 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心