消化內(nèi)科

內(nèi)鏡中心內(nèi)痔套扎術(shù)后注意事項： 1、內(nèi)痔套扎術(shù)后患者會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分患者可能持續(xù)到術(shù)后第二天上午才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和我院內(nèi)鏡中心醫(yī)師聯(lián)系。術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。 2、術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后第4天—14天內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。 3、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)馬上和我院內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。 4、口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，保持大便通暢，大便時患者不要蹲時間過長，待大便急了，再大便，千萬不能過分用力大便，以免出血。 5、如果有高血壓請告知內(nèi)鏡中心醫(yī)師，術(shù)后血壓控制不好會導(dǎo)致肛門出血，應(yīng)每天監(jiān)測血壓并口服藥物控制血壓。 以上就是我們?yōu)槟憬榻B的痔瘡術(shù)后注意事項。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

胃鏡檢查的注意事項： 胃鏡檢查一般安排在上午8AM至11AM;胃鏡檢查前一天晚上9點鐘后至檢查前禁食、禁飲及禁服藥物，記住早上不要吃早餐，但有高血壓病患者，降血壓藥需要照常服用。糖尿病患者因為沒有進(jìn)食，所以降糖藥不用服用。 1.凡明確有胃潴留者受檢前兩天改吃流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑完善胃鏡檢查前準(zhǔn)備。 2.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。 3.檢查前請帶心電圖、既往胃鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。 4.胃鏡檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管。 5.檢查前需取下眼鏡和假牙，避免假牙脫落誤入呼吸道或消化道，檢查時請不要攜帶貴重物品。 6.行活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時可進(jìn)水，4小時后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，忌食生、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時去醫(yī)院，請醫(yī)生針對具體情況，進(jìn)行處理。 7.行胃腸息肉切除術(shù)或食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等內(nèi)鏡治療者，治療后需禁食，禁食時間遵醫(yī)囑執(zhí)行。 8.行無痛胃鏡檢查的患者，2小時后才能喝水、如活檢者需4小時后進(jìn)食，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。 胃鏡的絕對禁忌有： 嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者；患有精神疾病等不能配合內(nèi)鏡檢查者；消化道較重的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；明顯的胸腹主動脈瘤；急性腦出血患者；咽喉部疾病所致胃鏡無法插入者。 胃鏡的相對禁忌： 心肺功能不全；消化道出血，出血量大、血壓沒有穩(wěn)定?。粐?yán)重高血壓患者；嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；高度脊柱畸形；某些消化道巨大憩室。 腸鏡檢查注意事項: 1.腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下： ①腸鏡檢查前1-3天，開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。 ②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5AM一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。服用恒康正清者，取本品1盒(內(nèi)含A、B、C各1小包),將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中,加溫開水至1000 ml,攪拌使完全溶解,即可服用，用量為2000～3000ml,首次服用600～1000 ml,以后每隔10～15分鐘服用1次,每次250 ml,2小時服完，直至排出水樣清便。 ③下午檢查者，檢查當(dāng)日清晨9AM一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4-6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；服用恒康正清者，取本品1盒(內(nèi)含A、B、C各1小包),將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中,加溫開水至1000 ml,攪拌使完全溶解,即可服用，用量為2000～3000ml,首次服用600～1000 ml,以后每隔10～15分鐘服用1次,每次250 ml,2小時服完，直至排出水樣清便。 ④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑； ⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。 2.預(yù)約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預(yù)約時與醫(yī)護(hù)人員提前說明； 3.請您按照約定時間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊。 4.檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。 5.行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。 6.如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查 7.無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前2小時要絕對禁飲。無痛腸鏡檢查后，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。 8.為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。 9.高齡患者無補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。 腸道準(zhǔn)備的禁忌癥： 消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病不能耐受檢查；多次開腹手術(shù)后或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；妊娠期檢查可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查； 說明： 1.因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。 2.凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。 3.特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費用。 4.無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時方可離開。

消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有慢性，周期性，節(jié)律性上腹疼痛的特點，通過去除病因、抑酸、保護(hù)胃黏膜等對癥治療一般能到達(dá)滿意的療效，但臨床上也常常會碰到一些久治不愈或短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的潰瘍，我們統(tǒng)稱為難治性潰瘍 。 對于難治性潰瘍，目前臨床上并沒有統(tǒng)一的定義，考慮到大多數(shù)潰瘍在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療 4 周（十二指腸潰瘍）或 6～8 周（胃潰瘍）后愈合，因此將難治性消化性潰瘍定義為經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑正規(guī)治療 8 周未愈合的潰瘍 。臨床資料顯示，難治性消化性潰瘍大約占消化性潰瘍患者的 10%。 難治性消化性潰瘍是目前讓大部分臨床醫(yī)生比較困擾的一個難題，但難治性消化性潰瘍就真的難治嗎？其實在臨床上難治性消化性潰瘍之所以難治的原因是很大一部分臨床醫(yī)生略了導(dǎo)致潰瘍的病因或者影響潰瘍愈合的因素持續(xù)存在。 常見的難治性消化性潰瘍病因分析： 1.幽門螺桿菌持續(xù)感染 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，根除幽門螺桿菌可明顯加快消化性潰瘍的愈合，顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。但臨床上由于部分患者不能按醫(yī)囑服藥、幽門螺桿菌耐藥、幽門螺桿菌根除方案無效等導(dǎo)致幽門螺桿菌根除失敗或者檢測幽門螺桿菌時未按要求停藥造成假陰性等，以上等等情況都會造成幽門螺桿菌持續(xù)存在造成消化性潰瘍難以治愈，因此臨床上醫(yī)生要注意根除幽門螺桿菌的細(xì)節(jié)以及檢測幽門螺桿菌的時機(jī)，必要時需重復(fù)檢測。 2.使用了易導(dǎo)致消化性潰瘍的藥物 最常見的就是非甾體類消炎藥如阿司匹林，另外還有皮質(zhì)激素、降壓藥（如利血平、降壓靈等）等藥物都可影響潰瘍長期不愈合。臨床上需注意患者是否服用了此類藥物。 3.高胃酸分泌 臨床上遇到難治性消化性潰瘍還需要注意患者是否存在胃竇 G 細(xì)胞增生、胃泌素瘤等引起胃酸過量分泌的疾病。因此對于難治性潰瘍患者均應(yīng)檢測血清胃泌素水平以排除胃竇 G 細(xì)胞增生和胃泌素瘤。 4.吸煙、飲酒 煙草中的尼古丁可抑制胃粘膜合成前列腺素 E2，從而延緩損傷胃粘膜的修復(fù)，造成潰瘍難以愈合；吸煙還能引起膽汁反流，同樣不利于潰瘍的愈合。此外，吸煙還可降低幽門螺桿菌的根除率，同樣的方案，吸煙者幽門螺桿菌的根除率較不吸煙者低 10%～15%[1]。同樣大量飲酒亦對潰瘍愈合有影響。因此臨床上要注意難治性消化性潰瘍患者是否還在吸煙飲酒，對于這類患者必須戒煙勸酒，如果以前你沒注意這個問題，以后在臨床上可以多加留意。 5.合并其他系統(tǒng)疾病 比如說原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，它以甲狀旁腺激素分泌過多及血鈣升高為主要特點。血鈣增加能顯著增加胃酸的分泌，一是通過鈣離子促進(jìn)突觸釋放乙酰膽堿, 興奮迷走神經(jīng)刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸； 二是直接刺激迷走神經(jīng)引起胃泌素分泌, 從而導(dǎo)致胃酸分泌增加。以前就有幸就碰到過一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者因難治性消化性潰瘍就診于消化內(nèi)科。 6.精神、心理因素 千萬不要小看精神、心理因素。精神心理因素可通過迷走神經(jīng)影響胃、十二指腸分泌、運動、黏膜血運以及更新等的調(diào)控，而潰瘍的愈合與胃粘膜血流量及胃粘膜的更新速度有關(guān) [2]，所以說精神、心理因素在很大程度上影響潰瘍的愈合，千萬不能忽略。 7.其它因素 難治性消化性潰瘍的常見原因還包括患者用藥不合理、服藥時間不當(dāng)?shù)龋送庖恍┨厥馊巳旱臐?、特殊部位的潰瘍也是造成潰瘍難以愈合的原因。