異位骨化是指正常情況下不具有骨化性質(zhì)的軟組織中的骨形成,其主要特點(diǎn)是:軟組織中鈣化骨迅速形成,引發(fā)骨化局部紅腫、疼痛。如果骨化部位在關(guān)節(jié)周圍,可以嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。目前無有效的治療方法。創(chuàng)傷和手術(shù)可以誘發(fā)異位骨化。 異位骨化出現(xiàn)后是否繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)等康復(fù)療法目前還有爭(zhēng)議。 本人認(rèn)為,為了保存殘存的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,異位骨化發(fā)生后堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)亦屬需要,但ROM訓(xùn)練應(yīng)該輕柔。如過關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本不影響ADL,異位骨化可暫不處理。
吞咽治療基礎(chǔ)訓(xùn)練:1、咽部冷刺激與空吞咽: 咽部冷刺激是先將濕棉棒冰凍備用,操作時(shí),將冰凍棉球蘸少許水,輕輕刺激軟鄂、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。2、聲門閉鎖訓(xùn)練: 坐椅子上,深吸氣后屏氣,同時(shí)雙手掌撐向椅面,用力推壓,繼之突然松手,聲門陡開,呼氣發(fā)聲。攝食訓(xùn)練: 剛開始訓(xùn)練,取30度仰臥位,頭前屈,偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起,輔助者位于患者健側(cè)。 容易吞咽的食物特征是密度均一,有適當(dāng)?shù)恼扯?,不易松散,通過食道及咽時(shí)容易變形,不在黏膜上殘留。一口量:一般先試3~4ml。注意?。。?、每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽。2、吞咽后讓患者下頦分別左右轉(zhuǎn),同時(shí)做吞咽動(dòng)作。3、吞咽后頸后屈,并做空吞咽,反復(fù)幾次。 吞咽訓(xùn)練是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)程度較高的治療,建議患者在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
患者孫*,2009年11月20日于北京某醫(yī)院行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),12月16日轉(zhuǎn)入我科康復(fù)治療,病人意識(shí)清楚,左眼眼瞼下垂,右側(cè)肢體偏癱,不能獨(dú)自翻身,翻身坐起及站立行走。Brunnstrom分級(jí)處1級(jí)(軟癱期),簡(jiǎn)易Fugl—Meyer 11分(重度肢體功能障礙),ADL巴氏指數(shù)20分(完全需要幫助)。12月18日開始康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)項(xiàng)目:PT,OT,高壓氧治療,中醫(yī)針灸,康復(fù)踏車,站床以及神經(jīng)電刺激治療。2010年01月14日出院,病人經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療,能獨(dú)立行走45米以上,患側(cè)上肢手功能部分恢復(fù),出院評(píng)定Brunnstrom分級(jí)處4級(jí)(部分分離運(yùn)動(dòng)期),簡(jiǎn)易Fugl—Meyer 85分(中度肢體功能障礙),ADL巴氏指數(shù)80(生活基本自理)。我們相信, 大部分偏癱患者只要及時(shí)康復(fù)治療,殘疾的發(fā)生就會(huì)減到最小,都能最后回歸家庭,回歸社會(huì)。
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